Nerf spinal

“ Les nerfs présentent à leur origine une circonstance anatomique bien digne de frapper l'attention : c'est le mode de connexion des filets d'origine avec les centres nerveux; cette connexion n'a que très peu de solidité; quand on a détruit ou enlevé le névrilème, la traction la plus légère suffit pour opérer la solution de continuité au niveau de l'origine du nerf.
C'est ce qu'on observe de la manière la plus prononcée pour l'origine du nerf pathétique, pour celle du nerf spinal, et même pour la cinquième paire au niveau de la protubérance. ”

“ Nerf spinal externe (atrophié du trapèze et du sterno-cloido-mastoidien, chute de l'épaule, déviation en dehors du bord spinal du scapulum, faiblesse de la main homologue (en général, réadaptation suffisante dans le délai de 1 à 2 ans, à cause de l'innervation double des muscles trapèze et sterno-cloïdo-mastoïdien par le plexus cervical profond) . ”

“ Bernard, qui par de nombreuses vivisections a démontré ce même rôle du spinal chez les animaux pendant l'émission d'un cri prolongé, a montré par là qu'au point de vue physiologique le nerf spinal est, non pas l'accessoire, mais bien l'antagoniste du pneumogastrique, puisque au niveau de la glotte (branche interne) , comme au niveau des parois thoraciques (br. externe) , il produit des mouvements opposés à ceux de la respiration. ”

“ Aussitôt que le nerf spinal est sorti du crâne, il donne une branche qui s'unit intimement avec l'anastomose du pneumo-gastrique et de la neuvième paire, et, après un mélange de fibres avec ces nerfs, il s'en sépare encore, et s'anastomose avec le plexus pharyngien. ”

“ Collier a obtenu un cas de guérison par la ligature au fil d'argent du nerf spinal accessoire.
L'élongation du nerf spinal a été imaginée et pratiquée plusieurs fois avec succès par Campbell de Morgan.
Mosetig (1881) a guéri un de ses malades par l'élongation bilatérale des nerfs spinaux externes.
T. C. Renton, Reeves, ont obtenu deux succès par l'élongation du nerf spinal accessoire. Schwartz a pratiqué clans un cas l'élongation combinée à la résection de 2 centimètres du spinal. — Cet auteur cite huit observations dans lesquelles ce traitement a réussi sept fois. ”

“ Le nerf spinal, très-grèle à son extrémité inférieure, se porte verticalement en haut en s'éloignant de la moelle épinière et en grossissant au fur et à mesure qu'il reçoit de nouveaux filets ; pénètre dans le crâne par le trou occipital, décrit une courbe à concavité inférieure pour sortir du crâne avec le pneumogastrique, en dedans et en arrière duquel il se place. ”

“ La onzième paire crânienne est le nerf spinal ou accessoire de Willis ; spinal, parce que c'est le seul nerf crânien qui se prolonge sur la moelle ; accessoire, parce que Willis, dans sa classification, le réunissait dans une paire commune avec le glosso-pharyngien et le pneumo-gastrique, et le considérait comme un accessoire de ces deux nerfs. Le spinal est un nerf exclusivement moteur. ”

“ Lorsque le nerf spinal a traversé le muscle que nous venons de nommer, il communique avec le second nerf cervical, puis il se dirige en bas et se termine dans le muscle trapèze après s'être anastomosé avec le troisième nerf cervical. ”

“ Le spinal est un nerf exclusivement moteur, qui entretient, à son origine, des connexions si intimes avec le pneumogastrique qu'on devrait peut-être, à l'exemple de Müller, décrire ces deux nerfs comme une seule et même paire. ”

“ Elle n'offre qu'un seul inconvénient, la présence, à peu près au niveau du tiers supérieur du sterno-mastoïdien, du nerf spinal qui émerge sous le bord postérieur du muscle, dans un tissu cellulaire assez dense, et traverse obliquement l'extrémité supérieure du triangle sus-claviculaire pour se rendre au trapèze. ”

“ Origine des nerfs d'arrêt. — Les filets modérateurs du pneumogastrique sont fournis par le spinal. Waller en a donné la démonstration suivante : Plusieurs jours après l'arrachement du spinal, au point où ce nerf émerge de la base du crâne, et lorsque toutes ses fibres périphériques ont subi la dégénérescence, on n'obtient plus ni l'arrêt du cœur, ni le ralentissement de son rythme, par l'excitation du nerf vague. L'excitation du côté opposé provoque les effets accoutumés. ”

“ Un seul nerf établit la transition, c'est le spinal qui par ses filets dérivés les uns des muscles, les autres des plexus pulmonaires, existe à l'état de traitd'union entre l'individualité et le milieu ; mais, commenous l'avons déjà dit, ses filets sont encore rares, et les cellules avec lesquelles il communique dans la moelle sont en petit nombre. Pour trouver le. nerf type de la fonction, il faut arriver jusques au pneumo-gastrique.
Autour de ce dernier s'élève de concert tout un groupe : l'hypoglosse, les filets supérieurs du spinal, le glossopharyngien. ”

“ Le nerf spinal reçoit encore de nombreux filaments de la moelle allongée et communique avec le cordon formant le tronc de la paire vague. Du côtégauche, le nerf spinal provient de la moelle épinière entre les cordons postérieurs des quatrième et cinquième nerfs cervicaux ; il reçoit aussi de ce côté un grand nombre de filets de la moelle épinière et communique avec les faisceaux postérieurs des nerfs cervicaux et du sous-occipital, ainsi qn'avec le cordon qui forme le tronc du pneumo-gastrique. ”

“ Les fibres cardio-modératrices appartiennent donc en propre au nerf vague, c'est-à-dire quittent l'axe nerveux par les racines de ce nerf. On a contrôlé cette conclusion en excitant électriquement les rameaux d'origine du nerf vague et ceux du nerf spinal, et les noyaux bulbaires d'origine de. ces deux nerfs. On provoque le ralentissement ou l'arrêt cardiaque quand l'excitation porte sur le nerf vague, on ne -Ja provoque pas quand elle porte sur le nerf spinal (1) . ”

“ Le spinal, au delà du ganglion du pneumo gastrique, reste accolé au tronc de ce nerf dans l'étendue de 2 centimètres environ. Il s'en sépare en formant avec lui un angle aigu dont le sinus est occupé par le nerf grand hypoglosse, puis il se dirige en arrière, passe sous l'extrémité supérieure de la glande maxillaire et du mastoïdo-huméral, gagne le bord postéro-supérieur de ce muscle, et le suit jusqu'en avant de l'épaule. Il remonte alors légèrement, croise cette dernière région sous la face interne du trapèze cervical et va se perdre dans le trapèze dorsal. ”

“ Quand , au contraire , on fait circuler dans un nerf un courant continu, et qu'on prolonge un peu l'action de ce courant, le nerf, en vertu sans doute d'un dérangement quelconque dans l'équilibre des molécules organiques qui le constituent, perd pour quelque temps ses facultés sensitives et motrices; il ne peut plus transmettre la douleur au centre cérébro-spinal ; il ne peut plus animer les muscles auxquels il se distribue , il faut, pour lui rendre ses propriétés, soit attendre un certain temps, soit lui administrer un courant intermittent. ”

“ C'est exclusivement un nerf moteur. Lorsqu'il se paralyse, il y a impotence et atrophie du sterno-mastoïdien qui ne peut plus se tendre dans la rotation de la tête vers l'épaule opposée, ni en fléchissant de force la tête (fig. 67 et 68) . La paralysie du trapèze varie en importance d'après la distribution respective du spinal et du plexus cervical.
cervical. les fibres supérieures du trapèze sont innervées par le spinal, tandis que les fibres médianes sont fournies par le troisième et le quatrième nerf cervical et les fibres les plus basses par le spinal encore. ”

“ Presque tous les effets causés par la section ou la galvanisation de ce nerf sont dus à l'état des vaisseaux sanguins l'près ces opérations. — Le nerf sympathique a son origine principale dans l'axe cérébro-spinal. — Similitude des effets de la section du nerf sympathique et de ceux de la section d'une moitié latérale de la moelle épinière. — Persistance de la contraction des vaisseaux sanguins due à l'irritation de l'axe cérébro-spinal dans certaines maladies. ”

“ Aucun nerf, excepté le spinal, ne prend naissance dans la région de l'entrecroisement. Les racines du premier nerf cervical sont situées immédiatement au-dessous, et celles dë l'hypoglosse au-dessus. Il n'y a donc pas lieu ..de s'étonner si un ne trouve pas dans la substance grise de ces agglomérations cellulaires bien nettes, désignées par Stilling sous le nom de noyau d'origine des nerfs. ”

“ Quand on injecte des poudres obstruantes dans l'aorte chez des animaux supérieurs (mammifères) de façon à interrompre la circulation à la fois dans la partie lombaire de la moelle et dans les membres, il y a suppression simultanée du sang à l'origine centrale et à l'extrémité périphérique des nerfs des membres postérieurs. Dans l'expérience ainsi pratiquée, il y a, ainsi que nous l'avons vu, paralysie subite de la sensibilité et du mouvement ; mais le nerf moteur persiste plus longtemps que le nerf sensitif, et le muscle perd le dernier ses propriétés. ”

“ Non seulement nous n'en voyons pas, mais nous croyons au contraire que tout tend à faire penser que c'est le muscle qui charge son nerf et que c'est par son action incessante que s'animent aussi les centres moteurs de l'axe spino-cérébral ; que, partant, tout nerf moteur est centripète comme les nerfs de sensibilité. D'où cette finale : toute contraction musculaire répond à une dépense exagérée soit sensorielle, soit intellectuelle, survenue dans la ligne de l'arbre nerveux et ayant occasionné une rupture dans l'équilibre des tensions nerveuses de l'axe nerveux spino-cérébral. ”

“ Ce fait justifie l'assimilation que j'ai établie au point de vue clinique entre les altérations disséminées des racines des nerfs et les altérations disséminées de leurs branches terminales, et il consacre ainsi ce principe trop souvent oublié : qu'on envisage l'anatomie, la physiologie ou la pathologie, un nerf est périphérique dès qu'il a quitté le centre nerveux d'où il naît; et pour les nerfs rachidiens en particulier, la lésion des racines est une: lésion périphérique, tout comme l'altération des branches de distribution, puisqu'elle donne lieu aux mêmes symptômes. ”

“ Ces lésions peuvent aussi déterminer des paralysies portant sur tous les muscles innervés par un même nerf, et sur ceux-là seulement. Jamais les paralysies hystériques ne présentent aucun caractère de ce genre : jamais elles ne portent exclusivement sur un seul muscle ni sur le groupe de muscles innervés par un seul nerf; j’aimais elles ne déterminent la déformation du mouvement d’une région. Elles portent toujours sur un ensemble complexe de muscles et de nerfs, troublant complètement l’un, faiblement l’autre, plus fortement un troisième, d’une manière toujours harmonieuse et systématique. ”

“ Si donc, comme c'est le cas chez notre malade, ces phénomènes se présentent seuls, sans emprunter le caractère principal de la névralgie cervico-temporale ou de la migraine, de l'hystérie ou de l'irritation spinale ; si, en outre, ils sont escortés de troubles fonctionnels développés dans les organes innervés par le trisplanchnique, tels que le coeur, les poumons, l'estomac et les reins, il est permis de dire que le nerf sympathique est le siége du mal et l'on peut croire à l'existence d'une névrose de ce nerf. ”

“ Il est probable que l'ébranlement nerveux se transmet dans les deux sens, c'est-à-dire qu'en pinçant un nerf mixte l'ébranlement se dirige à la fois vers le centre et vers la périphérie, pour les nerfs moteurs comme pour les nerfs sensitifs; mais, pour le nerf moteur, l'ébranlement central ne peut se manifester par aucun signe, pas plus que l'ébranlement périphérique avec le nerf sensitif, de sorte que le courant nerveux semble se diriger uniquement du côté où il peut se produire une manifestation quelconque, douleur ou mouvement. ”

“ Au lieu de se tenir satisfait de cette assertion inadmissible, on se demande s'il n'existe pas d'autres cas où la lésion d'un nerf sensitif détermine également l'atrophie sans qu'on puisse accuser l'insuffisance des mouvements. Plus on insiste sur la douleur du nerf lui-même, considérée indépendamment des élancements, plus on s'éloigne de la théorie trop aisément acceptée qui veut que l'affection d'un tronc nerveux n'ait sa traduction qu'à la périphérie, et que les points douloureux en soient la seule impression. ”

“ Lorsqu'un tronc nerveux, ou une branche, un rameau, un simple ramuscule sont incisés sur un point quelconque de leur trajet, toutes les parties comprises dans la sphère de leur distribution se trouvent frappées de paralysie, soit dans leur sensibilité, s'il s'agit d'un nerf sensitif, soit dans leurs mouvements, s'il s'agit d'un nerf moteur. ”

“ Elles siègent principalement sur le radial, le cubital, le sciatique, le sciatique poplité externe, le circonflexe, le médian, le crural. Leur début peut quelquefois être aigu ou même apoplectiforme, c'est-à-dire marqué par l'apparition soudaine d'une paralysie complète et de douleurs vives dans le domaine du nerf atteint. Plus fréquemment, les troubles s'installent lentement, insidieusement. Dans les formes sensitives surtout, ou dans les formes mixtes, surviennent des engourdissements, des picotements, des fourmillements ”

“ Parmi les dispositions anatomiques propres à prévenir les conséquences fâcheuses des tractions extérieures, nous devons noter en première ligne les adhérences très solides que les gaines des nerfs contractent à leur sortie du crâne, adhérences qui préviennent tout tiraillement fâcheux, car les tractions s'exercent sur le névrilème et tendraient à rompre les adhérences de la gaîne des nerfs aux conduits osseux, avant d'opérer la séparation du nerf à son origine. ”

“ Aujourd'hui, nous mettons à nu ce segment périphérique, qui a récupéré sa structure après l'avoir perdue. Or, si nous faisons subir à ce nerf une excitation mécanique, ou si nous le galvanisons, vous observerez des contractions dans la moitié correspondante de la langue. Nous ne pourrions pas prouver aussi nettement que la propriété des fibres sensitives se rétablit dans le bout périphérique d'un nerf sensitif isolé du centre nerveux et ayant subi une restauration autogénique, car les excitations de ce
, bout ne peuvent plus donner lieu à aucune douleur ni à aucun mouvement réflexe ”