Friedrich Wilhelm Scanzoni

“ Quant aux résultats d'un traitement médical quelconque, il est clair que l'impossibilité d'éloigner les causes du mal fera échouer tous les efforts de l'art. En effet, abstraction faite du marasme sénile des organes génitaux, les grosses tumeurs de l'utérus, des ovaires, du bassin, les exsudations péritonéales organisées, les troubles d'innervation de ces parties, sont tout autant d'affections qui résistent la plupart du temps à tous nos moyens thérapeutiques. Et alors même qu'il y aurait guérison, celle-ci n'aurait lieu qu'à une époque où l'atrophie de la matrice ne pourrait plus disparaître. ”

“ Il est hors de doute qu'une augmentation considérable du volume des ovaires, ainsi que de tous les organes voisins de l'utérus, puisse produire l'hypérémie et des stases veineuses dans le tissu utérin, par suite d'un empêchement mécanique de la circulation dans les vaisseaux de l'abdomen et du bassin ; tout le monde est d'accord sur ce fait, qui ne demandé pas de plus ample démonstration. Journellement on observe des cas où la métrite chronique accompagne et complique les différentes tumeurs ovariques, les épanchements circonscrits, les tumeurs rétropéritonéales, etc. ”

“ L'inflammation chronique de l'utérus, dit-il, se présente aux recherches anatomiques comme une hypertrophie de quelques-uns seulement, ou de tous les éléments du tissu utérin. Le plus souvent, c'est le tissu cellulaire interstitiel qui s'hypertrophie et produit l'épaississement de la partie enflammée. L'hypertrophie du tissu fibreux n'a lieu d'une façon visible que là où le tissu est fortement tiraillé et élargi, comme cela se voit dans les cas d'accumulation de sérosité dans la cavité utérine. Mais, même alors le tissu cellulaire est encore davantage hypertrophié ”

“ ANATOMIE PATHOLOGIQUE ET ÉTIOLOGiE. Après la description du catarrhe chronique de l'utérus suit naturellement celle de l'amas de mucosité au dedans de cet organe, qui constitue la maladie connue sous le nom d'hydropisie de l'utérus ou d'hydromètre. Elle est toujours la suite d'un obstacle qui s'oppose à l'écoulement de la mucosité, qui, sécrétée en plus grande quantité, s'amasse petit à petit à l'intérieur de l'utérus. ”

“ ANATOMIE PATHOLOGIQUE. Comme hors de la grossesse l'inflammation de l'utérus est rarement mortelle, on n'a pas souvent l'occasion d'examiner sur le cadavre les altérations pathologiques qu'elle présente pendant la période aiguë, mais il est d'autant plus fréquent de rencontrer dans les cadavres les altérations des tissus résultant de l'organisation des matières épanchées et que l'on désigne tantôt sous le nom de métrite chronique, tantôt sous celui d'hypertrophie ou d'engorgement chronique de l'utérus. ”

“ Tous les ans, des milliers de malades anémiques se rendent à ces différents bains, et, parmi eux, un grand nombre dont l'anémie se complique d'une affection chronique de l'appareil sexuel. Nous ne voulons pas prétendre que cette dernière catégorie de malades trouve sa guérison dans ces bains ; mais on ne saurait nier que la plupart rentre dans un état sensiblement meilleur; leurs forces sont augmentées; l'assimilation et la sanguification se font mieux, et la plupart des symptômes locaux les plus pénibles ont diminué, ou même complètement disparu, passagèrement seulement, il est vrai. ”

“ Nous sommes même persuadé qu'un médecin ayant à coeur le bien de ses malades doit d'autant plus renoncer à l'emploi prolongé de pareils remèdes, que, à côté de leur complète inutilité, ils troublent la digestion et nuisent ainsi à l'hématogénèse. Quant à nous, du moins, nous avons complètement renoncé à tenter la guérison du cancer de l'utérus, par des médicaments donnés à l'intérieur, et nous nous contentons de combattre les symptômes les plus importants et les plus dangereux qui apparaissent dans le cours de la maladie, en un mot, notre traitement est purement, symptomatique. ”

“ On arrive quelquefois à découvrir la cause du mal dans une action toute mécanique qui agit directement sur la vessie. On l'observe surtout quand à l'hypertrophie utérine se joint un déplacement de cet organe, une anté ou une rétroversion, un abaissement ou un prolapsus. La pression que supporte la vessie entraîne ou bien le rétrécissement de ses parois, ou bien les symptômes dont nous venons de parler. ”

“ Mais, comme il est hors de doute que le traitement dirigé contre les causes de l'aménorrhée est essentiellement secondé par l'application de moyens thérapeutiques destinés à combattre directement ce grave symptôme, nous dirons quelques mots sur les emménagogues. Leur action première est pour tous à peu près la même; ils occasionnent une augmentation du flux du sang vers l'utérus qui, jointe aux congestions menstruelles, amène un état d'engorgement des capillaires de la muqueuse assez considérable pour que leurs parois, ne pouvant plus résister, se déchirent et qu'il y ait hémorrhagie. ”

“ La chaleur rend encore d'éminents services lorsque la maladie est subaiguë, que l'utérus ou ses annexes sont extraordinairement sensibles, ou bien quand on sait, à n'en pas douter, qu'une métrite aiguë a précédé le mal chronique. Dans ces cas, il s'agit surtout de faire disparaître les exsudats organiques; sans doute, nous ne pouvons admettre que la chaleur rende plus facile la résorption du tissu musculaire et connectif déjà organisé, mais nous pouvons croire qu'elle favorise la résorption d'éléments qui ne sont pas encore tout à fait organisés. ”

“ La marche de la maladie est différente lorsqu'on a, à temps, frayé une issue au sang épanché, ou lorsque l'on s'est contenté de combattre les symptômes causés par la croissance de la tumeur. Lorsque l'on n'a pas ouvert la tumeur dès l'abord, l'on voit non-seulement augmenter l'intensité de tous les symptômes par suite de l'agrandissement de cette dernière, mais il survient encore quelquefois une inflammation des organes avoisinants et de la tumeur elle-même, qui fait qu'elle contracte alors des adhérences, ou qui cause la formation d'abcès. ”

“ On peut se demander pourquoi l'anémie s'observe presque toujours avec la métrite chronique et ses terminaisons, quelle est la liaison entre cette maladie du sang et l'affection locale.
Avant tout, nous croyons devoir dire que c'est une erreur de croire que toujours la maladie de matrice est la cause, et l'anémie l'effet. Il est certain que dans un grand nombre de cas, les rapports sont tout à fait renversés, et l'on est forcé d'admettre que la maladie du sang, quand elle existe déjà primitivement, doit presque nécessairement augmenter lorsque la maladie utérine vient s'y joindre. ”

“ Ordinairement ce n'est que le début de ces tumeurs qui est sensible à la malade; il y a une tuméfaction inflammatoire d'une partie du sein ou de l'organe tout entier, accompagnée de légers tiraillements ou d'une douleur pongitive, symptômes qui souvent disparaissent pour longtemps et ne se représentent que lorsque la tumeur a atteint un volume considérable. L'état général de la santé ne se ressent pas ordinairement de l'affection locale, elle est plus gênante que douloureuse et dangereuse, à l'exception des cas rares où la tumeur devient énorme. ”

“ Mais ce sont là de rares exceptions, et l'on peut poser eu règle générale que l'inflammation chronique de la matrice entraîne des maladies consécutives plus ou moins violentes, surtout quand la durée en est longue. Dès que la maladie existe depuis quelque temps et lorsqu'elle atteint un certain degré d'intensité, les malades ne se plaignent pas seulement de douleurs locales; on voit surgir, dans un cercle plus ou moins étendu, des symptômes objectifs visibles qui complètent la maladie. ”

“ Si l'on tient compte du fait que les tubercules ne se rencontrent jamais exclusivement dans l'utérus, mais qu'ils sont presque toujours accompagnés d'altérations analogues dans d'autres organes importants, comme, par exemple, les poumons, la muqueuse intestinale, le péritoine, etc., l'on comprendra facilement que cette maladie n'a pas une grande importance dans la pratique. En effet, les symptômes qui en résultent sont souvent cachés à tel point par ceux occasionnés par la présence des tubercules dans d'autres organes, que souvent l'on ne reconnaît qu'à la nécroscopie l'affection de l'utérus. ”

“ Le mucus transparent est clair, transparent, limpide, filant et d'une grande viscosité; l'analyse y démontre de l'eau, de la mucine en quantité notable et quelques sels. Il se produit fréquemment sous l'influence d'une inflammation chronique des tissus du corps ou du col utérin, inflammation non accompagnée d'une lésion analogue de la muqueuse qui les tapisse. On peut alors considérer ce mucus comme produit par les follicules muqueux encore à l'état normal, il est vrai, mais irrités et conduits à une sécrétion plus abondante par le voisinage de l'inflammation chronique du tissu utérin. ”

“ Il est clair que l'utérus, dont la sensibilité est augmentée par les altérations de texture de son tissu, sera surtout alors le siège de vives douleurs lorsqu'il sera forcé de changer de position, qu'il sera pressé et tiraillé de tous côtés, et c'est ce qui a lieu à chaque mouvement des organes abdominaux. Les femmes qui ont une flexion éprouvent ordinairement de violentes douleurs à chaque effort des muscles du ventre, par exemple en éternuant, en toussant, en soulevant un fardeau, ou en accomplissant l'acte de la défécation. Quelquefois une profonde inspiration est déjà sensible. ”

“ Le tissu utérin est ordinairement sec, anémique dans la plus grande partie de l'organe, tandis que, dans quelques endroits qui se font souvent reconnaître par la coloration livide de la surface, l'on trouve les veines dilatées, gorgées d'un sang liquide. Lorsque la maladie ne date pas de si longtemps ou qu'une autre altération du tissu, comme, par exemple, un corps fibreux, un polype, etc., occasionne une congestion permanente, l'on trouve à l'autopsie une hypérémie plus ou moins étendue des parois de la matrice. ”