François Jouin

“ Au contraire, les organes génitaux de la femme doivent non seulement produire l'ovule,, il leur faut encore le véhiculer de l'ovaire à l'utérus, laisser le sperme progresser du vagin jusqu'aux trompes, fournir enfin aux deux éléments un milieu chimique et physique qui leur permette de subir leur ultérieure évolution. En réalité, le rôle du mâle est absolument épisodique si on le compare à celui de la femelle dans l'ensemble des phénomènes qui constituent la fonction de la reproduction. ”

“ Nous ne parlons pas ici des anomalies rares, constituées par l'absence des ovaires et de l'utérus, par le faux hermaphrodisme, par l'imperforation du vagin, etc. etc. Il est évident qu'elles sont absolument au-dessus des ressources de l'art, au point de vue de la reproduction, et que le chirurgien doit se borner à procurer aux malades qui le réclament la possibilité d'avoir des rapports, en évitant de leur faire connaître exactement les tristes conséquences de leur infirmité, car il n'est pas humain de dire à une femme que sa stérilité est radicalement incurable. ”

“ Du moment où la partie cervicale de la matrice est hypertrophiée, ne tend-elle pas fatalement à réduire la lumière des deux uretères? « Après avoir passé, dit Sappey, sur les vaisseaux obturateurs et le cordon de l'artère ombilicales cet organe s'applique aux parties latérales du col de l'utérus, dont il croise la direction à angle aigu, de telle sorte que de postérieur il lui devient antérieur, répondant alors à la face antérieure de la vessie?» ”

“ La thérapeutique des maladies utérines allait se transformer. Au badigeonnage du col, aux tampons glycérines, aux liniments et aux modificateurs généraux, c'est-à-dire, en définitive, à l'expectation timide d'autrefois, nous allions voir se substituer les méthodes intra-utérines.
L'antisepsie nous permettait d'entrer dans l'organe de la gestation, de modifier au bistouri ses lésions traumatiques. Bien avant qu'il ne fût question en France des travaux de Schroeder et d'Emmet, M. Péan nous enseignait l'anaplastie utérine. ”

“ La menstruation, la grossesse sont des phénomènes avec lesquels elle doit sérieusement compter et qui la transforment radicalement. On connaît son impressionnabilité à ces moments, son nervosisme. On sait combien facilement elle éprouve des troubles, parfois profonds, du côté de ses systèmes nerveux, digestif et circulatoire. Et cependant, menstruation et grossesse, ménopause et apparition des règles sont des phénomènes physiologiques. Pourrions-nous, en les considérant, nous étonner de l'importance des troubles apportés dans l'organisme féminin par le fait des moindres lésions de l'utérus? ”

“ Une fois établie dans l'utérus, l'inflammation évolue et demande un traitement spécial. De l'endomètre elle gagne le parenchyme utérin, puis le périmètre; et elle s'y fixe si bien que, le pessaire enlevé, le polype de l'urèthre supprimé, le médecin demeure en face d'une métrite qu'il doit combattre énergiquement, car elle ne saurait disparaître par le seul fait de la suppression des lésions ou des troubles qui en ont été la cause cependant exclusive. ”

“ Si l'on découvre une cause générale susceptible d'expliquer la stérilité, on en instituera le traitement avec d'autant plus d'attention et de soin que la santé de la patiente est elle-même en jeu. C'est principalement aux diabétiques que l'on pourra arriver à rendre la fécondité. Il est vrai que dans ces cas l'enfant est bien souvent frappé de déchéance arthritique ou autre, et que cette fécondité retrouvée ne constitue, hélas! qu'un bonheur parfois très relatif pour les parents. Il n'en est pas moins vrai qu'en soignant le diabète on peut guérir la stérilité. ”

“ Trois groupes de causes : 1° l'ovule est imparfait ou ne peut arriver à 1 utérus; 2° le sperme ne peut gagner la cavité de la matrice (atrésie utérine ou hyménéale, vaginisme, anomalies de forme, de situation, de direction de l'utérus) . Ces causes cependant ne sont efficaces, le plus souvent, que lorsqu'elles s'accompagnent d'inflammation de la matrice; 3° le milieu chimique et physique ne permet pas au sperme et à l'ovule de se rapprocher et d'évoluer dans l'utérus. ”

“ Après ces appréciations de Bouchard, avons-nous besoin d'autres arguments pour démontrer que la métrite peut naître de toutes pièces de l'organisme sous l'influence de certains états dyscrasiques, qu'elle peut se développer par le fait d'une lésion de voisinage, de corps fibreux, de suppuration du bassin, et cela sans infection extérieure ; que l'inflammation de l'utérus, en un mot, au lieu de débuter par l'endomètre pour gagner le parenchyme utérin et le périmètre, peut avoir son point de départ dans la région péri-utérine ou dans le tissu musculaire de l'organe de la gestation ? ”

“ SYMPTOMATOLOGIE 41
Avec les phénomènes d'ordre psychique, que les philosophes désignent sous le nom synthétique d'amour, elles sont la meilleure garantie de la perpétration de l'espèce. Aussi devons-nous considérer comme anormale, comme morbide, la répugnance invincible accusée par certaines femmes pour le rapprochement sexuel, aussi bien que pour le mariage.-
Or, c'est précisément ce que l'on observe dans le cours des métrites. En général, la jeune fille atteinte d'inflammation de l'utérus, loin de désirer le mariage, le rejette avec une insistance qui étonne les personnes de son entourage. ”

“ Disons d'abord que la métrite à forme aiguë détermine plus vile les complications dont nous allons parler que la métrite à forme chronique ; qu'on les observe presque fatalement à la suite de l'inflammation localisée dans le corps, tandis qu'elles sont rares à la suite de la métrite du col ; que les fongosités à tissu inflammatoire y prédisposent; que l'absence de toute hygiène, de tout traitement, est encore pour elles une cause d'aggravation. ”

“ C'est que ces lésions, en effet, dans leur première période surtout, sont si bien sous l'influence de l'inflammation, que la suppression du foyer principal de cette inflammation en amène toujours l'amélioration, et que, si le curettage ne guérit pas et ne saurait guérir toutes ces complications, il détermine néanmoins une détente assez considérable pour décongestionner les ovaires, vider les trompes dilatées, diminuer le poids de l'utérus et lui permettre son redressement, son élévation, nous donner, en un mot, sinon la guérison, du moins l'apparencede la guérison. ”

“ Combien de faits possédons-nous dans nos notes où nous vîmes des désordres multiples, sérieux, disparaître par le fait seul d'une dilatation bien faite. Malheureusement cette dilatation n'est plus facile à obtenir quand l'endomètre est devenu fibreux. On ouvre l'utérus, il est vrai, très vite ; mais il se referme aussitôt. Et si la malade n'a plus d'hémorragies, elle souffre d'accidents, qui pour être moins bruyants n'en sont pas moins pénibles et redoutables. ”

“ Nous préférons, quant à nous, traiter d'abord la métrite par nos moyens ordinaires, ainsi que nous l'exposerons, et, si besoin, recourir à la fécondation artificielle.
Voyons maintenant les rapports de l'inflammation avec ce que nous appelons l'infantilisme utérin.
Si la matrice, chez une personne d'âge moyen, régulièrement menstruée, présente à l'hystérométrie des dimensions inférieures à 6 centimètres ; si ses dimensions par exemple égalent 4 centimètres, 4 centimètres et demi, voire même 5 centimètres, la femme est atteinte d'un arrêt de développement, elle a un utérus infantile. ”

“ Nous allons plus loin et nous osons dire, sans crainte de paraître paradoxal, que physiquement la fécondation est plus facile avec un certain degré d'atrésie, puisque la capillarité, ainsi qu'on le démontre expérimentalement, est une force d'autant plus puissante que les tubes sont plus étroits. Or il est bien évident que c'est la capillarité surtout qui préside à la progression du sperme dans l'utérus. ”

“ C'est à l'hystérométrie qu'il faut en demander le diagnostic, non pas a l'hystérométrie pratiquée avec un instrument métallique dont l'introduction presque toujours impossible ne peut qu'obscurcir le diagnostic, mais à l'hystérométrie faite avec une bougie uréthrale de très petit volume, plutôt flexible que résistante, et guidée dans le vagin au moyen d'une longue pince. En insistant un peu, on finit toujours par arriver au fond de l'organe, sans danger pour la malade, et l'on constate que les dimensions en sont augmentées au point d'atteindre 10,15, 20 centimètres et même davantage. ”

“ Nous nous estimerons heureux et satisfait si nous pouvons éviter à quelques confrères les difficultés que nous avons éprouvées nous-même, et les efforts que nous avons dû faire avant d'arriver à comprendre nettement l'inflammation de l'utérus dans ses manifestations multiples et complexes, malgré la science et la bienveillance de nos Maîtres dans les hôpitaux, et tout particulièrement du chef de l'école chirurgicale de Saint-Louis, auquel nous nous faisons un devoir d'exprimer ici notre vive reconnaissance et notre gratitude profonde. ”

“ Mais nous voulons dire que ces derniers agents permettent mieux que la dilatation immédiate de bien ouvrir la matrice, d'étaler sa muqueuse, et d'en écraser les fongosités. Grâce à leur action, les trompes s'ouvrent largement dans l'utérus, et l'écoulement de leurs produits n'y rencontre plus d'obstacle, le tissu musculaire se contracte et se dégorge de ses exsudats récents, les glandes de l'endomètre sont exprimées et vidées de leurs produits pathologiques, l'utérus, en un mot, est mis dans des conditions bien meilleures pour subir l'action de nos bâtonnets. ”

“ Que si, au contraire, la thérapeutique simplement antiphlogistique demeure insuffisante, si les soins donnés ne répondent pas à toutes les indications du cas, l'inflammation passera très rapidement à l'état chronique. C'est ce qui se produira fatalement a priori si la malade n'est pas soignée du tout, ainsi que cela s'observe très fréquemment.
Mais, nous l'avons déjà dit, l'inflammation chronique de l'utérus peut se montrer primitivement, et c'est même ce qui arrive dans le plus grand nombre des cas. ”