Prolapsus utérin

“ Un médecin qu’elle consulta à cette époque reconnut un prolapsus utérin, appliqua un pessaire. Actuellement on constate chez cette malade une déchirure large du périnée, le sphincter néanmoins n’est pas intéressé, cystocèle et rectocèle légères. Le col de l’utérus arrive jusqu’à la vulve, surtout quand la malade est debout. La lèvre antérieure du col est très hypertrophiée et allongée: quand cette femme tousse ou fait un effort, on observe un abaissement jusqu’à la vulve de son système utérin. En même temps elle ressent une douleur assez vive dans les reins. ”

“ DIAGNOSTIC. — Rien n'est plus facile a reconnaître qu'un prolapsus utérin, à l'aide de l'exploration directe, soit par le toucher, soit par le spéculum, quand la matrice n'est pas encore hors du vagin. ”

“ Abandonné à la nature, un prolapsus utérin tend à augmenter constamment : d'un côté, les intestins remplissent le vide laissé par l'utérus dans le bassin et empêchent cet organe d'y rentrer en occupant sa place, tout en continuant à l'abaisser par la pression qu'ils exercent sur lui ; tandis que, d'un autre côté, le prolapsus du vagin est aggravé journellement par les efforts de défécation. La présence même de l'utérus sur un point étranger, en quelque sorte, à cet organe, provoque des efforts expulsifs qui aggravent sans cesse le mal. ”

“ Selon d’autres, les petits fibromes concomitants du prolapsus utérin rendent justifiable l’hystérectomie. Selon le plus grand nombre enfin, il existe des cas où la main de l’opérateur se trouve pour ainsi dire forcée : l’age avancé de la malade atteinte à la fois d'un prolapsus et d’un fibrome utérin ou d’un cancer ou encore d’une annexite double, ce qui est extrêmement rare, permettront de considérer l’utérus « comme un meuble inutile » et même nuisible. ”

“ Le prolapsus utérin appartient à peu près exclusivement à la chirurgie. L'hygiène et la thérapeutique médicale ne peuvent pas faire grand'chose pour le prévenir et peuvent encore moins espérer le guérir. ”

“ Le prolapsus utérin peut acquérir presque subitement un volume assez considérable lorsqu'il a lieu à la suite d'une:chute, d'une plaie du périnée, d'un effort considérable, mais dans le plus grand nombre des cas, il n'acquiert un volume considérable qu'au bout d'un temps assez long. ”

“ Avec le prolapsus utérin, il y a souvent une rétention d'urine très-prononcée.
Lorsqu'il y a prolapsus incomplet, l'utérus remonte dans l'abdomen; mais, au contraire, s'il est complet, l'utérus descend et se développe à la vulve. V. DYSTOCIE.
Thérapeutique. — On tentera de réduire le prolapsus avec la main et l'on tiendra les malades au lit. — Le pessaire est inutile et provoque l'avortement (Cazeaux) . ”

“ Il y a 2 ans, accouchement au forceps. Six mois après, elle s’aperçut que son utérus venait faire un peu saillie à la vulve. Ce phénomène ne se produisait d’abord qu’après les excès de fatigue ou de travail, puis il est devenu habituel.
Actuellement la malade présente un prolapsus utérin complet avec ulcérations saignantes du col. La cavité utérine mesure 11 centimètres.
La vessie accompagne l’utérus dans sa chute. Le périnée est réduit à la seule cloison recto-vaginale.
La malade n’a jamais porté de pessaire. Vu son âge, on lui propose immédiatement l’hystéropexie. ”

“ C'est ici le lieu de vider la question de savoir si le vrai prolapsus utérin est positivement si rare qu'on doive le regarder presque toujours comme une simple apparence ou un symptôme de l'hypertrophie longitudinale du corps. — On ne peut se dissimuler qu'il n'y ait en-réalité un très-grand nombre de cas (dont la proportion reste encore inconnue jusqu'à ce qu'on en ait produit des statistiques suffisantes) , dans lesquels la tumeur vulvaire ou extra-vulvaire, prise pour une chute de matrice, n'est en réalité que le résultat de l'élongation progressive du col utérin. ”

“ Malheureusement ces cas simples ne sont pas les plus fréquents, et trop souvent nous avons affaire à des femmes qui joignent à un prolapsus utérin un certain degré de prolapsus vaginal. Dans ces cas-là, où le pessaire prendrait-il ses points d’appui ? Sur le vagin ? mais le vagin est retombé sur lui-même, est plissé en accordéon sous le poids de l’utérus qui l’entraîne dons sa chute. Le seul point d’appui fixe est le périnée. ”

“ La menstruation n'est en rien entravée. Le prolapsus utérin n'empêche ni le coït, ni la conception : même lorsque la tumeur est saillante au dehors, pourvu qu'elle soit réductible, la grossesse est possible. Pendant les premiers mois, l'utérus reste dehors ; puis il remonte dans l'excavation, l'accroissement de ses diamètres maintient pour un temps
(1) Coisnard. De l'incontinence d'urine liée au prolapsus utérin. ”

“ En même temps que le rein mobile, on observe encore l'hépaptose, le relâchement des ligaments intestinaux, l'effondrement de la paroi abdominale, Véventration, des varices, des hémorrhoïdes.
Symptômes. — Le prolapsus utérin débute quelquefois d'une façon brusque : à la suite d'un effort, une malade ressent une douleur vive, comme la sensation d'une déchirure, et de suite paraît à la vulve une tumeur dont elle n'avait pas encore constaté la présence. ”

“ La tumeur peut rester stationnaire, et dans beaucoup
de cas la matrice reste toujours en partie dans l'excavation pelvienne, et l'augmenlation de la tumeur a lieu aux dépens du prolapsus du vagin et de la vessie. Cependant quand une cause accidentelle a produit le prolapsus utérin, quand elle existe sur un sujet encore jeune, il peut guérir spontanément ; mais comme ce déplacement est plus fréquent dans la vieillesse, son incurabilité est très commune. ”

“ Il y a prolapsus utérin ou chute de la matrice quand l'utérus est abaissé au-dessous du plan qu'il occupe normalement. SYMPTÔMES DU PROLAPSUS UTÉRIN : Pesanteurs au bas-ventre et au périnée, phénomènes de cystite (Y. c. m.) , constipation, selles douloureuses, troubles nerveux réflexes. (V. NEURASTHÉNIE.) La tumeur utérine tendant à s'abaisser de plus en plus peut faire hernie en dehors du vagin, s'enflammer, s'ulcérer, s'étrangler et se sphacéler, sans compter d'autres complications tout aussi graves. ”

“ Entre à la Gharité le 1er novembre 1911 pour prolapsus utérin. Mictions très fréquentes depuis deux ans, avec troubles géné-raux : céphala-lgie, nausées. L’utérus est rétroversé, lè col. entr’ouvert, la lèvre antérieure allongée. Le prolapsus fait hernie à la vulve, àl’occasion des efforts de toux. ”

“ Prolapsus utérin. — Pour définir les descentes de l'utérus je n'emploie d'autres termes que ceux de prolapsus et de procidence; par prolapsus je comprends les cas où l'utérus, quoique descendu, n'apparaît pas encore à la vulve ; je range sous le nom de procidence les cas où le col ou l'organe entier vient faire saillie au dehors, dans ce cas la procidence est dite complète.
Le prolapsus ou même la procidence de l'utérus, sans allongement hypertrophique du col, peuvent survenir à tout âge, car je l'ai observé chez des enfants très jeunes, et je possède un... ”

“ Les caractères précédemment énumérés forment un ensemble qui permet, avec de l'attention, de ne pas confondre l'abaissement de l'utérus à ses différents degrés avec un renversement de cet organe, un polype fibreux ou utéro-folliculaire, une cystocèle ou une rectocèle. Les antécédents ne sont pas de nature à exposer à prendre un prolapsus utérin pour une inversion. Celle-ci, on le sait, est presque toujours consécutive à l'accouchement et se produit assez rapidement, soit par les efforts nécessités pour l'expulsion du foetus, soit par le fait de l'extraction du placenta. ”

“ D'autres fois, comme nous l'avons déjà dit précédemment, la chute de l'organe est subite, instantanée. Elle se produit alors, soit à l'occasion de manoeuvres grossières exercées sur la matrice, soit à la suite d'un effort très violent qui aura tout d'un coup relâché ou rompu les attaches de l'organe. Mais, nous le répétons encore, ces cas sont très rares.
448 DES DÉPLACEMENTS.
Chez certaines femmes, le prolapsus utérin n'est, pour ainsi dire, pas continuel. L'organe reprend parfois spontanément sa place, quand la malade est en repos et surtout quand elle est couchée. ”

“ Quoi qu’il en soit de la théorie, le fait existe. Dans certains cas, les adhérences de la vessie avec 1 utérus remontent jusqu’au niveau du tiers supérieur de son
corps, ét cette disposition devra toujours être présente à l’esprit du chirurgien qui entreprendra une hystéro-pexie pour prolapsus utérin. L’attention devra être d’autant plus éveillée qu’il s’agira de prolapsus sans cystocèle : c’est évidemment la fixation de la vessie à sa position normale pendant que l’utérus descend qui
doit favoriser le changement de rapport sur lequel nous venons d’insister. ”

“ Fig. 33 et 34.— Pessaire à air de Gariel.
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est-il rare qu'on puisse se contenter d'une seule opération. L'acte chirurgical doit s'opposer au prolapsus utérin et au déroulement des parois vaginales; en outre, il y a le plus souvent, comme nous l'avons dit, un degré plus ou moins prononcé d'allongement du col. C'est pour remédier à ces diverses altérations que mon maître Bouilly pratique les opérations suivantes : après désinfection de la cavité utérine
par un curettage soigné, ce chirurgien ampute le col utérin. ”

“ Lorsque le prolapsus se complique de grossesse, le danger n'est pas si grand que le ferait croire à première vue une lésion de ce genre. Car ordinairement le corps utérin, situé dans le petit bassin, empiète, pour se développer, sur l'excavation du grand bassin et entraîne à sa suite le col et le vagin prolabés ; de sorte que les femmes ne se sont jamais senties mieux de leur vie que dans les derniers mois de la gravidité. ”

“ Cette infirmité est plus fréquente qu'on ne le croit généralement, non seulement chez les malades atteintes de prolapsus utérin avec cystocèle, mais chez nombre d'autres femmes, dont tous les organes sont en position normale, et qui néanmoins ne peuvent rire, tousser, éternuer, faire un effort quelconque sans laisser écouler de l'urine. ”

“ Il y a évidemment des degrés dans ces divers états, depuis le simple abaissement, jusqu'aux lésions vraiment typiques que je viens de décrire et jusqu'à celles qui vont suivre ; — depuis la descente peu accusée du col devenu simplement plus accessible au toucher, depuis le degré un peu plus marqué dans la profondeur des culs-de-sac, jusqu'au véritable déroulement vaginal et aux altérations subséquentes.
Prolapsus vaginal avec prolapsus utérin. — Ordinairement le prolapsus vaginal n'est qu'une première étape ”

“ Qu’oppelle-t-on prolapsus génitaux? L’honneur de cette dénomination semble appartenirà U. Trélat, qui, en mai 1887, assurait que ce n’était pas sans intention qu’il adoptait ce terme général au lieu de placer suces-sivement en tête dechaque leçon : prolapsus utérin ou vaginal, cystocèle ou rectocèle. C’est qu’en effet, dans un bon nombre de cas, ces divers déplacements, trop artificiellement séparés par les pathologistes, ont entre eux des liaisons étroites : ils peuvent exister isolément, fait rare; le plus souvent ils se complètent, se succèdent et s’aggravent les uns les autres. ”

“ Elle ne peut coudre à la machine qu’en-viron une heure par jour, en différentes reprises.
Au commencement du mois d’août, aux consultations gratuites, on constate un prolapsus utérin avec cystocèle ; on lui met un pessaire qui tombe quatre jours après. Sensible au toucher. ”

“ Si l'on veut donc, dit M. Sims 1, réduire une procidence avec facilité, il faut renverser cet ordre : repousser d'abord le cul-de-sac postérieur, puis le col; la paroi antérieure du vagin et la vessie suivront tout naturellement.
Le gonflement survenu dans la tumeur par l'effet de la congestion, du développement des phénomènes inflammatoires ou de la constriction de l'anneau vulvaire, n'est pas le seul motif qui détermine le praticien à se hâter pour entreprendre la réduction du prolapsus utérin. Un motif plus puissant encore est la complication d'une grossesse. ”

“ Si l’on eonstate une; rétfoversion, le.premier tëmps est de réduire l’utérus par manoeuyres manuelles ou à rhystéromètre (noüs ayons déjà insisté sur ce point) . S’il s’agitd’une cystocèle associée àun prolapsus utérin accentué, le premiér soin sera jde maintenir cet utérus au moyen de tampons glycérinés : de cette façon, on atténuera au maximum roedème et la congcstion des tissus ; on permettra ainsi laoicatrisation préalable des ulcérations du" cob fréquerttes dans les prolapsus utérins* Toute sécrétion vaginale ou utérine patholo-gique demandera un traitement approprié et énergique. ”

“ Les signes subjectifs sont caractérisés par des pesanteurs dans le basventre, dans les aines, des tiraillements dans les reins : debout, les malades ont la sensation de quelque chose qui leur pèse entre les jambes. Couchées, ces sensations disparaissent ou s'atténuent. Rien d'ailleurs n'est variable comme le degré de ces symptômes : on voit des
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malades, qui portent entre les jambes une tumeur du volume du poingconstituée par l'utérus entièrement prolabé, et n'en éprouvent presque aucune gêne ”

“ Au point de vue purement subjectif, la symptomatologie se confond avec celles des autres flexions, peut-être existet-il moins de ténesme vésical que dans l'antéflexion et plus de téresme rectal.
Les femmes porteuses de déviations utérines quelconques sont sujettes aux fausses couches.
1 Prolapsus utérin Le prolapsus utérin ou abaissement de la matrice est dû le plus souvent aux grossesses répétées, à la station debout et surtout aux déchirures du périnée, à la suite d'accouchement. ”

“ Ce déplacement, dont le mécanisme est facile à concevoir, chez les femmes dont le col utérin est fort allongé , peut être confondu avec le prolapsus de la matrice, dans lequel le museau de
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tanche est retenti à la vulve, soit par sa propre inflammation , soit par le gonflement des parties molles environnantes ; mais il sera facile de distinguer ces deux affections en comparant les symptômes propres à chacune d'elles, et surtout en reconnaissant la situation de l'utérus par le toucher. ”