Obstruction respiratoire

“ Lorsque la peau fonctionne mal, l'exhalation pulmonaire doit y suppléer. De là une suractivité de l'appareil respiratoire qui, sans grands inconvénients chez les individus robustes et sains, ne laisse pas de présenter des dangers chez les gens prédisposés aux bronchites et' surtout à la tuberculose. ”

“ Sa paralysie se rattache quelquefois à la diminution de la surface respiratoire du poumon (congestion pulmonaire étendue, oedème, hémorrhagie du poumon, épanchement pleural abondant) . Si le champ respiratoire subit un rétrécissement brusque, l'organisme ne peut supporter sans périr un amoindrissement qui dépasse la moitié de l'étendue totale de la surface ; si la diminution est lente, une réduction qui atteint les deux tiers et qui sursature le sang d'acide carbonique au détriment de l'oxygène peut être encore tolérée. ”

“ L'acte respiratoire s'effectuant ainsi incomplètement par suite de la paralysie du diaphragme et des muscles intercostaux et abdominaux , le blessé est constamment tourmenté par une dyspnée pénible ; à chaque instant, la suffocation est imminente ( 1 ) ; aussi la mort est-elle ordinairement rapide. Mais lorsque la blessure est inférieure à l'origine des nerfs phréniques , au niveau de la 5c ou 6e vertèbre, la respiration est plus libre, le malade inspire avec force ”

“ Par la diminution du champ respiratoire, par le défaut d'hématose, et par les altérations du foyer pulmonaire, qui vicient le sang et lui font charrier la fièvre, la déchéance physique arrive non-seulement à grands pas chez les phthisiques, mais elle entraîne fatalement une consomption sans remède. ”

“ Le premier danger qui menace la respiration c'est la confluence des voies nutritives et respiratoires. Nous démontrerons plus loin comment, à ce carrefour, la voie respiratoire est protégée contre toute intrusion d'aliments. Cette protection est d'une nécessité capitale, parce que les corps étrangers qui pénètrent dans les poumons peuvent, par leurs propriétés inflammatoires, être souvent la cause de funestes maladies. ”

“ La fréquence des congestions et des apoplexies pulmonaires, ainsi que des catarrhes bronchiques et des dyspnées, tient aussi à l'espèce de transformation que subit l'appareil respiratoire : le poumon du vieillard s'atrophie; par l'agrandissement de ses cellules, le nombre des surfaces sur lesquelles l'air et le sang réagissent est diminué. ”

“ C'est lorsque, le spasme de l'orifice supérieur du larynx se répétant presque sans interruption, le libre passage de l'air dans le larynx, la trachée et les bronches, est intercepté. L'hématose ne se fait plus régulièrement, parce que, d'une part, l'appareil respiratoire ne reçoit plus une quantité suffisante d'un air réparateur; parce que, d'autre part, il ne se débarrasse plus de. celui qui, ayant perdu son oxygène, est devenu impropre à la respiration. ”

“ Enreprenant sa respiration, l'ouvrier se trouve aspirer un air tout à fait infect qui irrite ses voies buccales -et, pulmonaires, qui dépose dans les vésicules des miasmes prédisposant aux pneumonies infectieuses. Souvent les lèvres se tuméfient et s'ulcèrent. L'acte mécanique de l'insufflation est lui-même très fatigant pour l'appareil respiratoire, et produit à la longue de l'emphysème. Le contact continuel des mains avec une eau de macération qui est très alcaline, macère l'épiderme, l'use par places, produit des crevasses douloureuses surtout dans les intervalles digitaux. ”

“ Sous l'influence de doses élevées se manifestent les altérations suivantes : accélération considérable de la respiration et des contractions cardiaques, fourmillements; plus tard, narcotisme, dyspnée; enfin, paralysie delà respiration, consécutive à la paralysie du centre respiratoire dans la moelle allongée, la circulation se maintenant encore ; en ce moment apparaissent les accidents de l'empoisonnement par l'acide carbonique (convulsions générales) , qui entraînent rapidement la mort (Radecki) . ”

“ Si l'affection est ancienne et a causé un peu de dilatation des bronches, le bruit respiratoire prend plus ou moins le caractère de la respiration bronchique (1) ; si au contraire, un certain degré d'oedème du poumon se trouve mêlé à la phlegmorrhagie, on perçoit du râle crépitant et on devine d'ailleurs tout le danger dont cette complication menace les malades et les accidents auxquels elle peut donner lieu. ”

“ Il est très-important, et chacun le comprendra, de décongestionner l'appareil respiratoire, puisque c'est l'irritation, la congestion des vaisseaux aériens et du poumon qui prépare ces organes à la phthisie. On ne saurait donc surveiller avec trop de soin les malades qui ont eu des hémoptysies, afin de détruire la congestion au premier signe et d'empêcher les récidives d'hémorrhagie. ”

“ En effet, dans les expériences d'inhibition traumatique ou opératoire, l'arrêt de la respiration est temporaire; — dans les expériences d'ablation ou de destruction de la région dite centre respiratoire, l'arrêt est définitif : alors même qu'on pratique, pendant des heures, la respiration artificielle, pour entretenir la vie, après arrêt de la respiration spontanée, on ne voit jamais réapparaître les mouvements respiratoires spontanés, quand la lésion a porté sur le bulbe, au niveau des origines des vagues. ”

“ La diminution du champ respiratoire et la dyspnée relèveront de la mise en oeuvre de tout l’arsenal eupnéï-que. Les inhalations répétées d’oxygène s’imposent. La position du malade ne sera pas étrangère à son soulage-ment ; la position assise facilitera la respiration. ”

“ Le troisième point est relatif à des accidents respiratoires possibles. Le chirurgien devra être prévenu que ces menaces de syncope respiratoire, déjà rendues plus rares, si elles venaient à se produire encore, n'auraient plus la signification périlleuse qu'elles revêtent dans la chloroformisation simple. Elles cèderont toujours à quelque manoeuvre de respiration artificielle par pressions thoraciques. ”

“ Quand la terminaison doit être funeste, la plupart des fonctions partagent bientôt le désordre de la respiration, surtout celles qui ont avec cette dernière des connexions immédiates ; le pouls devient irrégulier, la face maigre et fatiguée, les yeux languissants, les paupières inférieures infiltrées, les lèvres pâles ; les malades sont constipés, les urines de plus en plus rares, la peau est sèche, décolorée, toutes les excrétions s'altèrent profondément. ”

“ Leur développement est le plus souvent obscur et insensible ; elles ne se trahissent que par un murmure respiratoire obscur du râle muqueux sous-crépitant, avec ou sans craquement, de l'oppression, de la difficulté de respirer, etc., symptômes que l'on rencontre d'ailleurs presque toujours dans les poumons de ceux qui sont affectés de lésions organiques du coeur. Cet état pathologique est assez souvent, dans notre opinion, une prédisposition au catarrhe suffocant et à l'apoplexie pulmonaire. ”

“ Dans l'état parfait de santé, et en l'absence de prédispositions morbides spéciales, cet accroissement d'activité n'a point d'inconvénient, ou bien, seulement, il rend l'appareil respiratoire un peu plus impressionnable et un peu plus accessible aux causes morbifiques; mais s'il s'agit d'individus disposés aux maladies de l'appareil respiratoire, aux bronchites aiguës et chroniques, aux pneumonies, aux pleurésies, nul doute que l'accroissement d'activité des poumons ne favorise le développement de ces affections. ”

“ L'absence de la respiration à la partie supérieure des poumons, les inspirations rudes, rapeuses, l'expiration prolongée et bien d'autres phénomènes physiques regardés comme le résultat de l'affection tuberculeuse des poumons, peuvent à la rigueur, dans des cas rares il est vrai, tenir à d'autres lésions de l'appareil pulmonaire, telles que les bronchites, les adhérences et les fausses membraues, les pneumonies chroniques, l'emphysême et la splénisation des poumons. ”

“ Au nombre des maladies de l'appareil respiratoire qui figurent comme principales causes de décès et de réformes dans la statistique médicale de l'armée, il faut mentionner la bronchite chronique, qui, en 1888, est notée comme ayant occasionné 23 décès parmi les troupes de l'intérieur, soit 0,05 pour 1000 hommes, et 338 réformes, soit 0,80 pour 1000 hommes présents. ”

“ La position horizontale devient tout-à-fait impossible, le tronc se redresse convulsivement, la tête se jette en arrière, la respiration s'accélère de plus en plus en se raccourcissant, le pouls devient intermittent, les veines du col plus saillantes, la face tout-à-fait livide, l'infiltration des membres permanente ; d'autres cavités splanchniques s'emplissent et la mort ne tarde pas à survenir. ”

“ Les éléments sanguins restés sains pourront continuer de remplir leurs fonctions, soit par la continuation spontanée du jeu respiratoire, soit à l'aide de la respiration artificielle. Quand l'empoisonnement a été complet, c'est-à-dire quand les éléments respiratoires du milieu intérieur ont été intoxiqués en totalité ou en trop grande quantité par l'oxyde de carbone, la mort de l'organisme est irrévocable 76. ”

“ La difficulté de l'acte respiratoire augmente progressivement; l'inspiration est beaucoup plus pénible que l'expiration, qui est lento, tardive et le plus souvent ronflante, sifflante. Ces derniers phénomènes doivent être attribués au spasme des muscles du larynx.
Le malade est dans une extrême agitation ; la respiration devient courte, accélérée ; la suffocation parait imminente, et l'on a peine à concevoir qu'après trois ou quatre heures, dos accidents aussi effrayants puissent cesser sans laisser do traces. ”

“ Lorsque la respiration est suspendue, il y a bientôt asphyxie,
comme cela a lieu chez les noyés, parce que l'eau empèche l'air de s'introduire dans la poitrine, de continuer son action sur le poumon ; ou bien c'est quelquefois l'air corrompu par la combustion du charbon ou par un mélange de gaz délétères qui porte préjudice à notre santé ou occasionne la mort. Le poumon est donc un organe où arrivent l'air et le sang, qui entretiennent la vie par l'action réciproque qu'ils ont l'un sur l'autre. ”

“ Phénomènes pulmonaires.
D ès le début de l’intoxication, il y a une phase d’accélération respiratoire. Survient une gêne respiratoire contre laquelle réagit vigoureusement l’animal par de grands mouvements du thorax.
Il est facile de se rendre compte de ce phénomène par l’étendue et la nature des lésions.
Le poumon tout entier est, en eflet, le siège d’une très violente congestion. ”

“ Une solution toxique injectée dans la trachée d'un animal, agit presque aussi promptement que si elle était injectée dans le sang. On essaye en vain d'asphyxier des chevaux, en leur injectant de l'eau dans les bronches, tellement cette eau est rapidement absorbée par la muqueuse respiratoire. Les ouvriers qui travaillent dans les manufactures de tabac, absorbent en respirant des vapeurs toxiques qui altèrent profondément leur santé. ”

“ Quand, en effet, le malade suffoqué par un obstacle à la respiration est en proie à une longue agonie, le seul moyen de prolonger son existence (si la mort n'est pas imminente par suite d'une lésion du coeur et du cerveau ) n'est-il pas de favoriser l'expulsion des mucosités asphyxiantes, par l'abstinence des boissons, l'enlèvement de l'excrétion glutineuse qui oblitère l'arrière-bouche, la position verticale, l'immobilité complète, la prescription du silence le plus absolu, etc. ”

“ La contusion pulmonaire très grave avec déchi-
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rures étendues du poumon est en général facile à : diagnostiquer. Outre les symptômes si frappants : hémoptysies, dyspnée, collapsus, on constate soit un pneumothorax si la plèvre a été déchirée, soit, dans le cas contraire, le souffle caverneux avec gargouillement indiquant l'existence d'une cavité creusée par le traumatisme, et souvent aussi l'emphysème souscutané débutant à la base du cou. ”

“ Il y a en outre des professions qui par les attitudes qu'elles exigent empêchent le libre exercice des organes de la respiration et de la circulation, déterminent des congestions pulmonaires, qui souvent répétées, prédisposent aux hémorrhagies, aux engouements et aux splénisations des poumons; de ce nombre sont celles des tailleurs, des cordonniers, des tisserands; les menuisiers, les corroyeurs, etc., les repasseurs d'outils ou d'instruments sont aussi exposés à des pressions et à des percussions douloureuses sur la poitrine, qui ne sont pas étrangères aux maladies de cette cavité. ”

“ La mort arrive par l'extinction progressive de la respiration consécutivement à l'état de la circulation; voilà pourquoi elle arrive sans râle. Les bronches sont sèches et vides, et les mouvements du thorax ne s'arrêtent qu'après l'action des poumons.
Le sang s'obtient très difficilement en quantité appréciable dans la période asphyxique; cependant quand on en obtient, il est noirâtre et visqueux, tout-à-fait dénué de sérum. J'ai vu dans cet état ce fluide entièrement coagulé dans les veines et être extrait à leur incision dans des tentatives de phlébotomie comme un ver sortant de la veine. ”

“ L'orgasme respiratoire s'abat visiblement, avec les inhalations : les évacuations bronchiques deviennent plus faciles, et l'amélioration fait journellement, des progrès. La malade reçoit son exéat après quelques bains térébenthinés qui font le plus grand bien. ”

“ Si l'épanchement est le résultat d'une lésion de l'organe central de la circulation, ou des gros troncs artériels ou veineux, d'une altération des organes respiratoires, alors la cure devient des plus difficiles, et les moyens d'action se réduisent à des palliatifs, comme des exutoires, des narcotiques, de petites saignées, des manuluves irritants, et tc. ”

“ Le plus ou moins de danger et la léthalité des blessures des organes de la respiration , tiennent à la quantité de sang qui est versée dans leur lésion et à l'épanchement qui en est la suite ; au degré d'inflammation qui a lieu dans les poumons, à la suppuration plus ou moins abondante qui en résulte et aux dispositions que porte le blessé à la phthisie pulmonaire ”