Poumon gauche

“ Le poumon est beaucoup moins volumineux, moins dur que celui du côté opposé. Une coupe faite à la partie antérieure démontre l'existence d'une petite caverne au sommet et de noyaux de pneumonie catarrhale et caséeuse disséminés dans toute la hauteur du poumon au milieu d'un tissu congestionné. A la partie postérieure, même état, seulement induration pneumonique plus étendue et plus prononcée qu'en avant. Le poumon gauche présente, comme le poumon droit, un assez grand nombre de granulations parfaitement reconnaissables. ”

“ Le poumon gauche a cela de particulier, qu’au bas du bord antérieur il y a une grande échancrure dentelée vis-à-vis la pointe du cœur, de sorte qu’il ne couvre jamais cette pointe, même dans la plus forte inspiration : ainsi la pointe du cœur avec le péricarde peuvent toujours frapper immédiatement contre les côtes, & le poumon n’enveloppe pas le cœur comme on le dit vulgairement. ”

“ A l’autopsie on constate que le poumon gauche a au moins doublé de volume ; il fait, hors de la gouttière costo-vertébrale, une saillie notable. Insufflé par la bronche correspondante, il se laisse distendre, acquiert un volume assez considérable, et revient sur lui-même en vertu de son élasticité qui est, en grande partie, conservée. ”

“ Le poumon gauche, sensiblement plus étroit que l'autre, à cause de l'inclinaison du coeur à gauche, n'a que deux lobes.
A la face interne des poumons, on voit pénétrer côte à côte (fig. 87) : la bronche (b) , qui donne passage à l'air ; l'artère pulmonaire (c) , issue du ventricule droit du coeur, qui apporte aux poumons le sang noir, chargé d'acide carbonique ; enfin les deux veines pulmonaires (d) , qui ramènent à l'oreillette gauche le sang hématosé, c'est-à-dire débarrassé de son acide carbonique et revivifié par l'oxygène. ”

“ Le poumon gauche présente de vieilles adhérences au sommet ; l'organe est assez congestionné dans ses parties les plus déclives ; il est rempli littéralement de sang fluide noirâtre. Le poumon droit est de même moins les adhérences ”

“ Le poumon gauche est un peu moins volumineux qu'à l'état normal, il est décoloré , exsangue à la surface; à l'intérieur et par la section on trouve de la congestion, il y a aussi de la sérosité sanguinolente et spumeuse. Cet organe crépite sensiblement dans toute sa hauteur.
Le poumon droit a le volume ordinaire, il est coloré en rouge à la surface; par la section on constate une congestion bien marquée; de la sérosité spumeuse et sanguinolente s'en échappe en assez grande abondance. ”

“ Elle augmente d'étendue dans l'atrophie du poumon gauche, toutes les fois que le bord antéro-médian du poumon gauche se rétracte en haut et en dehors et laisse ainsi à découvert une portion plus considérable de la face antéro-supérieure du coeur. Souvent il existe simultanément un déplacement de la matité de bas en haut. ”

“ Aujourd'hui ma conviction est établie, et je puis, sans crainte d'erreur, vous exposer les résultats que fournissent chez ce malade la percussion et l'auscultation ; après quoi nous aborderons la question plus difficile de l'interprétation. Ces résultats sont très-complexes, mais aucun détail n'est inutile, et je vous prie de suivre attentivement cette description, sans vous laisser rebuter par son aridité.
A gauche, rien de plus simple; l'exploration par toutes les méthodes ne révèle que des phénomènes normaux ; il est évident que le poumon gauche est hors de cause, il est parfaitement sain. ”

“ Comme nous dormons le plus habituellement sur le côté droit, le poumon gauche agit davantage que le poumon droit, dont les mouvements sont gênés par la pression du corps qu'il supporte, et de là vient que ce poumon est presque toujours le plus faible et le plus exposé aux maladies. Quand on a la fièvre, on se couche sur le dos. C'est qu'alors, le cœur battant plus vite,
ce n'est pas trop de deux poumons pour aérer un sang plus abondant et qui circule avec plus de rapidité. ”

“ Le poumon droit est refoulé, la respiration a augmenté de fréquence et continue encore dans le poumon gauche. Le coeur bat avec énergie et rapidité, et l'on voit ses deux mouvements principaux beaucoup mieux en profil qu'on ne les voyait en face. Alternativement le tiers supérieur et les deux tiers inférieurs de l'organe sont portés en avant par un allongement non douteux. Il y a cinq minutes que la poitrine est ouverte et que les battements continuent ”

“ Sa partie inférieure est le siège d'un engorgement plus sanguin que séreux. — Le poumon gauche, comprimé par l'épanchement séreux, est de moitié moins volumineux que le droit : il est flasque, crépite assez, et contient moins de sérosité que le droit.
La membrane muqueuse bronchique, recouverte de mucosités, offre une teinte d'un rouge violet qui contraste avec la couleur blanc-jaunâtre de la membrane interne des divisions de l'artère pulmonaire.
Le cœur est refoulé en haut, en dehors et en arrière. ”

“ Bord postérieur rouge, il est le siège d'une congestion hypostatique. Tissu pulmonaire résistant et crépitant. Poumon gauche paraissant entièrement sain, un peu congestionné dans son bord postérieur.
L'insufflation, pratiquée successivement dans les deux poumons, prouve que l'air remplit toutes les vésicules pulmonaires. Le poumon droit reste toujours plus rosé que de gauche. Les petites taches opalines sont un instant réfractaires à l'insufflation, mais elles finissent par disparaître et se remplissent d'air. A la coupe, le poumon est partout crépitant ”

“ On voit que la différence est assez notable, mais on voit en même temps que l'air doit arriver plus facilement au poumon droit qu'au poumon gauche, dont la bronche est à la fois plus longue et plus étroite; cest en effet ce qui arrive, et lorsqu'un nouveau-né a respiré incomplètement, on trouve presque toujours plus d'air à droite qu'à gauche.
Les deux bronches sont également entourées par un grand nombre de filets nerveux appartenant au grand sympathique et au pneumo-
gastrique, nerfs constituant les plexus pulmonaires antérieurs et postérieurs ”

“ L'auscultation du poumon gauche décèle l'existence d'un souffle dans toute l'étendue de la matité ou à peu près; ce souffle est vague et inconstant. Enfin, dans la moitié supérieure du poumon : râles crépitants accompagnés de quelques râles sibilants et de bruits qui
rappellent lés frottements pleuraux. Dans le 1/3 moyen de la région existent de l'égophonie et de la pectoriloquie aphone.
A droite l'auscultation fait entendre quelques râles de bronchite. Le murmure vésiculaire est plus rude dans certaines régions, affaibli dans d'autres. Rien au coeur. Le pouls est plein, régulier ”

“ Le poumon droit en a souvent trois ou deux & demi, & le poumon gauche n’en a ordinairement que deux. Le poumon droit est pour l’ordinaire plus grand que le gauche, conformément à cette cavité de la poitrine & à l’obliquité du médiastin. ”

“ On remarque de l'emphysème, surtout à droite, à la face antérieure, au bord intérieur, et à la circonférence de la base des deux lobes inférieurs ; les deux poumons sont farcis de granulations miliaires, grisâtres, semi-transparentes; quelques-unes au poumon gauche sont plus grosses, en même temps qu'elles sont jaunâtres, opaques ; tout le tissu pulmonaire intermédiaire aux granulations est fortement congestionné; par places, il est induré et friable, ne crépite plus, s'enfonce sous l'eau, et dans ces points il est manifestement en état de pneumonie lobulaire. ”

“ Autopsie le 9 août.— Le poumon gauche (700 grammes) présente des adhérences anciennes sur toute sa hauteur. L’organe est augmenté de densité, congestionné ; sans qu’on constate sur les coupes de foyer lobulaire net, il paraît manifeste qu’on est en présence d’une inflammation interstitielle aiguë. ”

“ Il semblerait, d'après les observations connues, que le poumon gauche ne se prenne pas beaucoup plus que le poumon droit. Dans un certain cas cité par "Willigk, où le rétrécissement ne portait que sur une branche de l'artère pulmonaire, la branche droite, la lésion existait dés deux côtés.
Il semblerait donc en résulter que les deux poumons se prennent, autant l'un que l'autre; du reste, la lésion est près-
428 DES MALADIES DE L'ARTÈRE PULMONAIRE ”

“ L'auscultation dénote une absence presque complète de la respiration dans une grande étendue du poumon droit, surtout au sommet. A gauche, à peu près mêmes phénomènes; seulement moins de différence de son et moins d'affaiblissement du murmure vésiculaire qu'à droite ; quelques râles ronflants disséminés; les crachats sont toujours striés de sang pur, visqueux, abondants, quelques-uns blanchâtres comme dans la bronchite, d'autres légèrement sanguinolents comme dans la pneumonie; l'oppression est de plus en plus prononcée ; la langue est rouge, sèche à son centre ”

“ Sauf un minime fragment, situé au bord antérieur du poumon gauche, qui est assez dense et va au fond de l’eau, tout le parenchyme pulmonaire est aéré etsurnage sionlejette à l’eau. Aucun foyer d'hépatisation, ni de splénisation. ”

“ La congestion pulmonaire s'observe très fréquemment, car le poumon, situé entre le coeur gauche et le coeur droit, subit le contre-coup direct de toutes les modifications de la circulation intra-cardiaque; d'autre part, l'appareil vaso-moteur du poumon se laisse influencer très facilement soit par les agents extérieurs, soit par les poisons ou les microbes qui lui parviennent par la voie circulatoire. ”

“ Le poumon gauche a son lobe supérieur d’apparence nor-male, mais sa plèvre interlobaire est considérablement épaissie el le bord postérieur de son lobe inférieur est le siège de îésions de broncho-pneumonie. ”

“ Ainsi, dans le poumon, les artères pulmonaires et le cœur droit d'une part, les veines pulmonaires et le cœur gauche de l'autre, sont soumis à la pression alternativement accrue et diminuée qui existe dans le thorax pendant les mouvements respiratoires. ”

“ La malade reste une vingtaine de jours dans cet état, lorsqu'elle est prise de fortes quintes de toux ; l'auscultation du poumon ne donne rien de plus que les jours précédents,-mais au cœur, un souffle doux s'étend au-dessus de la pointe aux deux bruits cardiaques ; peu après, mort subite avec dyspnée.
Autopsie. — Poumon. — Sommets fibreux avec travées visibles à l'œil nu ; congestion aux bases.. Cœur, hypertrophie du ventricule gauche ; quelques plaques laiteuses, l'aorte est très dilaté; les orifices des carotides et sous -clavières gauches, sont oblitérés ”

“ Dans ce cas, le poumon est donc tendu, comme un ressort, par la pression de l'air extérieur pénétrant dans la trachée et les bronches. Mais si l'on vient à ouvrir le thorax, l'air pourra y pénétrer, le poumon, se resserrera élastiquement et l'air extérieur entrera dans la poitrine pour faire équilibre à la pression intra-pulmonaire. Ce n'est donc pas la pression extérieure qui affaisse le poumon ; c'est le poumon lui-même qui se resserre activement et, qui fait entrer l'air dans la plèvre. ”

“ Dès lors, il nous sera très facile de comprendre le mécanisme de l'expiration. Dès que les contractions des muscles inspirateurs s'arrêtent, l'élasticité pulmonaire, jusque-là violentée, tend à reprendre ses droits; le poumon revient sur lui-même, et, vu le vide pleural, entraîne avec lui la paroi thoracique. Il semble donc que le poumon est actif, inversement à ce qui se passe dans l'inspiration, et que la paroi thoracique est passive ”

“ Quand le poumon est hépatisé dans sa presque totalité, qu'il n'est susceptible que d'une expansion et d'un retrait minimes, et que dès lors l'air n'a qu'un mouvement très obscur dans les tubes bronchiques, expliquera-t-on par un passage d'air considérable dans ces tubes le souffle bronchique intense qu'on entendra dans cette circonstance? ”

“ A cette époque, on disait, et, depuis encore, plusieurs auteurs, qui n'ont probablement pas eu connaissance des expériences de ce savant, répètent que les nerfs pneumogastrique et grand sympathique exercent sur le poumon une grande influence. D'après ces auteurs, les nerfs, le pneumogastrique surtout, tiennent sous leur dépendance la circulation pulmonaire et la contraction des fibres musculaires des bronches. Lorsqu'on coupe les pneumogastriques à un animal, il peut vivre encore plusieurs jours et même quelques semaines. ”

“ Le sang noir circulant dans les vaisseaux bronchiques produit sur le poumon le même effet qui, dans le cœur, naît de son contact, lorsqu'il pénètre cet organe par les coronaires : il affaiblit ses diverses parties, empêche leur action et la circulation capillaire qui s'y opère sous l'influence de leurs forces toniques.
La seconde cause qui, dans l'interruption des phénomènes chimiques du poumon, gêne la circulation de cet
organe, c'est le défaut de son excitation par l'air vital. ”

“ Les poumons, partie essentielle de l'appareil de la respiration chez l'homme, sont au nombre de deux; mais, reliés par un conduit commun, la trachée, qui leur amène l'air et l'oxygène nécessaire à la fonction qui leur est dévolue, en même temps qu'elle retourne dans l'atmosphère l'acide carbonique, produit et résidu de l'hématose, logeant dans leur intervalle le cœur, auquel ils se trouvent intimement liés par l'artère et les veines pulmonaires, ils ne forment en réalité qu'un seul et même organe. ”

“ Ces faits prouvent que, le long des conduits aérifères, les filets pulmonaires du pneumo-gastrique peuvent subir, dans certaines conditions, des impressions qui, transmises au bulbe rachidien, excitent successivement l'activité motrice des centres inspirateurs et expirateurs.
De plus, ils montrent la solidarité qui existe entre le poumon et le centre respiratoire. En effet, le sang ne peut être transmis
en quantité suffisante au bulbe rachidien qu'autant que l'action hémospasique et hémopulsive du poumon s'effectuera facilement. ”