Nerf vagus

“ Untersuch. über d. Nerv. depressor beim Menschen u. Hunde, Arch. f. Anat., 1878; — VITI, Rech. de morphologie sur le nerf dépresseur chez l'homme et chez les autres mammifères, Arch. Anat. de Biol., 1884 ; — HINTS, Ueber den Umfang der peripheren Verbreitung der accessorichen Nerven des Vagus, Orvosi hetilap, 1888 ; — DEES, Zur Anat. und Physiol. des Nervus vagus, Arch. f. Psych., 1888 ; — ONODI, Zur Frage vom Nervus laryngeus medius, Centralbl. f. d. med. Wiss., 1888 ; — TAGUCHI, Ueber eine sellene Anomalie des Verlaufs des Vagusstammes, etc.. Arch. f. ”

“ En raison de son mode étendu et compliqué de distribution, ce nerf a été appelé vague ou vago-spinal, par suite de sa fusion avec la branche interne du spinal. Malgré sa dénomination ce nerf n'en est pas moins aussi un nerf cardiaque,c'està-dire qu'il fournit des filets au plexus cardiaque. Toutefois, il est vrai de dire que le grand sympathique lui en donne davantage.
S'il est un nerf qui a attiré l'attention des physiologistes et exercé leur sagacité, c'est assurément celui-ci. Depuis Ruffus d'Ephèse et Galien jusqu'à nos jours que d'expériences sur les nerfs vagues ”

“ Dans l'observation de Schlesinger ou pourrait admettre que la lésion du nerf vague, en altérant seulement les filets modérateurs de ce nerf, aurait laissé le champ libre aux seules fibres antagonistes.
L'explication serait ingénieuse ; elle n'est pas en contradiction avec les faits. On sait, en effet, que quand les fibres modératrices du pneumogastrique sont paralysées, soit par le curare, soit par la chaleur, l'excitation électrique du nerf provoque des contractions tétaniques ou simplement accélérées du coeur. ”

“ L'éternument est un phénomène provoqué soit par une excitation portant sur la muqueuse nasale, soit par l'arrivée brusque des rayons lumineux sur les membranes de l'oeil ; cette irritation périphérique se transmet par le nerf trijumeau vers le ganglion de Gasser, d'où elle passe par une commissure jusqu'aux amas globulaires de la moelle allongée et de la protubérance : de là, par une série de réflexes nombreux et compliqués, elle se transforme, par l'intermédiaire de la moelle, en une excitation centrifuge qui s'irradie par les nerfs rachidiens jusque dans les muscles expirateurs. ”

“ VIII, p. 255) son rôle dans la sécrétion du
suc gastrique ; nous noterons (chap. LIV) son rôle dans la phonation.
La section d'un seul nerf vague, pratiquée au niveau du cou, ne détermine pas d'accidents graves, ni même notables ; la double vagotomie cervicale, au contraire, provoque des accidents graves et entraîne la mort.
La mort peut être précoce ou tardive : elle est précoce chez les animaux jeunes (chiens, lapins, etc.) ; elle est tardive chez les animaux adultes. ”

“ On peut observer l'effet arrestateur du vague sur l'homme vivant, en comprimant le nerf au cou ; sur des suppliciés on l'a obtenu en irritant le nerf électriquement immédiatement après la décollation. — Le vague continue à avoir une influence sur le cœur des mammifères (oreillettes et ventricules) aussi longtemps que le cœur bat après la mort; que ses pulsations soient lentes et régulières ou rapides et tumultueuses, comme cela arrive quelquefois, l'irritation du vague les ralentit ou les arrête immédiatement ”

“ Cette discordance entre les effets réels et les effets théoriquement prévus de l'action du vague, ne condamne pas l'hypothèse d'une subordination du ralentissement digitalinique à une exagération d'action des terminaisons endo-cardiaques des nerfs modérateurs; elle montre seulement que le procédé classique de recherche est défectueux : c'est au niveau des appareils terminaux que doit être interrogée l'excitabilité du nerf vague, et non sur le trajet de ce nerf, en dehors du coeur. ”

“ La névrite interstitielle qui s'observe communément, est moins le fait de la compression que do l'envahissement inflammatoire. Il est rare qu'un nerf important ou même qu'un filet nerveux soit détruit et interrompu au milieu des fongosités ou des abcès. Le tissu des nerfs, comme les parois des artères, résiste à l'infiltration tuberculeuse. Au contraire, l'irritation provoquée par ces tissus anormaux amène une inflammation du tissu interstitiel du nerf; les cloisons qui séparent les faisceaux des tubes nerveux se vascularisent, s'enflamment, deviennent le siège d'une prolifération embryonnaire ”

“ Parfois l'exploration la plus méthodique avec le stylet fin coudé à son extrémité rencontre le nerf facial dénudé, au fond de la fistule osseuse; le stylet au contact du nerf provoque des contractions spasmodiques des muscles de la face, montrant l'imminence du danger et éclairant la pathogénie otorrhéique de la paralysie du nerf.
De même, on assiste chez quelques sujets, à leur insu, aux premiers signes de la lésion nerveuse : les malades annoncent une sensation bizarre d'engourdissement, de gonflement de la face ”

“ Dans ces cas, comme dans les paralysies d'origine périphérique, la paralysie du facial est donc directe et complète. De plus, les muscles perdent leur contractilité électrique, le nerf s'altère, toujours comme dans les paralysies périphériques.
En un mot, il s'agit là d'une paralysie du facial qui n'a plus le caractère cérébral : la lésion sépare le nerf de son centre trophique, qui est le noyau d'origine. En réalité, quoique fondu dans la masse de la protubérance annulaire, le nerf existe à partir de son noyau ; ce n'est plus le centre, c'est le conducteur qui est atteint. ”

“ Le nerf modérateur ou paralyseur est le vague, et vient de la moelle allongée; il agit sur le cœur sans doute à la manière de la corde du tympan sur les organes glandulaires, c'est-à-dire en paralysant les nerfs constricteurs. Des physiologistes avaient émis cette hypothèse que le vague arrête le cœur en contractant les artères coronaires du cœur et en privant le tissu cardiaque du sang. Cette hypothèse me paraît ruinée par ce fait que chez la grenouille, où il n'y a pas de vaisseaux coronaires, l'excitation du vague arrête également les mouvements du cœur. ”

“ L'excitation des nerfs vagues au cou produit une vasoconstriction coronaire ; cette vaso-constriction se produit indépendamment des modifications cardiaques consécutives aux excitations cervicales du nerf vague, car on la peut observer même dans les circonstances où le nerf vague ne réagit plus sur le cœur (nerf vague excité depuis quelques instants, animal atropiné, etc.) . Le ganglion étoilé ou premier thoracique - et l'anneau de Vieussens contiendraient des nerfs vasodilatateurs coronaires. ”

“ Les effets de l'excitation du nerf vague sont les mêmes, qu'on excite le nerf vague droit ou le nerf vague gauche ; mais l'intensité de l'excitant nécessaire pour obtenir un effet déterminé diffère généralement, selon qu'il est appliqué à l'un ou à l'autre des deux nerfs vagues ; tantôt c'est le droit, tantôt c'est le gauche qui est plus excitable pour une même espèce animale.
L'arrêt du cœur produit par l'excitation des nerfs vagues n'est pas définitif. ”

“ S'il y a eu contusion violente du nerf, il se produira un processus inflammatoire réparateur, une névrite, qui se traduira par des phénomènes d'excitation, comme cela s'est rencontré chez le malade de M. Terrier.
La production du cal peut aussi causer l'altération des fonctions du nerf. Il pourra soit comprimer, soit englober le nerf. S'il est volumineux, comme cela avait lieu chez le malade de M. Gaujot, il est facile de comprendre que le nerf a pu, à son niveau, être comprimé et sa texture altérée. ”

“ D'abord, s'il y a eu traumatisme, s'il y a un corps étranger, par exemple, on s'adressera immédiatement de ce côté. — Si la névralgie est de cause mécanique, produite par une tumeur, un névrome, etc., on perdrait son temps à lutter contre la douleur si on ne commence pas par supprimer la cause. — Quand il y a une lésion inflammatoire des nerfs (congestion ou névrite) ., les antiphlogistiques locaux rendront des services : sangsues ou ventouses scarifiées sur le trajet du nerf ; s'il y a moins d'acuité : vésicatoirès, révulsifs intestinaux. ”

“ J'en reviens maintenant à ce qui concerne l'intervention des nerfs périphériques, du nerf vague en particulier dans la pathogénie des bradycardies, notamment de celles qui s'accompagnent du syndrome d'Adams-Stokes.
L'action du nerf vague dans la genèse de certaines arythmies n'est pas chose nouvelle pour vous. Vous vous souvenez sans doute que nous l'avons invoquée dans le ralentissement du pouls d'origine respiratoire ; celui-ci est, en effet, imputable à un réflexe nerveux parti des muscles inspirateurs de la paroi et transmis au coeur par la voie du pneumogastrique. ”

“ Ces lésions peuvent aussi déterminer des paralysies portant sur tous les muscles innervés par un même nerf, et sur ceux-là seulement. Jamais les paralysies hystériques ne présentent aucun caractère de ce genre : jamais elles ne portent exclusivement sur un seul muscle ni sur le groupe de muscles innervés par un seul nerf; j’aimais elles ne déterminent la déformation du mouvement d’une région. Elles portent toujours sur un ensemble complexe de muscles et de nerfs, troublant complètement l’un, faiblement l’autre, plus fortement un troisième, d’une manière toujours harmonieuse et systématique. ”

“ On peut immédiatement se demander si l'on a affaire à un névrome vrai, formé par la production nouvelle de tubes nerveux, ou bien si ce n'est pas simplement un bout de nerf jadis amputé dans lequel s'est faite une prolifération de tissu conjonctif, sans changement des éléments nerveux. Cette dernière opinion nous semble la vraie. Avec un faible grossissement on peut compter le nombre des faisceaux primitifs sur les coupes transversales de la tumeur d'une part et d'autre part sur des coupes du nerf tibial postérieur. ”

“ Seules les névrites sont des lésions proprement dites du nerf.
Les NÉVRITES peuvent être localisées à un segment d'un neuf par exemple lorsque celui-ci est au contact d'un foyer inflammatoire. Dans ce cas, il s'agit généralement d'une inflammation de tout le faisceau, c'est-à-dire de ses enveloppes comme de ses tubes nerveux. Aussi existe-t-il généralement une infiltration interstitielle entre les fascicules du nerf, avec ou sans épaississement du tronc nerveux et plus tard de la sclérose Les tubes nerveux dégénèrent en deçà et en delà du segment atteint. ”

“ C'est ainsi que l'on voit la compression de nerfs presque exclusivement moteurs, comme Phypoglosse, ne déterminer aucune douleur, et la déchirure du nerf facial dans les fractures du rocher n'entraîner qu'une paralysie sans souffrance des muscles de la face, tandis que toute tumeur située sur le trajet, ou développée dans l'épaisseur d'un nerf plus particulièrement sensitif, comme la cinquième paire, ou sensitivo-moteur, comme le sciatique, annonce sa présence par de violentes douleurs. ”

“ Il n'est pas douteux que les muscles eux-mêmes soient sensibles. La peau et les tissus sous-cutanés , peuvent être pinces sans qu'on éveille aucune sensibilité anormale, mais, lorsqu'on pince le muscle lui-même, on détermine parfois une sensibilité exquise. En constatant la sensibilité si fréquente du sterno-mastoïdien et du trapèze, et en tenant compte de leur innervation par le spinal accessoire, dont on connaît les rapports à l'origine avec le nerf vague, j'admettais que la transmission de l'irritation au spinal accessoire provenait du coeur par le nerf vague. ”

“ Les granulations bien connues produisent souvent une sécrétion abondante et même purulente, qui non seulement peut inquiéter le malade, mais quelquefois même tromper le médecin. En effet quelques fibres du nervus vagus s'étendent à la muqueuse du gosier, qui dans son état malade est très-sensible et occasionne facilement, par voie de réflexion, soit la toux, soit même des difficultés d'avaler. ”

“ D'autres, sans tenir assez compte des lésions originelles et s'attachant surtout aux premières apparences d'un nerf découvert par une incision exploratrice ont classé les lésions en sections et en compressions, attribuent théoriquement à la gangue fibreuse qui souvent entoure les nerfs, une action élective, capitale
qui légitimement doit être rattachée, dans un grand nombre de cas, à des lésions très fréquentes du nerf lui-même. ”

“ « Tout nerf mixte, découvert dans une partie de son trajet et soumis à l'action d'un jet de vapeur d'éther sulfurique, ou à celle du même éther liquide, devient insensible dans le point éthérisé et dans tous ceux qui sont au-dessous : mais néanmoins il demeure excitable et peut continuer d'éveiller la contraction des muscles auxquels il se distribue ; quelquefois même il peut encore conserver sa faculté motrice involontaire.» ”

“ A ce moment les accès paroxystiques presque subintrants sont devenus intolérables. Ils s’accompagnent de larmoiement. La maiade évite de manger pour ne pas souffrir, et son état général devient mauvais.
M. Jaboulay sectionne le sus et le sous-orbitaire, et arrache les deux bouts de chaque nerf. Aussitôt après, soulagement complet.
La malade reste trois ans et demi sans présenter de crises, completement guerie sauf une sensibilité un peu exagérée dans la région atteinte.
Mais vers décembre 1901, les douleurs reparaissent dans le même territoire, passagères tout d’abord et supportables. ”

“ Nerf optique. — Il peut être affecté directement, ou bien indirectement, sous l'influence de lésions et tumeurs cérébrales. Il survient de la névrite, puis de l'atrophie. Au début, la papille est congestionnée, un peu floue, puis tout à fait diffuse, et ses bords en sont effacés. Ultérieurement le nerf peut s'atrophier. L'affection est grave, mais peut guérir. Un traitement actif amène, en effet, s'il est appliqué à temps, une résolution totale ou partielle.
Le pronostic général des lésions syphilitiques oculaires est assez grave (FOURNIER) . ”