Parenchyme pulmonaire

“ Nous venons, croyons-nous, d'établir suffisamment l'existence d'une altération dans le parenchyme pulmonaire, chez les cardiaques. Nous avons fait voir que l'aboutissant du travail pathologique était une prolifération conjonctive qui déterminait l'épaississement des parois alvéolaires, diminuait les dimensions de l'alvéole et s'opposait, somme toute, à son fonctionnement physiologique. Nous nous croyons donc autorisé à avancer l'existence d'une sclérose pulmonaire ; nous savons de plus que cette sclérose a été étudiée sur des poumons de malades morts d'affection cardiaque. ”

“ C'est toujours et uniquement une pneumonie catarrhale qu'on produit dans les expériences où l'on cherche à provoquer une inflammation du parenchyme pulmonaire ; par les injections dans les bronches de substances étrangères, par les lésions directes du parenchyme, par les embolies artificielles des vaisseaux du poumon, on n'a jamais réussi à déterminer une pneumonie fibrineuse ”

“ L'existence des infundibula broncho-réceptaculaires, la distribution péribronchique si spéciale du parenchyme, ses innombrables communications avec les circuits bronchiques, les adhérences dites pleurales, tout cela est bien peu favorable à la mise en état de vide relatif, comme nous la voyons se produire chez les mammifères en vertu d'une action dilatante exercée à la périphérie de l'arbre bronchique. Le parenchyme pulmonaire des oiseaux est en outre dénué du degré d'élasticité capable d'amener sa rétraction, rétraction qui devrait indispensablement suivre sa dilatation. ”

“ Ce sont les bronches tertiaires qui représentent la plus grande partie de la masse pulmonaire ; elles sont incomparablement plus nombreuses que les bronches secondaires. Elles naissent en effet non-seulement des extrémités terminales des secondaires, mais encore de tous les points de leur pourtour, à l'exception près relative aux secondaires divergentes, dont nous avons dit que la paroi, dans sa partie visible à la surface du poumon, ne portait ni insertions bronchiques, ni trace aucune de parenchyme pulmonaire. ”

“ Mais ces vésicules glandulaires (alvéoles) , ne sont pas nettement séparées les unes des autres par une paroi continue; elles communiquent entre elles d'une manière multiple, comme les trous d'une éponge. Cette sorte d'éponge constitue le parenchyme pulmonaire. Ici, la notion de parenchyme n'est plus la même que pour les autres organes. Pour le poumon, en effet, ce
ne sont ni des cellules épithéliales, ni des cellules hautement différenciées qui caractérisent le parenchyme, mais bien la totalité du tissu alvéolaire. ”

“ A l'altération de la respiration qui est une diminution de l'élasticité, vient s'ajouter encore une réduction de la surface respiratoire la modification de la circulation, c'est-à-dire un supplément de résistance dans les vaisseaux pulmonaires. Ces altérations du parenchyme ne se répartissent pas également sur les deux poumons ; on ne les trouve qu'à des emplacements isolés.
Ce qui, en première ligne, contribue à la production de véritables emphysèmes, ce sont les troubles dans la composition du tissu pulmonaire et qui en abaissent la résistance. ”

“ Dans les cas d'hépatisation, appelée aussi induration, le parenchyme pulmonaire n'est plus perméable à l'air. L'imperméabilité du tissu pulmonaire explique la malité aux endroits où l'allération s'est produite, et l'absence du bruit respiratoire. Ces deux phénomènes ne se manifestent pas sur une partie déterminée de l'organe pulmonaire; ils se remarquent tantôt sur un seul point du poumon, tantôt sur plusieurs points à la fois. Un râle crépitant humide se fait entendre autour de ces points quand ils sont enflammés ”

“ Mais les subdivisions et les terminaisons bronchiques intra-pulmonaires sont dans une tout autre condition ; elles plongent, en se subdivisant, dans la trame cellulo-vasculaire du poumon, et il ne peut y avoir hyperémie sans qu'elle soit commune à la muqueuse des bronches et au parenchyme pulmonaire lui-même. ”

“ Comme la respiration bronchique perçue au niveau du larynx, celle que l'on entend au niveau du parenchyme pulmonaire privé d'air est plus forte à l'expiration qu'à l'inspiration. La respiration bronchique peut, dans ce cas, acquérir la même intensité que la respiration laryngée, mais elle ne peut la dépasser. ”

“ Nous l'avons déjà dit en parlant de l'hémoptysie, il se forme souvent dans le poumon par suite des désordres de la circulation, des congestions lentes qui provoquent les maladies des organes thoraciques ou par toute autre cause ; nous avons appelé la modification la plus générale qui en résulte, par rapport au parenchyme pulmonaire, splénisation, par la raison que les cellules et le tissu cellulaire de ce parenchyme, infiltrés et dilatés, ressemblent en tout point à une rate congestionnée et un peu distendue par le sang (1) . ”

“ Un pareil travail d'hyperplasie conjonctive ne peut pas s'accomplir au sein du parenchyme pulmonaire sans modifier à la longue, d'une façon profonde et permanente, la forme et le calibre des alvéoles et des bronches. ”

“ Si on suit par la dissection ces divisions bronchiques depuis le hile jusqu'à la périphérie, on voit qu'elles se terminent aux lobules visibles sur la face externe de l'organe. Avec les bronches pénètrent par le hile dans l'intérieur du poumon des artères (branches de l'artère pulmonaire et artères bronchiques) , accompagnées par des filets nerveux ; il en sort aussi des veines (veines pulmonaires et bronchiques) .
Le parenchyme pulmonaire se compose, outre les vaisseaux et les nerfs, de deux parties : les divisions bronchiques et les lobules pulmonaires. ”

“ La respiration bronchique se rencontre toutes les fois qu'un département un peu considérable d'alvéoles pulmonaires est rempli de masses fibrineuses ou caséeuses, ainsi que cela arrive dans la pneumonie croupale et dans la phtisie pulmonaire ; et, plus rarement, quand dans les alvéoles se sont accumulés du sang ou des produits inflammatoires liquides ne renfermant pas de bulles d'air. Il en est de même en cas de transformation du parenchyme pulmonaire proprement dit en une masse néoplasique solide, ou d'oblitération des alvéoles par la sclérose. ”

“ Le parenchyme pulmonaire se compose donc : 1° de vaisseaux aériens qui ne sont que des divisions et des subdivisions des bronches et de la trachée-artère; 20 de cellules aériennes dans lesquelles ces vaisseaux déposent l'air qui, de la sorte, se trouve mis en contact médiat avec le sang veineux; 30 de vaisseaux veineux et artériels, de vaisseaux lymphatiques, de glandes, de nerfs et de tissu cellulaire destiné à lier ensemble toutes ces parties.
205. Le poumon droit est plus épais que le poumon gauche : quelques physiologistes le considèrent aussi comme plus grand que ce dernier. ”

“ D'autres altérations, comme l'atélectasie (qu'on n'observe guère que chez l'enfant) et la carnisation, assurent au parenchyme pulmonaire une consistance et une condensation fort différentes de la densification produite par des lésions inflammatoires, telles que la pneumonie, la broncho-pneumonie, la tuberculose pneumonique ou le cancer du poumon.
La couleur ne doit pas non plus devenir une cause d'erreur. ”

“ En cas d'inspiration profonde, le poumon recouvre la face antérieure du péricarde et l'intensité des sons diminue ; dans l'emphysème pulmonaire, il arrive quelquefois qu'on cesse de les entendre, parce que dans cette affection l'ampliation excessive du poumon est persistante.
Au contraire, il faut citer comme un excellent conducteur du son le parenchyme pulmonaire infiltré et privé d'air. Aussi a-t-on proposé, dans les cas douteux, d'utiliser cette parfaite transmission des sons du coeur pour le diagnostic de l'induration tuber culeuse au début. ”

“ Étudions maintenant ce qui se passe lorsque l'imperméabilité du poumon tient à la compression du parenchyme pulmonaire par le fait d'une lésion de voisinage, comme cela a lieu dans les épanchements péricardiques considérables, dans le météorisme abdominal, et surtout dans les affections de la plèvre. Ici la question est complexe, et il faut pour chaque cas particulier une interprétation physique spéciale.
Lorsqu'un épanchement pleurétique est d'abondance moyenne, on observe assez souvent, dans la zone de l'exsudat, de l'exagération de la voix bronchique. ”

“ Ces masses qui, quelquefois, sont énormes, sont traversées par des vaisseaux et des bronches qui ne paraissent pas avoir participé à la destruction du parenchyme pulmonaire. A une époque plus avancée de la maladie, on retrouve ces vaisseaux et ces bronches isolés au milieu d'énormes cavités, qui sont le résultat de la destruction du parenchyme ramolli. Je vais décrire ce dernier degré de la gangrène pulmonaire. ”

“ Tout état de débilitation de l'organisme, pourvu qu'il ne soit pas porté assez loin pour produire une pneumonie caséeuse peut devenir une cause de retard assez prolongé dans la résolution d'une inflammation franche du parenchyme pulmonaire. ”

“ Sauf un minime fragment, situé au bord antérieur du poumon gauche, qui est assez dense et va au fond de l’eau, tout le parenchyme pulmonaire est aéré etsurnage sionlejette à l’eau. Aucun foyer d'hépatisation, ni de splénisation. ”

“ Autour des rameaux bronchiques dilatés, le parenchyme pulmonaire affaissé ne contient pas d'air, et les dilatations des bronches s'expliquent par la sécrétion et l'accumulation d'une plus ou moins grande quantité de mucosités et les efforts continuels de toux qu'excite l'engouement résultant de la stagnation des liquides ”

“ Deux maladies inflammatoires du poumon ont leur siège dans les bronches. La trachéo-bronchite ne porte que sur la partie initiale du conduit aérien ; la bronchite capillaire, sur ses dernières ramifications. Lorsqu'on pratique l'autopsie d'un malade ayant succombé à une broncho-pneumonie, on rencontre des lésions à la fois dans les bronches et dans le parenchyme pulmonaire ”

“ Par conséquent les oiseaux n'auraient point de parenchyme pulmonaire proprement dit ; on ne trouverait chez eux ni bronchioles, ni canalicules respirateurs, ni infundibula à parois aréo-cellulaires. Leur poumon, en fait de voies pneumatiques indépendantes, ne contiendrait qu'un système de grosses bronches à parois cribriformes. Qu'est-ce alors que les air-cells si souvent nommées par Rainey? Ces air-cells sont plutôt, dit-il des air-spaces (p. 51) ; les mailles vasculaires remplissent les fonctions des cellules pulmonaires des mammifères ”

“ Les douleurs pectorales dont se plaignent les emphysémateux ne paraissent point dépendre de la compression de l'air infiltré, mais de quelques complications de pleurésie, car les lésions du parenchyme pulmonaire occasionnent ordinairement peu de souffrances en comparaison de celles qui sont propres aux phlegmasies des membranes séreuses. Les désordres inhérents à l'organe central de la circulation chez les emphysémateux sont des symptômes consécutifs qui ont souvent leur source dans la gêne habituelle de la respiration, pendant un long espace de temps. ”

“ Déjà je vous ai indiqué la signification de la matité fournie par la percussion ; le parenchyme pulmonaire est imperméable à l'air, excepté à son sommet. Les râles souscrépitants de volume variable qui sont répandus dans la presque totalité de l'organe, dénotent la présence dans les bronches d'une grande quantité de liquide ”

“ Les vagues ont une influence incontestable sur le caractère périodique de la ventilation : in vivo, la distension des poumons au moment de l'inspiration sollicite des récepteurs situés dans le parenchyme pulmonaire qui produisent des influx inhibiteurs centripètes via les filets sensitifs des nerfs pneumogastriques. La fréquence de ces influx s'accroît proportionnellement à l'accroissement du volume d'air inspiré (ADRIAN, 1933) , les baro-récepteurs pulmonaires avant des seuils différents et l'action générale se trouvant ainsi progressive. ”

“ Nous avons observé nous-même deux cas de guérison d'emphysème chez des enfants issus de parents goutteux, qui tendent à prouver que cette affection peut être considérée parfois comme une manifestation précoce de goutte.
L'emphysème se développe généralement d'une façon lente; ce n'est qu'exceptionnellement qu'on le voit se développer assez rapidement à la suite d'une inflammation des organes respiratoires ayant amené une diminution de résistance des fibres élastiques du parenchyme pulmonaire chez des gens exposés par leur profession à se livrer à des efforts répétés. ”

“ Les bronches, arrivées dans l'épaisseur du parenchyme pulmonaire, donnent latéralement un grand nombre de branches, qui , lorsqu'elles ont atteint un diamètre de 1 millimètre , deviennent membraneuses, et ne renferment plus de cartilages. Elles arrivent bientôt, en diminuant toujours de calibre, jusqu'au sommet du lobule principal , et pénètrent dans son intérieur avec une branche de l'artère pulmonaire. ”

“ Si elles sont trop résistantes, il faut s'abstenir de tractions capables de compromettre l'intégrité du parenchyme pulmonaire; on a soin alors d'aller chercher la plèvre pariétale au niveau de la section des côtes ; il est toujours assez facile en pareil cas de décoller avec les doigts le feuillet pariétal de la séreuse et de le séparer des côtes et des muscles intercostaux. Le poumon, enveloppé dans sa coque pleurale, peut alors être enlevé presque aussi facilement que quand il n'est pas retenu par des adhérences. ”

“ L'aspect spécial du poumon en pareil cas est tel qu'on a attribué la lésion à l'aplasie du parenchyme pulmonaire lui-même. Il nous paraît plus légitime de rapprocher cette malformation spéciale des angiomes et do la maladie kystique des organes glandulaires, pour y voir une dilatation des bronches réalisée sous l'influence do la pression aérienne normale, par le fait d'un défaut initial de résistance de leurs parois. ”