Joanny Roux

“ On n'a pas suffisamment accordé d'attention à ce fait qu'un accident, s'il peut parfois dans la suite constituer une véritable aubaine, est toujours une cause de misère immédiate. L'ouvrier est rarement prévoyant, il vit au jour le jour. Voici un accident de deux mois : le demi-salaire ne suffit plus à la maisonnée ; c'est le crédit ouvert chez le boulanger et le boucher ; ce sont les petites dettes qui s'accumulent. La misère imprime au coeur du blessé le découragement qui neurasthénise, quand elle ne souffle pas à son cerveau les idées de révolte, la psychose de revendication ”

“ Il y a donc une faculté spéciale, qui est celle de simuler, et nous touchons ici au problème de la nature de l'hystérie, que Babinski n'a pas osé aborder. En cette faculté tient toute la prédisposition héréditaire, congénitale, admise de tout le monde. Faculté n'est pas assez dire, car il y a toujours un besoin parallèle, un véritable instinct de simulation, une tendance générale à mentir, à tromper, à mystifier, à inventer des histoires extravagantes, comme le font par exemple les mythomanes de Dupré, qui sont bien des hystériques. ”

“ Il est peu de questions aussi obscures que celle des troubles nerveux fonctionnels post-traumatiques. Actuellement, après avoir, par un examen approfondi, éliminé toutes les hypothèses de lésions organiques possibles, après d'autre part s'être convaincus que leur blessé n'est pas un simulateur, la plupart des experts mettent, trop souvent au petit bonheur, le diagnostic d'hystérie ou de neurasthénie traumatique ; les opportunistes, celui d'hystéro-neurasthênie ; les prudents, ceux qui ne veulent pas se compromettre, celui de névrose traumatique. ”

“ L'hystérie s'est émiettée, ce n'est plus la maladie à tout faire ; elle peut encore expliquer quelques paralysies, quelques contractures, certaines hyperesthésies, mais c'est tout. Les troubles trophiques et les oedèmes hystériques n'existent plus ; les stigmates, qui firent diagnostiquer à tort tant d'hystéries, n'ont plus aucune importance. On peut hardiment déclarer que si l'hystérie traumatique existe bien, elle est infiniment plus rare qu'on ne l'avait dit. Il ne faut la diagnostiquer qu'à bon escient.
La neurasthénie a subi un peu le même sort. ”

“ La sinistrose peut être pure, constituer à elle seule toute la maladie, ou bien s'associer soit à des lésions organiques traumatiques qu'elle exagère et entretient, soit à des troubles divers que le malade attribue faussement au traumatisme, soit enfin à la simulation ou à l'hystérie. Nous ne croyons pas qu'elle s'associe à la neurasthénie traumatique ”

“ Les conditions sont tout autres lorsqu'il s'agit d'un accident du travail. Le blessé retourne à l'usine et constate la diminution de ses forces. Fera-t-il l'effort indispensable, comme dans le cas précédent? Non, probablement, car il a peur que plus tard la compagnie d'assurances, se basant sur le travail accompli, méconnaisse sa diminution de capacité et son droit à l'indemnité. Il exagérera plutôt en sens inverse, se suggestionnera lui-même, et, suivant ses tendances réactionnelles propres, fera de la neurasthénie ou de la sinistrose. ”

“ Uniquement sur des raisons d'ordre moral, répondent Brissaud et Babinski.
Il s'agit en somme de déceler l'intention de tromperie. Par l'étude de ses antécédents, de son caractère, de ses habitudes, de sa manière de vivre, de sa moralité générale, on essayera de se rendre compte si le blessé en est capable. Chez l'ouvrier honnête, travailleur, menant une vie régulière, la simulation cupide est tout à fait exceptionnelle. ”

“ Tous les auteurs ont fait ressortir le rôle considérable de la simulation dans l'hystérie. On peut aller plus loin et dire : l'hystérie tout entière n'est que simulation.
Le blessé qui cupidement, sournoisement, tout à fait consciemment et volontairement, simule des malaises pour obtenir une indemnité, celui-là, évidemment, n'est pas un hystérique. ”

“ NATURE ET PATHOGÉNIE DE L'HYSTÉRIE. 23
les prisons. Elle fleurit, avec une exubérance inaccoutumée, dans les orphelinats, où trop souvent l'hypocrisie est érigée en vertu. Je ne l'ai jamais vue chez un homme libre, maître de ses destinées. Je ne l'ai jamais vue chez ces femmes, que les circonstances ont placées à la tête d'un commerce ou d'une industrie, ou qui ont su simplement se créer une existence indépendante, qui se sont affranchies des compressions sociales et aussi des préjugés. La mentalité hystérique est une mentalité de dépendance, de servage. ”

“ Dans cette pathologie très spéciale, tout d'un coup apparue, faite presque uniquement de symptômes subjectifs invérifiables, le médecin expert a été dérouté. Constamment en garde contre la simulation ou l'exagération, mais dans l'impossibilité presque toujours de la démontrer, se défiant encore plus de sa propre science, il est obligé trop souvent, avec un diagnostic vague, d'apprécier le taux d'incapacité avec son sentiment et son sens clinique plus qu'avec des raisons précises. ”

“ On devient plus sévère, on a le certificat favorable moins facile aussi, lorsqu'on voit chaque année grossir le flot montant des exagérateurs et des sinistrosés, quand ce ne sont pas de simples simulateurs, qui se gaussent de vous. On ne peut pas supprimer le certificat officieux, c'est le droit absolu du blessé de placer sa confiance là où il veut. Cependant, comme, à l'origine de toute sinistrose, il y a un certificat officieux, il est légitime de chercher comment le rendre moins nocif. ”

“ L'abattement, le découragement, la dépense des forces en manifestations émotives, « en phénomènes inférieurs », qui est la façon de réagir des faibles, n'est pas la seule. A côté de ceux-là qui font de la neurasthénie, il y a ceux qui luttent vigoureusement, âprement, avec l'idée fixe non seulement d'une indemnité à gagner, mais d'une véritable revanche contre l'ennemi, le patron ou la compagnie d'assurances. ”

“ V. — LA SINISTROSE PSYCHOSE DE REVENDICATION
La sinistrose est une maladie toute moderne. Elle a pris naissance le jour où a été proclamé, puis inscrit dans la loi, le droit pour tous les accidentés à une indemnité pécuniaire. Elle a coûté des millions aux Compagnies de chemins de fer, et après l'application des lois sur les accidents du travail, en Allemagne d'abord, en France ensuite, plus récemment en Belgique, elle a menacé gravement l'équilibre budgétaire des Compagnies d'assurance. ”

“ Puis le blessé semble s'éveiller, reconnaît les personnes qui l'entourent, s'inquiète de ce qui est arrivé. A part de la céphalée, une courbature générale intense, une sorte d'abrutissement, il ne présente pas de symptômes graves ; il n'y a pas de paralysie, pas de troubles des organes des sens, pas de signes de fracture du crâne, rien qui puisse faire penser à une lésion en foyer. ”

“ S'il y a identité objective entre les phénomènes suggérés et les phénomènes simulés, comme il est beaucoup plus facile de s'entendre sur le domaine de ces derniers, ne vaudrait-il pas mieux définir l'hystérie par la simulation plutôt que par la suggestion et dire : ne devront être admis comme accidents hystériques que ceux susceptibles d'être reproduits par la simulation. ”

“ L'hystérie n'étant plus une maladie, mais une propriété vitale, soit simple tendance, soit véritable instinct, le problème de son origine n'appartient plus à la pathologie, mais à l'histoire naturelle. ”

“ L'ouvrier qui exerce une profession pénible, très souvent éthylique, est toujours un suralimenté, presque toujours avec trop de viande. Il supporte ce régime parce que, fournissant un travail énorme, il brûle convenablement. Le voici immobilisé par une blessure, il ne change rien à son régime, digère mal, brûle encore plus mal, surmène tous ses organes, demande à ses viscères l'effort qu'il ne demande plus à ses muscles. L'auto-intoxication précipite la sclérose et, dans un cercle vicieux fatal, s'achève une déchéance irrémédiable, qui, sans le traumatisme, aurait pu tarder plusieurs années. ”

“ En dehors de cette douleur diffuse, lorsque le traumatisme a été localisé, il y a presque toujours un point douloureux là où il a porté. Cette souffrance est spontanée et provoquée ; c'est en ce point que se font sentir surtout les exacerbations ; la pression détermine une douleur extrêmement vive, qui se traduit dans la mimique du malade et dans le geste instinctif qu'il a de se baisser pour fuir le doigt de l'observateur ”

“ Il n'y a pas à les rechercher, puisque leur valeur, comme stigmates, est nulle et qu'en les recherchant on risque fort de les créer. Si toutefois le blessé, fort d'un certificat médical ayant fait son éducation, les signale à votre attention, après vous être assurés de leur nature hystérique, vous déclarez qu'il vous est impossible de vous prononcer sur leur existence, mais qu'en tout cas ils ne sont pas de nature à produire une incapacité de travail, puisque leur caractère est précisément de n'apporter aucun trouble. En quelques années, ils auront disparu de la symptomatologie. ”

“ Survienne une maladie quelconque qui l'immobilise un mois, lorsqu'il se remettra au travail, l'effort qu'il donnait sans peine lui paraîtra insurmontable. Néanmoins, comme il ne peut compter que sur lui-même, que l'aveu d'une défaillance lui apparaît comme une menace de renvoi, il trouvera dans l'impérieuse nécessité qui le talonne l'énergie de refaire son entraînement. ”

“ D'autres troubles intellectuels encore peuvent se voir ; mais alors la commotion cérébro-spinale ne joue qu'un rôle étiologique secondaire. C'est la confusion mentale, le délire onirique plus ou moins hallucinatoire des grands traumatisés éthyliques, scléreux et auto-intoxiqués, ou infectés. C'est la paralysie générale, presque toujours, sinon toujours, d'origine syphilitique, au moins dans ses formes bien typiques, et dont le traumatisme n'a fait que précipiter l'éclosion ou accélérer l'évolution. ”

“ Je sais bien qu'on peut faire valoir contre l'indemnité globale des raisons en apparence très sérieuses. On a craint que l'ouvrier se laisse tenter par l'appât d'une grosse somme à toucher immédiatement, abandonne ses droits contre une réparation insuffisante, dilapide rapidement l'argent obtenu et retombe à la charge de la collectivité. On l'a considéré comme un mineur, qu'il faut protéger contre lui-même, comme un incapable insoucieux de ses véritables intérêts. ”

“ Un médecin qui sait mériter la confiance de son malade, qui écoute ses plaintes avec sympathie, qui se fait son ami et son conseiller, pourra le plus souvent prévenir l'hystérie par une persuasion raisonnée, la neurasthénie par des encouragements et des promesses, la sinistrose par une représentation exacte de la situation longuement expliquée et motivée. ”

“ En voici un exemple typique et très fréquent : un ouvrier reçoit un coup sur la tête ; le traumatisme paraît léger, les suites semblent devoir être nulles. A partir de ce moment, cependant, le blessé se plaint de vertiges, de bourdonnements d'oreille, de surdité. Il est adressé au spécialiste qui trouve des lésions de sclérose otique, capables d'expliquer les troubles en très grande partie. Pourtant, l'enquête bien faite démontre qu'avant l'accident le blessé ne s'était jamais plaint, ne paraissait avoir ni surdité, ni vertiges, accomplissait normalement son travail. ”

“ Un accident, et c'est un vieillard, cassé, fini, avec tous les stigmates de la déchéance définitive.
Nous avons pris les cas les plus typiques, ceux où la lésion anatomique saute aux yeux, où le diagnostic s'impose, et où il s'agit simplement de préciser l'importance qu'a eue le traumatisme pour précipiter l'apparition des symptômes. Mais combien d'autres cas où la lésion plus fruste, à son début, demande, pour être dépistée, un examen minutieux et un sens clinique des plus avertis ? Combien de fois n'a-t-on pas qualifié de neurasthéniques des éthyliques un peu scléreux ”

“ Pour éliminer l'hypothèse d'hystérie, il faudra donc tout simplement s'attacher à dépister quelque signe, que la volonté, partant, la simulation, soit impuissante à reproduire.
1° La volonté est impuissante à diminuer le tonus : dans la paralysie hystérique, le tonus n'est jamais diminué. Si parfois il y a abaissement de la commissure des lèvres, c'est par contraction des muscles abaisseurs de ce côté, ou élévateurs de l'autre (Babinski) . ”

“ Le réflexe achilléen, plus sûr, n'est jamais modifié dans l'hystérie.
Pour la trépidation épileptoïde du pied et de la rotule, il en est comme du réflexe rotulien : il y a la vraie qui est symptomatique d'une lésion du faisceau pyramidal, et la fausse qui s'observe dans un grand nombre d'états névropathiques, en particulier dans l'hystérie. La première se produit lorsque le malade relâche ses muscles, elle est absolument régulière comme rythme et amplitude des secousses ; la seconde apparaît à condition que le malade oppose une résistance (Babinski) à la main qui soulève, le pied ”

“ Le shock nerveux émotif, surtout lorsque, pendant quelques secondes, le blessé a pu avoir la vision claire, la nette conscience de la catastrophe inévitable, paraît avoir dans beaucoup de cas un rôle très important. ”