Plèvre

“ Ce nom vient de plèvre ou pleure ; la plèvre est une membrane qui est étendue sur toute la partie interne de la poitrine, sur la partie convexe du diaphragme & sur tous les poumons. Lorsque cette membrane est enflammée, on dit que l’animal est attaqué de la pleurésie vraie ; lorsque la matière morbifique ne comprime pas seulement la plèvre, mais qu’elle a principalement son siège dans les muscles intercostaux, il est atteint de la fausse pleurésie ; enfin, si l’inflammation affecte la portion de la plèvre qui recouvre le diaphragme du côté qui regarde la poitrine ”

“ Quand une fois la plèvre a été affectée d'inflammation, elle devient plus sujette à s'enflammer de nouveau, par les mêmes causes qui occasionnèrent ses premières altérations. Par leurs rapports immédiats avec les poumons , les plèvres communiquent avec une étonnante rapidité leurs affections morbides à ces organes de l'hématose, de même que ces derniers communiquent aux plèvres leurs propres lésions. ”

“ En arrivant à la plèvre et dans le tissu sous-pleural, les germes en déterminent l'injection, puis l'exsudation du plasma sanguin, la formation de pseudo-membranes fibrineuses et l'épanchement d'un liquide séreux à la surface de la plèvre, ainsi que dans les espaces lymphatiques. Ensuite les germes continuant à pulluler dans ce milieu, à y accumuler leurs produits de sécrétion et développant une inflammation de plus en plus marquée, le processus s'étend, les microbes envahissent
progressivement le tissu sous-pleural et le tissu interlobulaire, ainsi que les voies lymphatiques du poumon. ”

“ C'est ainsi que la douleur de l'abdomen et sa tuméfaction dans la péritonite, que la douleur pongitive et la toux sèche, dans la pleurésie, nous apprennent que la fièvre n'est que le résultat de l'inflammation du péritoine et de la plèvre; maladies locales qui étaient autrefois des fièvres essentielles comme la gastroentérite et les autres phlegmasies, et dont l'anatomie pathologique a démontré la nature. ”

“ Tous les organes renfermés dans la poitrine, c'est-à-dire les poumons et le coeur, sont sains, et n'offrent aucune trace de maladie, si ce n'est quelques adhérences très-légères et fort anciennes entre la plèvre pulmonaire et la plèvre costale, du côté gauche : tous ceux qui sont renfermés dans le ventre, tels que l'estomac, les intestins, le foie, la rate, le pancréas, les reins, la vessie, sont parfaitement sains (1) . ”

“ Presque constamment la plèvre est couverte de couches plus ou moins épaisses de fibrine jaunâtre, imbibée de liquide louche, puriforme, dans tous les points où la pneumonie affleure à la surface pleurale, et souvent dans toute la plèvre du côté malade. ”

“ Dans quelles autres conditions de l'économie voit-on une phlegmasie de la plèvre, du péritoine, du péricarde, des méninges, passer presque instantanément à la suppuration et tuer avec une rapidité foudroyante? ”

“ Il est probable que des modifications très-légères de la plèvre suffisent pour changer les conditions normales de l'auscultation et de la percussion; une mince couche de liquide interposée entre le poumon et le thorax, ou mieux l'imbibition de la séreuse et son épaississement consécutifs à la présence d'un exsudat sont la cause des phénomènes que nous signalons. ”

“ Il a prouvé qu' une ouverture directe de la plèvre , vers le point le plus sensible de fluctuation , était préférable à une ouverture oblique par le bistouri ou le trois-quarts , à la condition de tenir , comme les kystes hydatiques , la plèvre remplie d' eau simple , en modérant l' écoulement de l' eau par un tampon perméable , tandis qu' on refoule le bas-ventre vers la poitrine par une ceinture convenable . ”

“ Nous avons supposé, pour la description de cette opération, un épanchement de la plèvre sur la présence duquel on est indécis, mais le cas contraire peut se présenter, c'est-à-dire qu'on croit à la présence d'un liquide qui en réalité n'existe pas. On commet plus rarement cette dernière erreur ; il est plus fréquent de mettre en doute la présence d'un liquide qui existe, que de diagnostiquer une collection qui n'existe pas. ”

“ Demi-marasme , graisse sous-cutanée assez abondante, rigidité cadavérique. — 2° Organes circulatoires et respiratoires. Sérosité sanguinolente dans les gouttières thoraciques ; rougeur de la plèvre qui les tapisse et de la plèvre diaphragmatique , surtout à gauche ; plusieurs adhérences celluleuses, plus multipliées du sommet à la base; teinte violacée du bord postérieur des poumons , qui est gorgé de sang , et facile à déchirer ; partout ailleurs le tissu pulmonaire est crépitant ; les bronches , gorgées d'une mucosité sanguinolente, offrent une injection rosée. ”

“ Pour pratiquer le lavage de la plèvre, on se sert d'un récipient ou d'un entonnoir en verre, terminé par un tube ; on élève l'instrument au-dessus du malade, de telle façon que l'on puisse régler à son gré la pression sous laquelle le liquide est introduit dans la plèvre. ”

“ Chacune d'elles est tapissée à son intérieur par une membrane séreuse, la plèvre, qui forme une sorte de sac enveloppant le poumon. Les plèvres droite et gauche se portent de la colonne vertébrale au sternum et forment précisément la cloison médiane, mais, loin de s'adosser l'une à l'autre, les plèvres laissent entre elles un espace appelé médiastin occupé principalement par le coeur. ”

“ Les poumons, la plèvre, le coeur sont fréquemment atteints de lésions qui, sans être graves et fixer beaucoup l'attention du médecin, finissent par apporter un grand trouble dans les exhalations, les sécrétions et occasionner des dépôts de sérosités dans les plèvres, Des ruptures de l'oesophage, de l'aorte., sont une cause immédiate d'épanchements promptement mortels, dans le thorax ; des communications entre les conduits aériens et les cavités de la plèvre facilitent l'introduction de l'air dans ces dernières, où de la sérosité se trouve déjà épanchée ”

“ Avant de commencer ce chapitre de pathog-énie, il convient de dire quelques mots sur le rôle du sang épanché dans la plèvre à la suite d’une contusion du thorax, d’une fracture de côte, par exemple.
Que doit-il se passer dans ce cas ? On peut croire
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qu’au moment du traumatisme la plèvre se ressent, elle aussi, de la contusion ; plusieurs de ses vaisseaux peuvent être lésés, une petite hémorrhagie se produit entre ses feuillets, le sang épanché irrite, par sa présence, la séreuse qui réagit alors, s’enflamme et donne naissance à un épanchement séreux surajouté et plus important. ”

“ L'examen du malade nous permit aussi de découvrir un autre épanchement dans la plèvre du côté gauche. Il était évident qu'il n'existait pas de moyen médical qui pût soulager le malade. Une intervention chirurgicale pouvait seule nous donner quelque répit et éloigner la mort imminente. Je proposai donc de faire usage de l'aspirateur, de vider d'abord la plèvre gauche pour isoler la matité du coeur, puis, de ponctionner le péricarde.
La ponction de la plèvre fut faite avec l'aiguille n° 2 de Dieulafoy et donna un litre et demi de sérosité légèrement rosée. ”

“ Lorsque l’inflammation suppurative a duré longtemps et que l’empyème tend à devenir ou est déjà devenu chronique, la plèvre est épaissie, couverte de néo-membranes et l’inflammation scléreuse a même envahi le tissu conjonctif sous-pleural. ”

“ Dans l'anémie, les maladies nerveuses ou du cœur, il est également plus fréquent. Pour le pouls de la fièvre, V. ce mot.
Pour les tracés du pouls à l'état normal, chez les vieillards, les individus atteints d'anévrisme ou de maladies de cœur, V. SPHYGMOGRAPHE. Pour le tracé du pouls des capillaires, V. PLÉTHYSMOGRAPHE.
Poumon et plèvre. — Le poumon est l'organe de la respiration (V. ce mot) , la plèvre est l'enveloppe séreuse du poumon : leurs maladies étant souvent associées, il a paru nécessaire, avant d'étudier celles-ci, de donner d'abord un bref résumé de la structure des deux organes. ”

“ La plèvre se compose d'une couche conjonctive, riche en fibres élastiques, recouverte du côté de la cavité pleurale, c'est-à-dire du côté où les deux feuillets se regardent, d'une couche de cellules pavimenteuses. ”

“ Elle devient le siège d'une exhalation de lymphe Plastique, et si on ausculte la poitrine du malade à ce moment, on perçoit un bruit de frottement correspondant à l'inspiration et à l'expiration ; la plèvre se vascularise, elle devient le siège d'abon-
FIG. 69. - Schéma d'une pleurésie au moment où l'épanchement commence à se former, lorsque les adhérences de la plèvre n'apportent pas d'obstacle à la formation libre de l'épanchement.
1. Feuillet pariétal de la plèvre. — 2. Feuillet viscéral. — 3. Liquide albumino-fibrineux entourant le poumon. — 4. ”

“ La plèvre sécrète d'abord une sérosité abondante, qui est en partie rejetée et croupit en partie avec le sang dans les culs-de-sac pleuraux. Des fermentations putrides s'emparent de ces liquides. Bientôt du pus remplace la sérosité pleurale. Par la vaste surface de la plèvre, se font des résorptions intenses ; aussi de bonne heure le blessé présente-t-il une fièvre vive, de la prostration, des nausées, tous les signes de la septicémie pleurale. ”

“ L’infection de la- plèvre, dans les cas d’abcès sous-phrénique, peut se faire en dehors de toute perforation du diaphragme. Les communications lymphatiques en-tre le péritoine phrénique et la plèvre, constituent alors la voie suivie par l’infection. ”

“ Dans le plus grand nombre des cas où la plèvre s'enflamme, elle présente des vaisseaux remplis de sang, qui y donne parfois une teinte rouge uniforme, et le tissu cellulaire sous-séreux est injecté et infiltré de sérosité. En outre, la plèvre enflammée verse dans sa cavité un produit morbide très-variable, et qui, le plus souvent, donne lieu à la formation de fausses membranes et à des collections de liquide. Quand la pleurite a été de moyenne intensité, les plèvres sont quelquefois, sous le rapport de leur rougeur,
comme dans l'état normal ”

“ Le malade, clans ce cas, éprouve fréquemment aussi de la disposition à une petite toux sèche, ce qui annonce que la plèvre participe à la maladie, soit sympathiquement, soit par contiguïté. La peau, surtout dans quelques points du visage, offre ordinairement une teinte jaunâtre; mais on observe fréquemment aussi un ictère véritable. On s'est demandé s'il tient à ce qu'une portion particulière du péritoine est phlegmasiée, ou à ce que cette phlegmasie s'étend au parenchyme du foie. ”

“ Il est entouré de toutes parts par la plèvre viscérale épaissie ; son tissu est absolument vide d’air. Lorsque la plèvre interlobaire participe à la néo-formation, le poumon est représenté parfois par deux ou trois lamelles noirâtres séparées par des tranches de tissu blanchâtre lardacée. Des nodules du volume d’un pois, d’une cerise peuvent se rencontrer dans son épaisseur, absolument isolés, ou bien en continuité avec la plèvre viscérale. ”

“ De chaque côté du thorax, la plèvre viscérale adhère à la plèvre pariétale par une couche pseudo-membraneuse molle, peu ancienne et déjà celluleuse ; les deux poumons sont crépitants, pâles antérieurement, rouges et engorgés postérieurement ; la membrane muqueuse bronchique est injectée; le péricarde contient une bonne quantité de sérosité rougeâtre ; le coeur, bien conformé, est un peu mou et flasque; ses cavités sont remplies de sang en partie liquide, en partie coagulé ; leur membrane interne est rouge, surtout dans les droites ”

“ Pour Lesdos, le sang épanché dans la plèvre qui, chez le cheval, ne produit aucune irritation, peut bien, chez l’homme, ne pas se résorber aussi facilement et produire, dans la plèvre, une réaction inflammatoire se traduisant par un épanchement. ”

“ Comme dit M. Bouveret, le pouvoir d'absorption de la plèvre est beaucoup diminué et le liquide épanché. a perdu ses propriétés nocives, d'où la conservation des l'orces, le manque de troubles digestifs et nutritifs.
Les troubles fonctionnels tiennent à l'abondance de l'épanchement et non pas à la virulence de ses microbes, comme nous le verrons plus loin.
Ce sont surtout dès phénomènes de compression du cœur et du poumon que nous observons. ”

“ Lorsqu'un état fébrile plus ou moins persévérant, des frissons, des sueurs nocturnes, de la diarrhée, de l'amaigrissement réunis à des symptômes plus caractéristiques dénotent qu'il y dans la plèvre une véritable suppuration, qu'une toux sèche, quelquefois une expectoration douteuse, des suffocations, etc., font ressortir l'analogie de la maladie avec une consomption pulmonaire, c'est alors qu' il convient d'examiner quel avantage on peut retirer de cette foule de moyens indiqués par les auteurs sous le titre d'altérants, de d'épuratifs, d'expectorants, etc. ”

“ Cependant, dit-il, il est des cas où le diagnostic est impossible, dans ce dernier cas, car rinflammation du foie peut gagner la plèvre.
A propos de cette affection, il nous parle aussi des différentes métastases d’origine. pleurale. G’est ainsi que l’inflammation de la plèvre peut gagner le pou-moh et provoquer une phtisie ; le coeur, et causer alors la mort par syncope. Le cerveau lui-même n’en est pas à l’abri et c’est ou une méningite ou un abcès du cerveau. Les articulations, les os peuvent être éga-lement infectés. ”

“ La vomique vient tantôt du poumon, et tantôt de la plèvre.
La suppuration excite de la douleur et de l'inflammation à la partie qu'elle occupe : cette partie est plus chaude que les autres ; et si le malade se couche sur le côté sain, il y éprouve un sentiment de pesanteur. Une suppuration que l'œil ne peut encore atteindre, se reconnaîtra par les signes suivants : si la fièvre ne cesse point, si elle diminue pendant le jour, et augmente la nuit; s'il survient d'abondantes sueurs; si l'on tousse souvent sans presque rien expectorer; si les yeux sont 'creux, les pommettes rouges ”