André Hovelacque

“ Dans la cavité orbitaire il est classique de décrire au nerf deux courbures, une postérieure à convexité externe, une antérieure à convexité interne, en réalité ces courbures sont loin d'être constantes le plus souvent on ne relève que quelques sinuosités très irrégulières. Au sommet de l'orbite le nerf est assez fortement enserré par le sommet du cône musculaire formé par les muscles droits, le droit supérieur adhère même à la gaine périnerveuse; en avant les muscles s'écartent et une épaisse couche graisseuse s'interpose entre eux et le nerf optique. ”

“ Le délabrement est beaucoup moindre dans l'opération de van Gehuchten; nous avons vu que dans le Fœrster il fallait réséquer les cinq lombaires, la première sacrée et quelquefois la douzième dorsale; ici il suffit, pour mettre à nu la moelle lombo-sacrée, de réséquer chez l'adulte les lames des deux dernières vertèbres dorsales et de la première vertèbre lombaire; chez l'enfant, il est bon de réséquer encore celles de la deuxième lombaire, bien que, d'après van Gehuchten, l'on puisse se contenter le plus souvent de la résection des lames de la douzième dorsale et des deux premières lombaires. ”

“ Le procédé de résection des filets radiculaires de Codivilla-van Gehuchten n'a été appliqué que dans le cas de paraplégie, et il ne présente d'intérêt que pour la section des racines lombo-sacrées. En effet, comme l'opération de Fœrster, il nécessite l'ouverture de la dure-mère, et il n'empêche pas l'écoulement du liquide céphalo-rachidien; son seul
avantage est de diminuer la gravité du traumatisme et de nécessiter une brèche infiniment moindre, et en hauteur et en largeur. ”

“ Les nerfs cardiaques inférieurs du pneumogastrique naissent du tronc du nerf juste au-dessous du récurrent,, nous n'en avons jamais trouvé plus de deux, souvent il n'y en a qu'un lorsqu'il'y à trois nerfs moyens ; les nerfs cardiaques inférieurs se terminent comme les nerfs moyens. -SCHUMACHER a émis l'hypothèse que les nerfs cardiaques inférieurs du pneumogastrique ne vont pas au plexus cardiaque mais qu'ils vont aux branches droite et gauche de l'artère pulmonaire, le fait n'est pas confirmé. ”

“ Tietze donne les mêmes caractères différentiels et il ajoute que, après destruction des tractus arachnoïdiens, on voit un espace très net entre la racine antérieure et la racine postérieure; il est toujours possible de repérer cet espace et on ne peut se tromper. Il ne nous a pas paru que, sur le cadavre, la reconnaissance fût aussi facile, et, d'après tous les chirurgiens qui sont intervenus sur la région, il semble que le doute est toujours possible. Tietze a eu une certaine difficulté à distinguer les racines antérieures des postérieures. ”

“ Ils divisent les nerfs en nerfs somatiques et nerfs viscéraux. Chaque groupe comprend des fibres motrices et des fibres sensitives. Les nerfs moteurs somatiques se rendent aux muscles dérivés des somites céphaliques, ce sont le moteur oculaire commun, le pathétique, le moteur oculaire externe et le grand hypoglosse ; les nerfs sensitifs somatiques peuvent être divisés en nerfs cutanés généraux dont les fibres viennent des téguments et en nerfs cutanés spéciaux et nerfs latéraux dont les fibres viennent de l'oreille et dès organes des sens de la ligne latérale (auditif) . ”

“ De toutes les observations recueillies il résulte que le facial, nerf mixte, tient sous sa dépendance la sensibilité générale : d'une partie de la muqueuse de la caisse du tympan, du territoire de la muqueuse de la langue innervée par le lingual, de la muqueuse des piliers antérieurs du voile du palais et d'une zone cutanée connue sous le nom de zone de Ramsay-Hunt. Cette zone s'étend à une partie du tympan, aux parois du conduit auditif externe, au méat auditif, à la conque, au tragus, à l'antitragus, à l'anthélix, à la fosse de l'anthélix et au lobule. ”

“ La plus externe des racines se porte d'une façon constante obliquement en bas en dehors, se rapprochant du bord interne de l'apophyse articulaire du sacrum. (L'apophyse articulaire du sacrum est facile à mettre en évidence; rien n'est plus simple que de désarticuler le fragment osseux de la cinquième lombaire qui est articulé avec elle; mais il est absolument inutile de le faire, car, après résection large de l'arc de la cinquième lombaire, on voit presque toujours le bord interne de cette apophyse et dans tous les cas on le sent nettement avec le doigt.) ”

“ Chez les batraciens l'oreille moyenne se forme par élargissement de la première fente qui se porte en arrière et en haut, venant se mettre en rapport avec la paroi du crâne, elle entraîne le nerf qui se coude et s'allonge suivant le bord postérieur de la fente (comparable au deuxième segment du facial intrapéîreux de l'homme) . Chez les oiseaux la fosse cérébelleuse se développe en largeur, repoussant en dehors la paroi crânienne l'oreille moyenne et le nerf (comparable au troisième segment du facial intra-pétreux de l'homme) . ”

“ III. — Le ligament dentelé est beaucoup moins régulier que ne le disent les descriptions classiques. S'il est bien développé au niveau de la région cervicale et de la région dorsale supérieure, il l'est beaucoup moins au niveau de la région dorsale inférieure ; à ce niveau il s'efface presque complètement par place, et, lorsqu'il est bien développé, il n'occupe pas plus de la moitié de l'espace qui sépare la moelle de la paroi du canal rachidien. Les racines antérieures et postérieures sont donc au contact sur une grande partie de leur trajet. ”

“ A la partie antérieure de l'étage postérieur de la base du crâne, le pathét ique occupant le confluent sous-arachnoïdien inférieur se porte presque directement en avant, il laisse au-dessus et en dedans de lui le moteur oculaire commun, au-dessous et en dehors de lui les racines du trijumeau. S'entourant d'une très courte gaine arachnoïdienne le nerf atteint l'étage moyen de la base du crâne. ”

“ La persistance de l'écoulement du liquide céphalo-rachidien après l'opération, amenant la formation d'une fistule, doit également être prise en considération; sans s'attacher au résultat de Bennet qui ne sutura pas la dure-mère et obtint une fistule donnant abondamment, et au résultat de Tietze qui ne put suturer la dure-mère déchirée, il faut remarquer que la formation d'une fistule est souvent signalée; il ne semble pas qu'il faille toujours incriminer une faute de technique, mais il paraît en tout cas que la moindre faiblesse de la suture suffit à entraîner cet accident. ”

“ Ce qui rend la difficulté encore plus grande, c'est que, dans le cas de non-soudure de l'arc de la première sacrée, la vertèbre prend les caractères lombaires, perdant les caractères sacrés; l'arc est beaucoup plus horizontal que sur les vertèbres sacrées, les lames se portent en arrière en dedans et non pas en bas en arrière en dedans, il en résulte que l'orifice supérieur du canal sacré n'est pas triangulaire, comme normalement, et visible par la face postérieure, mais qu'il est disposé dans un sens presque horizontal ”

“ Il divise en trois groupes les fibres que le plexus cervical envoie au grand hypoglosse : 1° les fibres du premier groupe proviennent de l'anse de l'atlas, passent par l'anastomose supérieure et contribuent a former le rameau méningé ; 2° les fibres du deuxième groupe passent par la même anastomose, suivent le nerf jusqu'à l'origine de la branche descendante et se divisent en deux parties, la première continue à cheminer dans le tronc du nerf et va former les nerfs du thyro-hyoïdien et du génio-hyoïdien ”

“ Pour Delrez, c'est également l'état général du malade qui doit guider dans le choix de la méthode. Enfin May insiste beaucoup sur l'avantage de l'opération en deux temps qui diminue le shock. Une des grandes causes qui, pour Tietze, Küttner et May, milite en faveur des deux temps, c'est que, dans le second temps, on n'a pour ainsi dire pas d'hémorragie, le sang n'envahit pas le sac dure-mérien et la fin de l'opération est plus facile. Tietze dit : « On a l'avantage de tout voir et de n'avoir pas tout le temps à tamponner. » ”

“ KRAUSE décrit sous le nom de rameau pharyngo-basilaire un filet ascendant qui perfore le fascia-bucco-pharyngé et qui se rend dans le constricteur supérieur et dans les deux péristaphylins.
SAPPEY donne comme constants des filets allant au stylo-hyoïdien et au ventre postérieur du digastrique, on ne les trouve en réalité que rarement. ”

“ La laminectomie n'a pas besoin d'être aussi étendue, la résection des arcs des onzième et douzième dorsales, première et deuxième lombaires suffit, bien que les arcs soient à ce niveau moins hauts que dans la région inférieure; de plus, les os sont plus superficiels, il n'y a pas de lordose et les masses musculaires sont moins épaisses; le traumatisme sera donc moins grand et l'hémorragie moins abondante.
Van Gehuchten, ignorant les recherches de Codivilla, a proposé la même intervention en décembre 1910; il a fait opérer plusieurs malades par ce procédé. ”

“ Par contre le nerf occupe toute là largeur du trou. Lorsque l'artère petite, méningée existe, elle émerge d'une façon presque constante en dehors et en arrière du nerf au niveau de l'extrémité postérieure du trou, quant à la veine ou aux veines du trou ovale, allant du plexus caverneux au plexus ptérygoïdien postérieur placé en arrière du muscle ptérygoïdien externe, elles sont presque toujours situées en avant et en dedans du nerf vers l'extrémité antérieure du trou ovale (TROLARD) . ”