Lymphocytose

“ La lymphocytose dans ces deux affections (qui sont essentiellement et étiologiquement les mêmes et se rencontrent souvent chez le même malade) est plus marquée que dans aucune autre affection nerveuse organique. C'est ainsi que dans une série récente de douze cas de paralysie générale observés par moi, la moyenne des lymphocytes était de 131 par millimètre cube, le nombre le plus petit de 40,5 et le plus élevé de 295. ”

“ SYMPTOMATOLOGIE. 73
les résultats de la ponction lombaire sont constants : il n'y a jamais de lymphocytose ; avec la réaction à l'acide azotique, j'ai toujours trouvé une quantité d'albumine paraissant normale ; je n'ai pas fait d'autres recherches. La lymphocytose est absente même dans des cas graves, anciens, datant de plusieurs années, ayant conduit les blessés à moitié déments dans un asile d'aliénés. ”

“ Le moment est venu maintenant de chercher à répondre aux questions que soulève la constatation de cette lymphocytose rachidienne ; ce sera l’objet du chapitre suivant.
Signification de la lymphocytose rachidienne ; de son évolution et de sa durée. Existe-t-il un rapport direct entre la persistance de la lymphocytose et la persistance des douleurs ?
11 ressort nettement des observations précédentes que la lymphocytose est très fréquente au cours du zona dit essentiel. ”

“ Strauss et Rohnstein (monographie de Berlin, 1901) obtiennent le même résultat dans 23 cas. Byrom-Bramwell, Bloch et Hirschfeld concluent de la même façon.
Pour ces auteurs, la lymphocytose serait un critérium diagnostique certain pour les cas douteux d’anémie pernicieuse. Dans aucun autre cas anémique on ne trouve une lymphocytose aussi élevée. Signalons maintenant les tableaux et les courbes de lymphocytose publiés par Reckzeh (Berliner Klinische Wochenschrift, juillet 1902) . La communication de MM. Barjon et Cade (Soc. méd. des hôpitaux de Lyon, décembre 1902) . ”

“ Moins intransigeant que Patella, il admet une lymphocytose vraie.
Enfin, une dernière hypothèse très séduisante a été
émise par M. Barjon. Pour lui, la présence des lymphocytes aurait pour cause l’édification de la fausse membrane qui tapisse la plèvre. Celle-ci contient en effet un nombre considérable d’éléments embryonnaires composés d un gros noyau entouré d’une légère bande de protoplasma. Les lymphocytes qu’on rencontre dans le liquide pourraient donc bien provenir de ces
éléments. ”

“ Celles-ci interviendraient en augmentant la tendance de l'organisme à réagir par la polynucléose, par la lymphocytose et par l'éosinophilie (ETIENNE, RÉMY et BOULLANGIER 1) .
D'après J.-A. MILLER et MARGARET REED 2, dans les cas qui s'aggravent lentement ou qui subissent une poussée évolutive temporaire, on observerait une forte leucocytose avec prédominance des polynucléaires coïncidant avec une diminution proportionnelle du nombre des petits lymphocytes et des éosinophiles, alors que le nombre des grands mononucléaires reste invariable. ”

“ Coloration par l'hémaléine-éosine. Grossiss. : 400 On voit de nombreux lymphocytes (noyau bleu et protoplasma rose) , et de nombreux globules rouges colorés en rose.
LIQUIDES KYSTIQUES. — LIQUIDE CÉPHALO-RACHIDIEN 489:
4° Lorsque le liquide est séro-fibrineux, la mononucléose, et surtout la lymphocytose, si ces éléments sont en grande majorité ou presque seuls, sont caractéristiques des épanchements chroniques (fig. 255) .
Dans la plèvre, il s'agit presque toujours de pleurésie tuberculeuse, si la lymphocytose est précoce et abondante. ”

“ Rappelons les statistiques précédemment citées d’Armand Delille et Camus qui constatent l’absence de lymphocytose dans les deux tiers des cas de tabès; d’autres auteurs parmi lesquels Regis et Maillard ont cité des cas analogues. En Allemagne, Donath a publié deux cas de syphilis cérébrale sans lympho-cytose. Dans la paralysie générale, le nombre des résultats négatifs serait plus grand encore. ”

“ Un point intéressant de ce cyto-diagnostic est la persistance d'une lymphocytose qui a été constatée tout d'abord par Chauffard et Froin au trenteet-unième jour et au vingtième jour de zona et même chez un autre, malade après six mois et demi, Achard et Grenet ont cité un l'ait du même genre. ”

“ Puis les recherches de Widal et Lemierre, la thèse de Déchy mettaient en évidence la coexistence du signe d’Argyll Robertson avec la lymphocytose rachi-dienne.
En ce qui concerneia paralysie générale, les résul-tats fournis par la ponction lombaire sont encore discutés. Tandis que les premiers auteurs : Monod,
Widal, Sicard, Ravaut, Babinsky et Nageotte, Dupré et Deveaux, s’accordaient à admettre la lymphocytose dans le liquide céphalo-rachidien des paralytiques généraux, les recherches de Laignel-Lavastine, de Nageotte et Jamet infirmaient en partie ces résul-tats. ”

“ Cytologie. — L'examen cytologique du liquide céphalo-rachidien, après centrifugation, fournit des résultats très importants (Widal) . Le liquide céphalo-rachidien contient normalement quelques rares, lymphocytes; c'est pourquoi il importe souvent de faire une numération à la cellule de Nageotte avant d'affirmer une lymphocytose légère ”

“ Lorsque la pleurésie est secondaire et se développe par conséquent au cours d'une tuberculose avérée, la lymphocytose fait quelquefois place à de la polynucléose (polynucléaires neutrophiles plus ou moins déformés) avec ou sans cellules endothéliales.
Les globules rouges du sang, souvent nombreux dans ces exsudats, les mononucléaires n'ont pas de valeur diagnostique. ”

“ La mort est habituelle en quelques mois; il est cependant des cas qui restent stationnaires, puis guérissent. Le sang, présentant une notable lymphocytose (50 à 40 000) , contient de nombreux globules rouges nucléés et parfois des myélocytes. Nommée par Ehrlich pseudo-anémie pernicieuse, cette affection se distingue difficilement des autres splénomégalies de l'enfance, imputables au rachitisme, à la tuberculose et surtout à l'hérédo-syphilis. Le diagnostic ne repose que sur les commémoratifs et les signes concomitants. ”

“ La densité des éléments cellulaires, proportionnelle à l'intensité du processus méningé, se mesure à un simple coup d'oeil, par comparaison avec d'autres préparations. Entre les cas positifs qui donnent l'apparence que nous disons (planche III, fig. 2) et les cas négatifs dans lesquels l'on n'aperçoit rien ou quelques rares éléments, le contraste est frappant.
Le résultat positif du cytodiagnostic céphalorachldien clans la paralysie générale se juge donc par une lymphocytose abondante, constatée par tous les auteurs. A quel stade d'évolution de la maladie apparaît cette lymphocytose ? ”

“ La recherche des hématies granuleuses est d'ailleurs assez délicate : il faut savoir les voir (bonne coloration avec un bleu basique; bon éclairage; fort grossissement ; très bonne mise au point) .
La présence de globules rouges à noyau, quoique plus rare, est aussi un élément important de diagnostic (voir p. 294) .
2° L'atteinte des centres nerveux peut être mise en évidence par l'EXAMEN DU LIQUIDE CÉPHALO-RACHIDIEN. On trouve une lymphocytose pure ou presque pure, et plus ou moins abondante ; parfois seulement de l'hypertension du liquide, sans lymphocytose. ”

“ Ce caractère est si constant qu'on peut affirmer la nature tuberculeuse de tout épanchement clans lequel on constate une abondante lymphocytose.
Il en est de même des épanchements péricardiques, articulaires, et aussi du liquide céphalo-rachidien. Pour ce dernier, si la ponction lombaire a été faite au début de la maladie et qu'on trouve une proportion élevée de lymphocytes (dans certains cas elle peut dépasser 60 à 80 p. 100 contre 10 à 30 polynucléaires) , l'existence d'une tuberculose méningée ne fait aucun doute. ”

“ L'auteur désigne les éléments multipliés sous le nom de grands lymphocytes, mais la description qu'il en donne, ainsi que la figure qui les représente ne peuvent laisser aucun doute (1) . Il faudra donc attendre de nouvelles observations avant d'admettre l'existence de la lymphocytose proprement dite (2) .
(1) ERNST GRAWITZ, Klinische Pathologie des Blutes, S. 123. Berlin, 1896. On trouve également dans Limbeck (Grundriss einer klinischen Pathologie des Blutes, léna, 1896) une figure (pl. Il, fig. 7) se rapportant à la même altération du sang. ”

“ Le lendemain : vomissements, céphalée, raideur très marquée de la muque, Kernig. Ces symptômes persistent durant 8 jours. On continue le traitement. Petit à petit tout rentre dansl’ordre. La lymphôcytose persiste cependant. R. W. loujours négative dans le liquide céphalo-rachidien.
OBSERVATION II [RÉSUMÉE]
(Lavau, 1914-15) .
Homme, 18 ans, chancre datant de Ssemaines, pas de roséole, pas de céphalée. Etat général parfait. Ponction lombaire : pression augmentée, limpidité parfaite du liquide, pas d’albu-minose, légère lymphocytose. Injection de 0 gr. ”

“ Dans la seconde forme au contraire la force productive est suspendue. Ehrlich nomme la première forme : métaplasti-que, et la seconde aplastique ou à moelle jaune. Nous concilierons de ce qui précède que la présence de myélocytes dans le sang de l'anémie pernicieuse n'est pas constante. Ainsi nous n'en avons pas trouvé mentionnés dans nos observations.
La lymphocytose dans l’anémie pernicieuse est signalée par Gilbert et Grillon (1899) , par M. Hayem. Lazarus constate une quantité de lymphocytes égale à 62
augmentation seulement relative à une diminution des leucocytes polynucléaires. ”

“ Dans un grand nombre de cas, et en particulier chez l’enfant, on ne trouve rien ; parfois, onrencontre2 ou3 lymphocytes dans une préparation toute entière. Cependant, chez quelques individus, une intoxication chronique comme ralcoolisme pou-rra donner naissance à une réaction méningée légère, mais permanente.il s’agit donc de différencier cette lymphocytose sine materia de celle qui traduit une lésion sérieuse de l’axe céré-bro-spiral. ”

“ C'est ainsi que la lymphocytose légère a été notée par Vaquez dans un cas-de fièvre typhoïde avec forte céphalée; dans un cas de méningite typhique, on a noté la polynucléose; cette dernière encore, dans certains cas de pneumonie avec délire; mais- on peut .même voir apparaître, au cours d'un certain nombre de maladies
sans symptômes méningés, des réactions histologiques très nettes des méninges, par exemple au cours des oreillons, de la pneumonie, du zona, et surtout de la syphilis secondaire. ”

“ Enfin, des expériences de toutes sortes, des examens cytologiques nombreux ont toujours montré que la polynucléose correspond à un état infectieux aigu avec réaction locale ou générale vive et que, au contraire, lymphocytose était synonyme de réaction torpide et
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lenle. De plus, quelques expériences de Besredka lendenl à montrer que les lymphocytes ou les mononucléaires en général sont plus aptes à détruire les toxines que les polynucléaires dont le rôle serait exclusivement phagocyte. ”

“ Mais, dans certains cas, la lymphocytose rachidienne chez les secondaires ne s’accompagne d'aucun trouble nerveux cliniquement appréciable.
Un fait extrêmement important a été signalé par la plupart des auteurs : c’est le caractère transitoire de cette lymphocytose ; elle disparait rapidement au cours de l’évolution de la maladie. Dans les névrites optiques de date récente, MM. de Lapersonne et Le Sourd, ont constaté que la réaetion méningée existait d’une façon constante, tandis qu’elle man-
quait dans tous les cas anciens, en voie de régression. ”

“ WOLFF-EISNER 1 a appelé l'attention sur l'utilité de l'examen cytologique des crachats et en particulier sur la recherche des lymphocytes dont l'abondance, caractéristique suivant lui, paraît être un signe révélateur de la tuberculose pulmonaire au début, alors qu'on ne trouve pas encore de bacilles tuberculeux. On compterait souvent de 32 à 90 lymphocytes pour 100 globules blancs. Mais une lymphocytose aussi intense peut exister clans les produits d'expectoration au cours d'autres maladies. ”

“ Pourtant, dans l’hémato-chylurie, même en éliminant les don-nées étiologiques, le diagnostic peut néanmoins se faire par l’examen dè l’urine. II y a une prédominance lymphocytaire souvent encore reconnaissable, même s’il y a du sang, au même titre que la lymphocytose dans un liquide pleural, ponctionné et mêlé à du sang ; une analyse plus pôussée pôurrait même mon-trér que l’àlbumine est formée de fibrinogène én quântité supérieure à celle que comporte le volume de sang épanché en même temps que le chyle. ”

“ II s’agit làdans la plupartdes cas, d’une réaction extrêmementfaible ; o;n trouve à peine 2 ou 3 lymphocytes dans quelques champs de préparation. Les vieux alcooliques dont l organisme a été lentement et profondément impré-gné par le poison et qui présentent en même temps un certain degré de déchéance intellectuelle, offrent souvent à l’examen cytologique, une lymphocytose légère. II importe de différencier ces faits deceuxde syphilis nerveuse dans lesquels la réaction méningée est très faible. ”

“ Les microbes nous détruiraient vite, si au cours de la vie, nous n'avions accumulé les anticorps microbiens, nombreux et divers, qui vaccinent nos humeurs. Mais la vie tissulaire ne vaccine pas et l'inexorable cancer nous guette. Je montrerai bientôt que le seul cancer aigu, la leucémie aiguë ou cancer du sang, est celui qui résulte d'une entrave apportée à l'évolution du lymphocyte primordial du sang, grâce à des particules anormales et mal constituées. Le lymphocyte primordial ne peut utiliser que des particules de sérine et de globuline à fascicules biogéniques de constitution normale. ”

“ Comme eux, elles doivent être des organes hématopoïétiques contribuant, pour leur petite part, à l’élaboration de la lymphe, principal liquide formateur et régénérateur du sang. Leur développement si bien étudié par Retterer (1) , la leucocytose dont elles sont le siège, si bien mise en relief par Stôhr (3) , Labbé et Sirugue (5) , comme nous l'avons vu, militent en faveur de cette opinion. On sait, de plus, que les amygdales et l'anneau lymphatique de Yaldeyer, comme du reste tous les organes lymphoïdes, prennent un grand développement
chez 1 enfant. ”