Hystéropexie

“ Les règles sont peu abondantes et peu douloureuses.
En revanche, la malade éprouve de fortes douleurs du côté des reins, douleurs s’irradiant du côté des cuisses et des fesses.
16 mai 1894. — Hystéropexie par le procédé Laroyenne. Immédiatement après, on constate que la coudure antérieure de l’utérus, que l’on sentait si nettement par le vagin et que l’on vérifia après l’ouverture de la paroi abdominale, avait complètement disparu. Néanmoins le col est encore légèrement porté en avant.
24 mai 1894. — La malade déclare ne plus souffrir. Utérus élevé mais en bonne position. ”

“ Après l’opération, M. Laroyenne fait le toucher vaginal et constate de nouveau cette induration des annexes.
3 mars —Coliques ayant nécessité une piqûre de morphine.
12 mars. — La malade marche mieux. Sous l’influence de l’hystéropexie les annexes ont remonté et paraissent moins volumineuses.
Elle ne se plaint que de sa constipation qui est son état habituel.
19 avril. — Malade va très bien. — Aucune douleur. Utérus bien en place.
21 octobre. — La malade nous donne les renseignements suivants : elle fait une marche d’une heure sans fatigue, alors qu’elle ne pouvait marcher avant. ”

“ « Ce n'est donc pas en agissant sur le col ou l'orifice interne qu'on arrivera à un résultat, mais en agissant sur le fond même de l'organe et en le fixant de telle sorte qu'il ne puisse plus s'abaisser. Ne pouvant plus s'abaisser, l'utérus ne pourra plus s'incurver, et ainsi sera guérie l'antéflexion. » Le professeur Laroyenne pratique l'hystéropexie d'après une méthode personnelle dont l'importance nous oblige à la décrire au moins dans ses grandes lignes. ”

“ L’hystéropexie abdominale antérieure, procédé de traitement des salpingites, cela pourrait paraître paradoxal. Aussi croyons-nous indispensable, pour nous justifier pleinement devant nos lecteurs, de leur développer les idées que nous avons déjà effleurées dons notre début sur le mécanisme pathogénique des diverses salpingites. C’est ce qui fera l’objet de notre premier chapitre.
(1) Léon. Thèse de Lyon, 1894. (Elle renferme 35 observations ddiystéropexie suivies de grossesse.) ”

“ Si l'utérus est en même temps rétrofléchi, au raccourcissement des ligaments ronds, nous préférons l'hystéropexie, qui assure mieux la fixité de l'utérus, permet la grossesse sans difficultés, et fixe indirectement le vagin. ”

“ Nous avons constaté l'efficacité absolue de ce procédé chez des femmes actuellement opérées depuis plus de 10 ans. Nous ne saurions cependant recommander l'hystéropexie abdominale comme opération de choix contre la rétroversion ni le prolapsus, car nous avons constaté, dans des cas même où la suture avait été faite au voisinage de l'ombilic, qu'elle tenait la vessie à l'étroit et n'élevait que très peu le col utérin. Ce dernier, attiré derrière le pubis, se rencontrait au toucher à très peu de distance de la commissure antérieure du vagin. ”

“ Communication à la Société médicale des Hôpitaux de Paris, par M. Ballet, 4 juillet. — FÉRÉ. Analogie entre l'état de fatigue et l'hystérie. Communication à la Société de Biologie, mai. — BAUDOUIN (Marcel) . Hystéropexie abdominale antérieure et opérations sus-pubiennes dans les retrodéviations de l'utérus. — HOESEL. Neurolog. centralbt. — KRAUSS (W.) . De l'état hypnotique dans l'hystérie. Journ. of nervous and mental diseases, août. — GILLES DE LA TOURETTE et CATHELINEAU. La nutrition dans l'hystérie. Paris. La nutrition dans l'hypnotisme. Nouv. Iconog. de la Salpétrière, n° 5. ”

“ Thèse de Paris, 1890.
vatrice au premier chef, c’est l’hystéropexie abdominale antérieure, qui remet l’utérus en place et le remonte même avec le vagin qui lui fait suite. L’allongement hypertrophique du col etla faiblesse du périnée, s’ils existent, sont justiciables d’opérations complémentaires.
Nous avons montré au chapitre Ier que les prolapsus génitaux sont loin d’être rares chez les jeunes filles, et qu’ils n’ont guère de raison d’attendre un âge avancé pour se manifester. ”

“ Son rôle est de maintenir l’utérus en place et de l’empêcher de tirailler sur les adhésions nouvellement formées.
(1) Audry. Notes sur trois observations d’hystéropexie ; emploi d’un procédé nouveau, In Progrès médical du 5 juillet 1890.
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M. Terrier repousse l’usage du pessaire, et M. Baudouin prétend que cette pratique, qui consiste à laisser un pessaire dans le vagin après l’opération a un inconvénient : l’antisepsie n’est plus aussi parfaite. Ces réflexions ne nous semblent pas bien fondées: le port du pessaire est une raison pour que la femme së fasse des injections vaginales. ”

“ Affrontement des deux lambeaux cruentés et suture au catgut. La sous-muqueuse est très vasculaire et môme après la suture très serrée il se fait un petit suintement
de sang. * . . . . ,.
2° Hystèropexie. — Incision de la paroi abdominale a partir
du pubis jusqu’à deux centimètres de l’ombilic. Section des différents plans. Ouverture du péritoine immédiatement obli ¬ térée par des anses intestinales, qu’on a beaucoup de mal a refouler latéralement à l’aide de larges éponges plates. Un gros hystéromètre remonte l’utérus vers la partie supérieure de l’incision. ”

“ On pourrait discuter cbez cette malade une laparotomie dirigée contre le kyste et par la même incision pratiquer une hystéropexie. Mais l’hystéropexie faite dans un premier temps ne permettait plus de faire la cure con-venablede cette cystocèlc baute. ”

“ M. Legueu faitla laparotomie le a5 février 1896. On trouve les ovaires scléro-kystiques des deux côtés et les trompes oblitérées, mais non kystiques.
On fait l’ignipuncture sur les ovaires des deux côtés et l’on ouvre au thermocautère un grand nombre de pelits kystes. On suture la trompe de chaque côté à l’ovaire cor-respondant après avoir fait la salpingostomie, et on fixe l’utérus à la paroi abdominale (hystéropexie) . ”

“ Enfin, quelle qu ait été la durée de la paralysie, il n'y a jamais ni contracture ni atrophie.
Depuis les recherches de M. Leroy (d'Étiolles) , il est constaté que la paraplégie non hystérique peut survenir dans une foule de cas différents, tels que l'empoisonnement saturnin ou autre, une maladie de la vessie, du rectum, des organes génito-urinaires; une altération du rachis, os et moelle épinière. Dans certains cas, il
peut y avoir coexistence d'une de ces maladies et de l'hystérie. ”

“ L'hystérie n'étant plus une maladie, mais une propriété vitale, soit simple tendance, soit véritable instinct, le problème de son origine n'appartient plus à la pathologie, mais à l'histoire naturelle. ”

“ Car il a été formé d'une manière absurde, et comme on l'emploie souvent en mauvaise part, il est plus mauvais qu'absurde. Appeler une malade hystérique, signifie pour beaucoup de personnes qu'elle est folle, ou sans pudeur, ou qu'elle pourrait bien aller s'il lui plaisait; et sans aucun doute on peut le dire à bon droit de certaines malades; mais chez beaucoup plus, l'hystérie, spécialement sous la forme d'imitation involontaire d'une maladie organique, est une affection sérieuse, rendant la vie inutile et malheureuse, et l'abrégeant souvent. ”

“ Les signes diagnostiques qui permettent de reconnaître la nature hystérique de l’extase se rencontrent plutôt dans les phénomènes qui la précèdent ou la suivent, et dans les symptômes variés que présente le sujet dans l’intervalle des crises. Ainsi une attitude extatique précédée ou suivie de quelques phénomènes appartenant aux autres périodes de la grande attaque : constriction pharyngienne, phénomènes épileptoïdes si atténués qu’ils soient, contorsion, etc. peut être sans hésitation rattachée à la grande hystérie. ”

“ Si l'hystérie, pourrait-on objecter, n'est pas autre chose qu'une tendance, un instinct, un caractère acquis par adaptation et sélection et fixé par l'hérédité, pourquoi ne se transmet-elle pas sûrement? Pourquoi les enfants d'hystériques ne sont-ils pas toujours hystériques? Il n'y a pas là de difficulté sérieuse. Toute propriété vitale demande, pour se manifester, un certain milieu ; si le milieu n'existe pas, la propriété reste latente. ”

“ SIÈGE DE L'HYSTÉRIE
SIÈGE DE L'HYSTÉRIE
Avant de rechercher quels sont le siège et la nature de cette maladie, une grande question se présente. L'hystérie est-elle une maladie particulière aux femmes, ou bien n'est-ce, comme le prétendait Sydenham, qu'une variété de l'hypocondrie dans le sexe féminin ?
Est-il vrai que des hommes aient été hystériques? En mettant de côté ce qu'il y a d'impropre dans cette expression, nous sommes portés à croire que cette maladie est, en effet, un triste attribut
du sexe féminin, quel que soit d'ailleurs le siège qu'on lui assigne. ”

“ Quoi qu'il en soit, on ne peut nier sans erreur que l'irritation génitale provoque l'hystérie; mais s'ensuit-il de là que le cerveau n'est affecté que par sympathie, c'est-à-dire, comme on entend trop souvent par ce mot, qu'il n'est pas à proprement parler malade, et qu'il suffit de guérir l'irritation génitale pour faire cesser aussitôt l'irritation cérébrale? C'est ce qu'on ne saurait admettre, car pour que la première détermine l'hystérie, il faut que la dernière existe déjà, ou que le cerveau soit très disposé aux irritations. ”

“ On y trouve non-seulement les symptômes caractéristiques des attaques d'hystérie, mais encore les spasmes qu'on rencontre habituellement chez les hystériques hors le temps de leurs attaques, ainsi que les phénomènes d'anesthésie et d'hyperesthésie qui ne se sont rencontrés jusqu'à présent que dans l'état hystérique.
L'influence des organes génitaux ne peut être en aucune manière invoquée dans ce cas; tandis que celle qu'ont eue les affections morales ne peut être niée. ”

“ L'hystérie, faut-il ajouter, s'est développée chez notre malade en dehors de toute intervention connue, d'une cause provocatrice quelconque ; les symptômes tabétiques, lorsqu'elle s'est produite, continuant leur marche progressive sans exaspération notable. Pas de causes morales, pas de chagrins, pas de chutes, pas de traumatismes. A la vérité, les marques d'une prédisposition accentuée ne font pas défaut dans l'histoire des antécédents personnels de notre malade et c'est une circonstance à faire valoir dans l'étiologie de l'ataxie locomotrice aussi bien que dans celle de l'hystérie. ”

“ L'hystérie est certainement la maladie dans laquelle il y a le plus de ces spasmes de la vie intérieure; elle présente, en effet, des hoquets, des vomissements, des palpitations, etc Or, nous ne voyons pas que chez les hystériques ces spasmes alternent jamais avec la dyspnée asthmatique. Il y a bien dans l'hystérie des suffocations, des dyspnées nerveuses; mais on n'y observe jamais cette dyspnée qui est caractérisée par des râles vibrants, des absences partielles du murmure vésiculaire, et une expectoration de mucus épais et demi-solide à la fin du paroxysme ”

“ On observe l'hémoptysie hystérique dans les deux sexes, surtout de 18 à 50 ans, tantôt accompagnant des attaques de toux, de dyspnée ou de polypnée ; constituant ailleurs une hystérie locale, avec hyperesthésie thoracique et troubles pulmonaires simulant une affection organique. L'auscultation n'est pas toujours négative, et permet parfois de constater des signes transitoires de congestion (1) , des craquements humides aux sommets ou les signes d'un épanebement pleural léger. ”

“ A quoi bon discuter, cela est clair comme le jour et il faudrait être bien « préoccupé » pour ne pas voir les choses telles qu'elles sont dans la réalité : notre malade est un hystérique et l'on peut ajouter que l'hystérie développée chez lui, par le fait de la fulguration, ne porte pas avec elle, dans ses manifestations cliniques, de marques vraiment spéciales, capables de dénoncer son origine. ”

“ Quant à la forme qu'affectent les diverses épidémies d'hystérie, quelque circonstance particulière, quelque disposition constitutionnelle, ou quelque effet de hasard, donnent à la première attaque hystérique sa forme particulière, et celle-là entraîne toutes les autres.
Les phénomènes qui se propagent, sont toujours de l'ordre de ceux qui ont des apparences frappantes, tels sont le délire, le hoquet, les cris de toute espèce, les spasmes, les convulsions, etc. ”

“ CHAPITRE VIII. HYSTÉRIE ET CASTRATION.
L'hystérie est une maladie tellement grave, pour la malade elle-même, pour son entourage et pour ses médecins ; — elle est tellement décevante après des améliorations successives : — elle est tellement onéreuse dans les relations de la vie en société, qu'elle a conduit à des résolutions beaucoup plus graves, que celles qu'on oppose d'ordinaire à la plupart des maladies.
C'est une détermination déjà grave que de faire le sacrifice d'un membre: — on s'y résout lorsqu'il s'agit de sauver la vie du malade mis en cause. ”

“ B. PALPITATIONS HYSTÉRIQUES. —L'hystérie, comme toutes les névroses, a un siège déterminé ; mais si son étude est restée jusqu'ici si obscure, c'est que ses localisations sont très multiples ; elle frappe en effet à la fois le système nerveux central et le système nerveux périphérique, d'où deux ordres de troubles fonctionnels; il existe en outre des hystéries localisées, portant soit sur la peau, soit sur les nerfs vaso-moteurs eux-mêmes; il est possible aussi que dans l'hystérie il y ait des troubles provenant de la moelle ou du bulbe ”

“ L'hystérique n'évolue pas non plus vers la démence, mais son état intellectuel, demeure en général satisfaisant ; il y a une instabilité mentale particulière, un facies hystérique. Les paroxysmes hystériques sont bien plus aisément curables que les manifestations comitiales ; ils guérissent par la suggestion, par l'application d'un aimant; la pression sur une zone hystérogène, surtout la pression ovarienne, les provoque le plus souvent et les arrête quelquefois. Enfin et surtout, il y a les signes concomitants d'hystérie (voy. le chapitre consacré à cette névrose) . ”