Inflammation utérine

“ Se trouvant mieux quand elle est couchée, elle reste ainsi la plus grande partie de son temps, attendant l'accouchement comme devant mettre fin à des symptômes qu'elle et souvent son médecin attribuent à la seule grossesse, tandis qu'ils tiennent en réalité à une inflammation utérine susceptible d'être rapidement guérie. ”

“ On ne saurait nier que l'inflammation ne soit fréquemment le point de départ des affections utérines ; mais est-il plus vrai de résu-. mer en elle la pathologie utérine que de la résumer dans l'engorgement, comme l'avait fait Lisfranc? Que d'états morbides dans lesquels l'inflammation n'intervient pas, ou ne joue qu'un rôle secondaire et accessoire, tels que la fluxion, la congestion, l'engorgement, le catarrhe, l'hypertrophie, les granulations, l'ulcération même, citée par Bennet comme une preuve de l'inflammation, sans compter les étals franchement diathésiques et les altérations organiques! ”

“ L'eau peut être tout à fait froide, ou simplement dégourdie, suivant la sensibilité de la malade, la saison et l'état de la température extérieure. En général, plus l'eau est froide, dans des limites raisonnables, plus on en obtient d'effets manifestement toniques. Je ne crois cependant pas que l'on puisse compter sur l'eau froide pour guérir une inflammalion utérine, ainsi qu'on l'a prétendu, surtout si l'inflammation dure depuis quelque temps et a pris le caractère chronique. ”

“ Quand l'inflammation n'a pas été arrêtée par un traitement antiphlogistique actif, et que le pus s'est frayé une voie à l'extérieur par le vagin, le rectum, les parois de l'abdomen ou la vessie, tout ce qu'on peut faire est d'adoucir les symptômes à mesure qu'ils se présentent. On doit venir en aide à la nature dans les efforts qu'elle fait, pour restaurer les parties compromises par l'inflammation, et l'on doit tenter, par tous les moyens hygiéniques et médicaux, de soutenir les forces dans le travail de réparation qui s'accomplit lentement. ”

“ Le traitement qu'on emploie avec succès dans les inflammations ordinaires est ici sans action, parce que, dans cette circonstance, la maladie, c'est le passage dans le péritoine des matières intestinales, et que l'inflammation qui en est la conséquence ne peut céder, lorsque la cause qui l'a produite tend sans cesse à l'entretenir et à l'augmenter. ”

“ Il ne faut pas confondre non plus le muco-pus, produit de l'inflammation, avec la sécrétion crémeuse, blanchâtre, assez abondante, que l'on observe de ce côté, et qui appartient à la congestion et non à l'inflammation. On comprend, du reste , que, dans la première période de l'inflammation, et lorsqu'il n'y a pas encore de sécrétion morbide, il est assez difficile de distinguer la congestion de l'inflammation. Cette difficulté se présente bien rarement dans la pratique, parce que les malades ne réclament presque jamais les secours de l'art, dans la première période de leur maladie. ”

“ L'une, ancienne, que beaucoup d'esprits distingués considèrent encore comme seule capable d'expliquer la généralité des faits, admet que l'inflammation peut avoir son point de départ dans la muqueuse, dans le parenchyme utérin ou dans son voisinage, et même dans un état diathésique de l'organisme. ”

“ Quand l'inflammation prend la forme pseudo-membraneuse, et qu'il existe de petites taches blanches sur le col, il est nécessaire ' d'employer des agents plus puissants pour modifier la vitalité de la surface malade. C'est là une forme très-rebelle de l'inflammation ; dans quelques cas, elle résiste à toute espèce de traitement local, se montrant également réfractaire aux émollients, aux émissions sanguines et aux dérivatifs combinés au traitement général le plus attentif. ”

“ Quelques cas se terminent d'une manière fatale, la malade étant épuisée par la douleur, la fièvre hectique et l'abondance de la suppuration. Il n'est pas rare non plus de voir la mort survenir par le fait d'une péritonite générale, due soit à l'extension de l'inflammation, soit à l'ouverture du foyer dans le péritoine, ou par le fait d'une résorption purulente ou d'une maladie intercurrente à laquelle l'organisme affaibli est incapable de résister. ”

“ Quand l'inflammation de l'utérus, de son col ou de ses cavités accompagne la rétroversion, quelle que soit la cause de celle-ci, c'est principalement la maladie inflammatoire et non pas la rétroversion qui produit les symptômes morbides. C'est donc la maladie inflammatoire qu'il faut traiter. Si l'opinion contraire prévaut encore auprès de quelques médecins, c'est qu'ils sont sous l'influence d'idées théoriques erronées; oubliant la maladie réelle, ils traitent l'affection imaginaire et font plus de mal que de bien. ”

“ Mais si l'inflammation aiguë et même parfois subaiguë ou chronique des vaisseaux et des ganglions lymphatiques péri-utérins ne constitue pas une véritable complication, il n'est pas moins vrai que le médecin doit s'attacher à bien la reconnaître, à bien apprécier son évolution. Il doit savoir notamment si elle est simple, si elle est compliquée, d'une inflammation du tissu cellulaire ou du péritoine, de l'ovaire, des trompes, inflammation qui aggrave le pronostic et fournit de nouvelles indications pour la thérapeutique. Ces complications se diagnostiqueront assez facilement. ”

“ Comme nous l'avons vu, l'inflammation, avec ou sans ulcération du col de l'utérus ou de la cavité du col, a une tendance à se perpétuer indéfiniment en dépit de la disparition de tout travail inflammatoire aigu ou subaigu. ”

“ Sous l'influence de la congestion menstruelle ou de toute autre cause accidentelle, l'inflammation chronique peut passer à l'état aigu, s'étendre aux ligaments larges, ou même au péritoine ; cependant, le fait est rare. La dégénérescence cancéreuse est encore une terminaison possible de l'inflammation chronique du tissu utérin, mais je crois aussi celte terminaison très-rare. Lorsque survient la dégénérescence, nous devons admettre la préexistence de la diathèse ”

“ Celle-ci n'est qu'un peu plus épaisse et un peu plus rose qu'à l'état normal, en même temps qu'elle est légèrement couverte de muco-pus. Les changements qui s'opèrent dans la circulation capillaire après la mort font disparaître ou modifient en partie les altérations produites par l'inflammation dans la membrane muqueuse qu'on peut examiner pendant la vie. Quand le travail ulcératif a commencé et que l'épithélium a été détruit de manière à donner naissance à une excoriation, premier degré de l'ulcération, la lésion matérielle, indice de la maladie, est beaucoup plus évidente. ”

“ Quant à la cessation d'une maladie dans un organe, et à son apparition subite dans un autre, c'est un phénomène fréquent, mais dont la cause nous est inconnue. Ce qu'il y a de certain, c'est qu'une inflammation survenue en un point quelconque y faisant affluer le sang, toute inflammation sur un autre organe diminue, et même peut cesser entièrement : de sorte que si l'organe affecté par sympathie est plus irritable que celui qui a reçu immédiatement l'impression, ce dernier peut revenir à l'état naturel, par suite de l'inflammation plus violente de l'autre. ”

“ Que si, au contraire, la thérapeutique simplement antiphlogistique demeure insuffisante, si les soins donnés ne répondent pas à toutes les indications du cas, l'inflammation passera très rapidement à l'état chronique. C'est ce qui se produira fatalement a priori si la malade n'est pas soignée du tout, ainsi que cela s'observe très fréquemment.
Mais, nous l'avons déjà dit, l'inflammation chronique de l'utérus peut se montrer primitivement, et c'est même ce qui arrive dans le plus grand nombre des cas. ”

“ Rien ne prouve non plus, et jamais la démonstration n'en a été donnée par personne : — ni que l'inflammation marche le plus généralement de la membrane muqueuse vers les tissus sous-jacents, l'inverse . existant au contraire très-souvent, — ni qu'une perte de substance superficielle de l'épithélium, telle que celle qui se produit le plus' souvent sur le col sous la forme ulcérative, soit la cause de toutes les altérations du tissu propre de l'organe, l'ulcération étant seulement un caractère particulier de l'inflammation, tenant soit à son siège, soit à sa nature. ”

“ Dans tout l'organisme, ce sont les membranes muqueuses et séreuses qui sont le plus souvent atteintes par l'inflammation, surtout sous sa forme subaiguë et chronique ; les organes parenchymateux, spécialement ceux dont la structure est dense et peu vasculaire, jouissant d'une immunité relative. Tel est certainement le cas pour l'utérus lui-même, dont la membrane muqueuse est si fréquemment enflammée, ainsi que je l'ai maintes fois fait ressortir dans tout le cours de cet ouvrage. ”

“ L'exacerbation des douleurs qui appartiennent à l'inflammation ulcérative du col de l'utérus, ne dépend pas seulement de la congestion menstruelle, qui vient distendre le tissu utérin, mais bien aussi d'une exacerbation momentanée dans l'inflammation locale. ”

“ Tous ces phénomènes morbides du côté de l'utérus ne semblent-ils pas se rapporter plutôt à une inflammation chronique? Tout le monde sait qu'une inflammation chronique peut rester, pendant des années, dans un état presque indolent, sans trahir son existence autrement que par des phénomènes locaux peu prononcés, ou par des symptômes réactionnels seulement. Bien plus, l'influence des saignées générales, de l'iode, des mercuriaux, des révulsifs, sur une inflammation chronique quelconque, de l'utérus, de la mamelle ou de tout autre organe, est un axiome en thérapeutique. ”

“ D'ailleurs, la rétraction des tissus ambiants qui suit une brûlure est pénible. Quand, au contraire, on se sert des cylindres de potasse avec la chaux, la malade ignore absolument l'étendue de la cautérisation, et elle n'éprouve rien qui diffère de ce qu'elle ressent dans le traitement habituel de sa maladie.
Dans l'un et l'autre cas, le résultat est le même. Il s'établit une inflammation éliminatrice. Cette inflammation s'étend plus ou moins aux tissus hypertrophiés, suivant le volume de l'eschare, la nature et l'étendue de l'hypertrophie ”

“ Peut-on ne voir dans ces altérations que les restes d'une inflammation antérieure? Peut-on ne voir, et toujours, dans cette caséification que le caput mortuum d'inflammations diverses, portant ou sur le parenchyme, ou sur le tissu connectif interstitiel? Nous ne le croyons pas. ”

“ Elle est d'une texture lamelleuse et ne s'infiltre jamais de graisse. Sa minceur et sa structure expliquent à merveille pourquoi l'inflammation, loin de s'y produire toujours avec intensité et sous la forme aiguë, et d'y engendrer promptement du pus, y suit souvent, au contraire, une marche lente, progressive, versant, au lieu de globules purulents, des éléments plastiques dont l'accumulation forme à la longue ces masses indurées qui constituent les phlegmons péri-utérins choniques. ”

“ Dans les premiers temps, l'induration centrale est évidemment de nature inflammatoire, ainsi que l'indiquent l'augmentation de chaleur de l'organe, la rougeur vive, et quelquefois la douleur à la pression. Si la maladie n'est pas arrêtée dans ses progrès, les symptômes inflammatoires vont s'affaiblissant ; et il ne reste plus, du côté du col, qu'une simple hypertrophie chronique, dont l'origine inflammatoire est très-difficile à reconnaître. ”

“ Pour nous, l'irritation est un symptôme morbide : toute tendance morbifique doit être attribuée à l'irritation, tandis que l'inflammation est un phénomène vital qu'il faut bien se garder de détruire violemment, puisqu'il est le principe essentiel et nécessaire de toute guérison. L'élément inflammatoire est la condition de toute véritable guérison. Tout l'art du médecin consiste à modérer ou à produire avec à propos l'inflammation ou réaction vitale et à la diriger. ”

“ Sur ce principe, il faut avoir égard à l’inflammation, sans négliger la malignité & la putridité qui accompagnent les signes inflammatoires de cette maladie, pour combattre l’état inflammatoire, qui affecte les viscères dès le commencement. On doit regarder comme extrêmement avantageux de faire la révulsion la plus puissante, en excitant par des incisions, ou par des caustiques, des inflammations vives dans une très-grande étendue de la surface du corps ”

“ Il faut que vous connaissiez ces détails ; il faut même que vous sachiez reconnaître jusqu'où l'inflammation s'est propagée : car si les inflammations anciennes de l'urèthre et de la vessie sont susceptibles d'amélioration et même de guérison, lorsqu'on en fait disparaître la cause première en traitant le rétrécissement, il n'en est malheureusement pas ainsi des altérations rénales. ”

“ L'élément inflammatoire doit nécessairement exister et existe d'une manière plus ou moins tranchée, lorsqu'il y a inflammation locale et que celle-ci est aiguë ou chronique. Alors les symptômes de cet élément seront plus ou moins appréciables, et il s'y adjoindra la douleur. ”

“ Les symptômes morbides qu'on a décrits comme résultant de ce déplacement sont, en réalité, les symptômes de l'affection inflammatoire et ulcéreuse qui l'accompagne le plus souvent et qu'on trouve presque toujours en pleine activité quand on constate le déplacement. Regarder l'inflammation, l'ulcération, les troubles fonctionnels et les symptômes généraux en pareil cas, comme résultant du déplacement, c'est se faire une illusion complète, et prendre simplement la cause pour l'effet. ”

“ Dans l'un, il ne reconnaît pas une ulcération inflammatoire très-étendue, bien que l'existence lui en soit signalée; dans l'autre, il prend un cancer ulcéré pour une maladie inflammatoire. Si l'expérience d'une longue vie consacrée à l'étude des maladies utérines ne suffit pas pour former le toucher sans le secours de l'oeil, et empêcher de commettre de telles erreurs, que pourrait en attendre le médecin ordinaire dont le champ d'observations est beaucoup plus limité? ”