Paul Cahuzac

“ Nous nous contenterons donc de dire que l’on peut considérer la diphtérie comme le type de ces toxi-inléctions à point de départ pharyngé et amygdalien qui peuvent se localiser à la gorge et donner une réaction circonscrite-: angines bénignes à bacille de Loffler qui ne sont pas rares, ou bien qui peuvent, par l'envahissement de l’organisme par le microbe ou ses toxines, donner tous les degrés de 1 infection : complications de l'angine diphtérique. ”

“ Rôle protecteur des organes lymphoïdes du pharynx, dans l’Infection.
De tous les micro-organismes qui vivent normalement en rapport avec l'amygdale et les organes lymphoïdes du pharynx, un petit nombre seulement sont intéressants pour nous : ce sont ceux qui peuvent devenir pathogènes, d'un moment à l’autre, et cela, sous b influence de facteurs multiples. ”

“ Si le sujet n'a pas de végétations adénoïdes, s'il a cependant de grosses amygdales, de l'hypertrophie simple de son tissu lymphoïde qui résiste suffisamment et réagit; l'ablation n'est pas nécessaire, à moins que la gène mécanique soit trop forte. ”

“ Comme eux, elles doivent être des organes hématopoïétiques contribuant, pour leur petite part, à l’élaboration de la lymphe, principal liquide formateur et régénérateur du sang. Leur développement si bien étudié par Retterer (1) , la leucocytose dont elles sont le siège, si bien mise en relief par Stôhr (3) , Labbé et Sirugue (5) , comme nous l'avons vu, militent en faveur de cette opinion. On sait, de plus, que les amygdales et l'anneau lymphatique de Yaldeyer, comme du reste tous les organes lymphoïdes, prennent un grand développement
chez 1 enfant. ”

“ L'agent septique a pénétré par la gorge, il a envahi l'amygdale qui s’est laissé traverser dans certains cas ; alors, la circulation générale est envahie, la grippe, la scarlatine, la diphthérie ont éclaté avec leurs diverses manifestations.
Au contraire, F amygdale a réagi, elle a fait les frais de l’infection et arrêté celle-ci ; on a simplement une angine aiguë qui ne tarde pas à disparaître. Pratiquement nous traduirons notre pensée en disant que : dans le premier cas, l'infection générale était tout, Fangino presque rien, dans la physionomie clinique de la mala
die ”

“ En 1886, Vignal (02) décrit une série d'espèces microbiennes trouvées par lui dans le mucus buccal. Par ordre de fréquence ce sont le bacterium termo, le bacillus ulna, le bacille de la pomme de terre, le subtilis, le bacillus alvei, le leptothrix, les staphy-lococcus pyogènes albus et aureus, et une sérié de bacilles qu’il distingue par les lettres : b,d,e,i,l,g,j,h. t u an plus tard, Black décrivait un streptocoque et deux staphylocoques. ”

“ Ce début par les amygdales n est pas rare et cela n'est pas fait pour nous étonner. Nous avons vu en effet, précédemment que le streptocoque de l'érysipèle, comme la plupart de ses homologues, avait dans le pharynx et les cryptes amygdaliennés son quartier général, pour ainsi dire à l'état normal. ”

“ Souvent sacrifiés, ils occupent l'ennemi, le détournent de son but envahisseur et donnent à l'organisme le temps de réagir, de défendre ses tissus nobles, ses tissus primordiaux. Sans rien préjuger sur les résultats que donneront les nombreuses recherches faites dans cette voie, nous croyons qu'il nous est permis de faire ces quelques hypothèses, en tablant sur les travaux déjà parus, sur le rôle de la leucocytose et des organes qui en sont le siège.
CHAPITRE IV
Angines primitives des maladies générales. L’Amygdale, porte d’entrée de l’infection. ”

“ En étudiant le degré de résistance de l’organe qui doit, le premier, faire face à l'infection. De lui. croyons-nous, peut dépendre l'évolution du processus morbide.
Nous envisagerons donc les angines seulement au point de vue général de leur évolution et de leur pathogénie. ”

“ En effet. l'amygdale est constituée essentiellement par un stroma de tissu réticulé, par des follicules clos autour desquels rampent des vaisseaux sanguins et lymphatiques : le tout recouvert d un épithélium.
Le tissu réticulé, lors du développement de l'organe, pousse des bourgeons disposés sons torme de plis, végétait irrégulièrement dans l'espace restreint qu'est la fossette amxgdalienne et repoussant l’épithélium malpighien de la muqueuse de l'isthme. ”

“ Parmi ces organes, l’amygdale est au premier rang.
« Le microbe, comme le dit Chauveau, trouve dans la couche de cellules qui forme son épithélium, une résistance très appréciable et d'autant plus efficace que les cellules superficielles sont en état de mue, pour ainsi dire constante; les germes qui ont réussi à les envahir sont donc entraînés avec elles, s’ils n'ont pas eu le temps de pénétrer un peu profondément. » S’ils ont pénétré et forcé cette première barrière, ils en trouvent une seconde, plus active et plus forte encore,dans l'amygdale e!!e-mème. ”

“ La première étape amygdalienne est déjà prouvée; ia seconde également. Pour la troisième, il restait à s’expliquer comment l'infection peut aller des ganglions cervicaux à la plèvre, alors que l'on sait que le courant lymphatique va en sens inverse. Fleisser, dont Groher a ratifié les expériences, avait démontré que les ganglions cervicaux, les ganglions sus-claviculaires, font partie du meme réseau lymphatique que les vaisseaux de la région costale. Recklinghausen avait déjà expliqué cette infection descendante pour les métastases des tumeurs, par un renversement possible du sens du courant. ”

“ Quelquefois meme, les tissus vaincus et épuisés par la trop grande virulence de l'agent infectieux, se mortifieront et l'on aura l'amygdalite gangréneuse. Est-ce à dire que dans tous ces cas, l'infection se généralise ? Elle peut rester cantonnée à l'amygdale qui meurt alors de sa victoire et non de sa défaite. Elle a localisé le pro-
cessus' infectieux au détriment de scs éléments propres, et accompli jusqu’au bout son rôle de défenseur. ”

“ Enfin, dans les cas d'angine plielg-moneuse, il faudra se servir de teinture d’iode pure ou glycérinée en badigeonnages fréquents. Elle fixe et détruit les germes, et arrête la suppuration.
L'état général ne doit pas être négligé, surtout quand le sujet est affaibli à quelque degré. Les règles qui président au traitement reconstituant et fortifiant devront être appliquées.
3" L'amygdale est souvent envahie. ”

“ Malgré l’opinion de plusieurs auteurs qui, voulant réagir contre les anciennes théories, arrivent à considérer toutes les angines, meme les plus simples, comme des maladies générales ; nous croyons qu’il existe souvent des angines qui restent purement locales. ”

“ Peut-être même, ont-elles aussi une sécrétion interne d’une certaine activité; les expériences, encore peu probantes de Macini (i4) , tendraient à leur faire jouer un rôle sur la pression artérielle et le rythme cardiaque-Enfin, à côté de ce rôle défenseur et peut-être même à
cause de lui, on peut considérer les amygdales comme des organes éminemment exposés à l'absorption des germes et des toxines et, par cela meme, se demander si elles ne sont pas pour quelque eliose dans l'envahissement du processus infectieux.
Bactériologie. ”

“ Le rein est le plus souvent touché. Bouchard l’avait signalé et Landouzy a pu dire, en i885, que « néphrite et amygdalite sont monnaie de la même pièce, expression polymorphe delà même infection ». On sait, cependanl, que l’abuminurie passagère qui suit une angine simple, au même titre qirune trachéite, ou une bronchite avec fièvre, n'est en rien assimilable aux cas cités par ces
auteurs.
Le coeur peut, lui aussi, etre gravement touché par 1 infection d origine amygdalienne ; les cas d’angine suivie d une myocardite et plutôt d’une endocardite, ne sont pas très rares. ”

“ Rappelons, que toutes les causes déterminantes, susceptibles de faire varier le processus infectieux, qu'elles agissent sur son agent ou sur le terrain, existent ici, plus nombreuses peut-être, que pour les autres organes, à cause même de la situation qu'ils occupent. ”

“ L’amygdale tubaire prend sa part presque toujours, de l'inflammation aupineuse et joue alors peut-être vis-à-vis de l’oreille moyenne, le rôle de l’amygdale palatine vis-à-vis des organes profonds ; elle peut ou la défendre ou se laisser traverser et l’otite moyenne éclate clans ce dernier cas.
De même, un certain nombre de LAR\AGITES ne pourraient-elles pas avoir pour préambule une angine primitive ? les données anatomiques et ce que nous savons de la pathogénie des deux affections ne s y opposent pas, au contraire.
Pour rester dans le domaine des maladies par extension
. ”

“ Les travaux, si nombreux, qui sont venus, ees dernières années, éclaircir la palliogénie cl l'étiologie des maladies à forme gutturale et donner aux organes lymphoïdes du pharynx une place de plus en plus grande dans la pathologie, le grand nombre des manifestations pharyngiennes cl amygdaliennes que nous observons autour de nous, surtord dans les hôpitaux militaires, nous ont amenés à essayer, dans ce travail. d-exposer quelques considérations sur la physiologie normale et pathologique 1, de ces organes et sur la façon dont ils se comportent vis-à-vis de l'infection. ”

“ Dans les cas d'infection de l'amygdale coïncidant avec des lésions ganglionnaires, on ne peut admettre que 1 infection primitivement glariglionnaire, irait par voie ascendante et rétrograde contaminer secondairement l'amygdale. Cela ne pourrait expliquer les véritables inondations bacillaires de ces derniers organes sans lésion tuberculeuse des ganglions et les cas de tuberculose isolée de 1 amygdale. L'hvpolhèsc inverse est bien plus probable. ”

“ On sait, aujourd'hui, que toute angine est l'oeuvre d'un microbe, la notion d'infection et même de contagion des angines est chose déjà ancienne, comme nous le ver rons.
1 n même microbe peut donner une quelconque des
formes anatomiques de la maladie, cela dépend de son degré de pénétration dans la muqueuse, de sa virulence, du mode de réaction de l'organe, surtout. ”

“ Ces cas sont fréquents, comme nous le disions plus haut, surtout chez les jeunes, dont le tissu lymphoïde est encore, à ce niveau, en pleine efflorescence. Ce n’est que vers l'age de 4o ans que les angineux cessent d’avoir à se préoccuper constamment de leur gorge. ”

“ Dans la gorge comme sur le tégument et peut-être à un plus fort degré, les infections secondaires jouent un rôle prépondérant. Elles sont un facteur des plus importants, croyons-nous, et peut-être trop ignoré, des syphilis graves avec complications rénales; hépatiques et pyohémiques, Nous avons vu celle dernière forme, chez un soldat, à l’hupital Dcsgenettes, précédée d une angine pseudo-membraneuse à streptocoque cl suivie de néphrite
aiguë, de suppuration généralisée sous les léguments et dans les organes, et terminée par la mort. ”