Racine postérieure

“ Notons en passant que, comme l'ont déjà vu HUBER (89) en 1741 et ASCH (9) en 1750, l'intervalle qui sépare les racines postérieures est toujours plus grand que celui qui sépare les racines antérieures : il y a au moins 1 millimètre de différence. Les fibres radiculaires postérieures ont, au contact de la moelle, un volume assez considérable; chaque fibre représente en quelque sorte un faisceau, les fibres cheminent sans se réunir et se fusionnent en un seul point pour former le tronc de la racine postérieure. ”

“ Si l'artère, ce qui est rare, comme nous l'avons vu au chapitre anatomique, pénètre par le même orifice que la racine, il est aussi difficile de la voir et de l'isoler que dans le cas d'opération de Fcerster; mais si, comme cela est plus fréquent, l'artère pénètre par un orifice spécial situé 2 ou 3 millimètres au-dessus de l'orifice radiculaire, il est assez facile de la voir et de la respecter; il est vrai que, sur le vivant, les veines des plexus intra-rachidiens sont gorgées de sang et qu'elles masquent en partie la très fine artériole. ”

“ Une méningite intense masque la moelle qui est couverte d'exsudats blanchâtres et de brides vélamenteuses nacrées. Il est malaisé de reconnaître les racines postérieures. Nous cherchons tout d'abord la septième gauche, nous isolons un petit cordon qui nous semble plonger dans la moelle près de la ligne médiane, et nous le coupons sans noter de phénomènes particuliers. Nous cherchons alors la huitième racine gauche; plus aisément, avec un crochet à strabisme, nous isolons un cordon qui va de la duremère à la moelle et qui ressemble absolument à celui que nous venons de couper ”

“ De plus, la disposition des anastomoses intra-méningées entre les racines n'est plus à considérer et, en sectionnant une racine hors de la dure-mère, on est toujours sûr de la sectionner entièrement, peu importe que dans la région para-médullaire, la racine ait été réunie en un seul tronc ou qu'elle se soit divisée, une partie allant à la racine sus ou sous-jacente. Reste maintenant à étudier la question des artères radiculaires; peut-on les respecter au cours del'opération de Guleke? ”

“ Dans chaque racine, les filets radiculaires convergent, comme nous l'avons vu, vers le point de perforation de la dure-mère; ils sont tous obliques en bas et en dehors, et leur obliquité augmente d'autant plus que l'on envisage une racine plus inférieure; l'obliquité des filets radiculaires supérieurs est naturellement plus forte que celle des filets radiculaires inférieurs et, par conséquent, la longueur des filets supérieurs est un peu plus grande que celle des filets inférieurs. ”

“ D'après ses recherches cadavériques, en faisant sauter uniquement, les arcs lombaires il est impossible de remonter assez haut pour bien mettre en évidence la troisième racine lombaire et. la séparer aisément de la racine antérieure. Lambotte, sur le conseil de van Gehuchten, a donc réséqué les lames de la douzième Vertèbre dorsale, les lames des cinq lombaires et celle de la première sacrée, dans le but de sectionner seulement quatre des racines lombo-sacrées. Cette large brèche n'empêcha pas, du reste, de léser les trois dernières sacrées auxquelles on ne voulait pas toucher. ”

“ Pour Van Gehuchten et Lubouschine ces anastomoses ne présentent aucun caractère constant, elles font rarement défaut, mais leur nombre et leur importance varient considérablement d'une moelle à l'autre. Ziehen parle également des anastomoses des racines postérieures entre elles. D'après lui, on voit des filets radiculaires isolés se détacher de leurs racines aussitôt après la sortie de la moelle, et se rendre à la racine sus ou sous-jacente. Seul Soulié semble les nier : « En général, les fibres radiculaires de chaque nerf spinal restent indépendantes de celles des nerfs voisins ». ”

“ Il ne faut pas dans les cas douteux essayer de repérer la première racine sacrée avant l'ouverture de la dure-mère; il faut, dès la résection de l'arc de la cinquième vertèbre lombaire et après avoir constaté l'absence de perforation dure-mérienne ou la présence de deux perforations, ouvrir la dure-mère longitudinalement, lorsque le liquide céphalo-rachidien s'est écoulé, on aperçoit les racines accolées les unes aux autres en paquet. Pour les séparer, il suffit le plus souvent de tendre de part et d'autre la dure-mère ”

“ De plus, c'est encore sur le repérage des vertèbres que, dans ces dernières années, se basent Fœrster et Kuttner pour établir la technique d'opérations très précises dans les régions dorsales et lombo-sacrées. FŒRSTER (53) dit : « La huitième racine cervicale sort du sac durai à la hauteur de l'apophyse épineuse de la vertèbre Proéminente. » ”

“ Dès la racine supérieure, c'est-à-dire dès la cinquième, l'éventail est disposé obliquement en bas en dehors, l'obliquité va en augmentant au fur et à mesure que l'on considère une racine plus inférieure ”

“ C'est cette disposition qui donne à la racine cet aspect de lame continue et fasciculée. Il y a très peu d'exceptions à ce fait, et sur les 10 sujets que nous avons examinés en détail, nous avons soigneusement recherché les variations. Sur les 10 sujets, c'est-à-dire sur 50 racines droites et 50 racines gauches, nous n'avons trouvé que huit exceptions, dont six portaient du côté droit. 5 fois il existait un petit interstice entre deux des radicules de la cinquième cervicale ; les sixième, septième cervicales et première dorsale étaient intéressées chacune une
fois. ”

“ De même qu'un individu hérite physiologiquement d'une particularité morale d'un ancêtre, peut-il hériter au point de vue pathologique d'un trouble de la nutrition, de la goutte par exemple, et de ses dérivés migraineux et asthmatiques, ou de l'hémophilie, ou du daltonisme, ou du diabète ou d'une psychopathie nerveuse. ”

“ Le tableau clinique du malade devient complexe. On a sous les yeux des foyers multiples qui, cliniquement, semblent s'être produits dans un ordre de succession déterminé, celui que nous venons d'énoncer. ”

“ En dehors de cette étiologie par hérédité, l'organisme peut-il être atteint de détérioration morbide, primitivement et spontanément, par le fait même de son fonctionnement, et indépendamment des milieux ou réactifs externes ? Le fait de la dégradation sénile est de nature à le faire croire. ”

“ Dans ce même ordre de faits, quoique d'une observation un peu plus délicate, qui n'a pas été frappé de certaines modifications de l'organisation physique qui, sans constituer, à proprement parler, un état morbide, sont une déviation, une anomalie du type physiologique, et qui se transmettent et se reproduisent exactement, par voie de génération ? ”

“ La maladie et la santé, ainsi conçues, sont des entités verbales, que les progrès de la physiologie ont dissipées. La déviation pathologique rentre dans le fonctionnement physiologique, elle ne lui est pas opposée. — La dissolution individuelle a été aussi regardée comme l’inverse de l’évolution, la vieillesse comme une enfance retournée. Ce point de vue n’a pu être décidément élimine qu’après que l’embryologie a fait connaître la traversée d’une série de formes ancestrales qui, évidemment, n’ont rien d’inversement analogue dans les phases du déclin sénile. ”

“ Mais une fois cet hommage rendu au progrès réalisé dans l'anatomie générale par l'histologie, je dirai que je ne crois pas la théorie de la génération spontanée des éléments anatomiques normaux appelée au même succès de durée. Rien ne naît de rien, et la fatalité du développement des êtres, après l'acte générateur, le prouve. ”

“ Étudiant les altérations laissées par la maladie, l'anatomie pathologique s'occupe d'un processus déjà terminé, tandis que la pathologie générale envisage les processus en voie d'évolution et ne recherche sur le cadavre que des moyens de contrôle. L'une n'a besoin ni de l'expérimentation ni de la reproduction artificielle des lésions ”

“ L'étude que nous venons de faire des nombreuses manifestations de l'herpétisme, de leur succession et de leur évolution, exige, pour être complète, que nous indiquions les formes diverses que revêt cette maladie, qui est loin d'avoir toujours la même physionomie et une égale gravité. ”

“ Je veux seulement reproduire, sous forme de propositions, et très-brièvement, mon opinion sur l'autonomie de la médecine.
I. De ce que les maladies vivent de la vie du sujet, elles n'ont pas moins une existence propre et distincte. En effet : 1° Elles s'engendrent par elles-mêmes ; car ce qu'on appelle hérédité, en pathologie, n'est autre chose qu'une véritable génération, la goutte naissant de la goutte, l'herpétisme de l'herpétisme, le cancer du cancer, etc.; 20 elles ont une évolution propre. ”

“ Devons-nous conclure de ce fait que la maladie du grand-père a produit celle du petit-fils, que le germe morbide du premier s'est endormi dans le sang d'un être intermédiaire, pour, reprenant toute sa puissance par le fait de la génération, développer chez le second les mêmes accidents caractéristiques ? ”

“ Tout y est déduit de l'observation, et les variations d'impressibilité de l'Agent vital considéré comme cause de maladie ultérieure de l'être futur doivent figurer dans la pathologie générale a titre d'élément fondamental de l'étiologie, de l'évolution morbide et du mécanisme thérapeutique. ”

“ Si, dans un grand nombre de cas, il tarit, lorsque la maladie primitive qui en était la source est radicalement guérie, plus souvent encore, peut-être, on le voit continuer, soit qu'il devienne pour les organes génitaux une fonction habituelle, soit qu'il tienne à quelques traces de l'affection utérine mal effacée. ”

“ De même que pour la théorie de la malformation primitive, on ne peut indiquer la cause initiale de l'arrêt de développement, agissant sur l'évolution des membres inférieurs et arrêtant leur évolution. ”

“ INFLUENCES PHYSIOLOGIQUES. — Les changements qui s'opèrent normalement dans l'organisme et le modifient peu à peu éveillent, dans beaucoup de circonstances, du moins chez les individus prédisposés, des désordres pathologiques qui n'attendaient qu'une occasion pour se développer. Les manifestations morbides de la plupart des maladies chroniques, celles de l'herpétisme en particulier, sont de celte façon intimement liées à l'âge, au sexe et aux grandes révolutions physiologiques. ”

“ Depuis la mémorable révolution qui vient de s'opérer dans la pathologie, révolution qui a eu une si grande influence sur la médecine pratique, puisqu'elle lui a fait faire des progrès bien remarquables, et qu'elle lui a donné un degré de certitude auquel elle n'était jamais parvenue; depuis que cette vérité est enfin établie , qu'il n'est point d'affection morbide indépendante de la lésion d'un des organes de l'économie animale, l'étude de la physiologie offre un tout autre intérêt. ”

“ De légers changements, en plus ou en moins, dans ces conditions théoriques ne provoquent pas immédiatement un état pathologique, parce que la matière vivante sait s'adapter à des modifications des forces cosmiques, et que cette adaptation s'exécute sans affaiblissement et sans souffrances sérieuses. ”

“ Il faudrait, en outre, que la transformation une fois opérée, la maladie ancienne, désormais disparue, ne trouvât plus ses conditions d'existence auprès de celle qui, la remplaçant, doit en avoir accaparé le rôle pathologique. ”

“ En faisant entrer dans la définition de la maladie l'idée d'une évolution qui se continue, nous en séparons par cela même les malformations et les infirmités qui représentent les vestiges d'un travail morbide ancien ou d'un trouble dans l'évolution fœtale. ”

“ Dans une théorie récente, HILLEMAND et PETRUCCI, inspirés par cette phrase d'AUG. COMTE, que le cerveau est l'appareil de l'action des morts sur les vivants, ont émis l'idée que l'agent principal de l'action de chaque organisme sur sa descendance est le système nerveux et que l'hérédité se réduit à l'action de ce système sur les cellules germinatives. ”

“ La propriété essentielle de l'hérédité telle que nous la constatons est de permettre, d'une part, la conservation de l'identité des descendants avec les ascendants, et, d'autre part, l'accumulation, dans les organismes de nouvelle génération, de qualités physiques et morales des générations précédentes. Cette accumulation est quelquefois favorable, c'est la cause d'un progrès ; quelquefois défavorable, c'est la cause de dégénérescence ; elle est en tout cas une source d'évolution. ”

“ C'est là ce que l'on appelle l'hérédité physiologique. Toute particularité individuelle quelle qu'elle soit, anatomique ou physiologique, congéniale ou acquise, est transmissible par voie de génération. ”

“ Si nombreuses sont les espèces morbides, si complexes leur manifestations, qu'il devient impossible d'étudier vite, d'assimiler et de conserver dans sa mémoire les connaissances qui constituent l'objet des pathologies spéciales, si l'on ne possède déjà des renseignements précis sur les conditions générales et les principes qui président à l'évolution des altérations fonctionnelles. ”

“ Puisqu'il n'est pas permis, pour établir les rapports de cause à effet, d'étudier chez l'homme, à la fois, et les diverses phases d'une maladie et les lésions anatomiques qui leur correspondent étroitement, la physiologie pathologique a recours, sur des organismes de structure élémentaire, à la reproduction artificielle de processus morbides correspondant à ceux de l'homme. Elle peut, en modifiant la marche des phénomènes suivant les besoins, dégager ce qui restait insaisissable tant que le champ d'observation se cantonnait dans l'être humain. ”