Nerf diaphragmatique

“ Ces centres interviennent dans les myoclonies d'encensement dans le plan antéro-postérieur et dans le plan transversal, Si on considère que les Ve et VIe paires cervicales donnent les fibres constituant le nerf phrénique ou nerf diaphragmatique on concevra la possibilité de myoclonies diaphragma- tiques dans le cas d'excitation vago-spinale. Au cours des
crises qui sont liées à la déchirure du diaphragme on peut imaginer l'explication des phénomènes d'encensement que l'on observe comme une irradiation cervicale de l'excitation ayant son siège primitif sur le nerf diaphragmatique. ”

“ Nous n'avons qu'un sentiment vague des phénomènes purement nutritifs qui se passent en nous; encore ce sentiment est-il presque uniquement transmis à nos centres nerveux par les nerfs pneumogastriques, qui naissent du bulbe rachidien, et par le phrénique, appelé aussi diaphragmatique parce qu'il se rend au diaphragme : ce nerf provient de la région cervicale. ”

“ Parmi les nombreuses branches qu'il fournit à tous les muscles de la région du cou, il en existe une très importante, qui est formée par la troisième, la quatrième et la cinquième paires cervicales, et qui porte le nom de nerf phrénique. Celui-ci descend vers le thorax, dans lequel il pénètre, il se place entre la face interne de la plèvre et le péricarde et il se termine sur la convexité du diaphragme, dont il est le nerf moteur. Sa paralysie entraîne une mort rapide, car le diaphragme est le principal muscle de la respiration. ”

“ Pour fixer dans l'esprit cette action toxique singulière qui ne peut atteindre le nerf de mouvement que par la périphérie, bien qu'il lui fasse perdre ses propriétés par le centre, c'est-à-dire par l'extrémité opposée à celle qui ressent l'action perturbatrice ou toxique, je donne dans mes cours l'image suivante : que l'on se représente hypothétiquement pour un instant le nerf moteur comme un tube plein d'un fluide nerveux qui ne peut s'écouler que par l'extrémité périphérique, et par suite de l'altération ou de la paralysie d'un orifice qui serait muni d'une soupape quelconque. ”

“ Quand on injecte des poudres obstruantes dans l'aorte chez des animaux supérieurs (mammifères) de façon à interrompre la circulation à la fois dans la partie lombaire de la moelle et dans les membres, il y a suppression simultanée du sang à l'origine centrale et à l'extrémité périphérique des nerfs des membres postérieurs. Dans l'expérience ainsi pratiquée, il y a, ainsi que nous l'avons vu, paralysie subite de la sensibilité et du mouvement ; mais le nerf moteur persiste plus longtemps que le nerf sensitif, et le muscle perd le dernier ses propriétés. ”

“ Bien que ce muscle soit fort utile à la respiration, il n'est pas absolument indispensable. On peut vivre avec une paralysie du diaphragme,
Fig. 47. — Schéma du mouvement, des cotes. Leur élévation détermine l'augmentation des diamètres transversal et antéropostérieur.
mais il y a une forte dyspnée. Pareillement, on peut vivre avec le diaphragme seul, les autres muscles inspirateurs cessant d'agir. Le diaphragme est innervé par le nerf phrénique ”

“ Action des nerfs pneumogastriques sur le coeur. Nerfs modérateurs, - Le fait capital de cette action se trouve dans la découverte des frères E. et H. Weber et annoncée au congrès de Naples en 1846. Le nerf pneumogastrique est un nerf d'arrêt. C'est là un fait tout nouveau, en physiologie, qu'un nerf excité, au lieu de produire un mouvement, produise un arrêt. Le fait fut trouvé, d'autre part, par Budge, et peu de temps après, en France. Claude Bernard, auscultant un chien pendant qu'on galvanisait les pneumogastriques, constatait l'arrêt des battements. ”

“ Celle-ci est, en effet, rattachée à des parties squelettiques plus solides que celles auxquelles sont unis les faisceaux sterno-costaux : ils peuvent donc agir d'une façon plus efficace. Le fait que le nerf phrénique passe en avant du cœur et des poumons, et qu'il arrive par conséquent dans la partie antérieure du diaphragme, nous permet encore de reconnaître un reste de l'état primitif du muscle. Ceci nous prouve également combien la connaissance de la distribution des nerfs est importante pour l'interprétation du système musculaire. ”

“ Quoi qu'il en soit, le nerf de sensibilité meurt avant le nerf de mouvement et avant le muscle : ce sont les extrémités périphériques qui sont d'abord atteintes : la mort des troncs nerveux ne vient que plus tard. De plus, quand les agents mécaniques, destruction, écrasement, pincement, ne provoquent plus de contractions, l'excitation électrique en produit encore immédiatement. ”

“ Un nerf ne présente directement, ne manifeste par lui-même aucun phénomène qui permette de dire s'il jouit ou non de ses propriétés vitales. Si nous irritons, chez un animal, Un nerf sensilif, nous produisons en lui une sensation, Une douleur qu'il trahit, soit par ses cris, soit en faisant des efforts pour échapper à notre atteinte. Si c'est un nerf Moteur que nous excitons, ce nerf agit sur le muscle dans lequel il se distribue et produit la contraction de ce muscle. De toutes façons donc, le nerf ne nous révèle son activité que par des mouvements, par l'intermédiaire du système musculaire. ”

“ Les nerfs vasodilateurs agissent donc, non pas en taisant contracter, mais en arrêtant la contraction des tuniques musculaires des artérioles. En fait ils exercent une action d'arrêt sur le grand sympathique.
Cette action d'arrêt d'un nerf sur un autre, ou d'un
segment des centres nerveux sur un autre segment, quelque incompréhensible qu'elle soit, n'est pas très rare dans l'organisme. Le pneumogastrique n'agit sans doute sur le cœur que comme nerf d'arrêt du grand sympathique ; mais le plus intéressant exemple est celui des vasomoteurs. ”

“ Une excitation modérée du nerf vague ou pneumogastrique ralentit les battements du coeur ; une excitation violente de ce même nerf arrête le coeur en diastole, ce qui crée un abaissement de la pression sanguine. Au contraire la section du nerf vague est suivie d'une accélération des contractions cardiaques. Le nerf pneumogastrique est donc par excellence un nerf modérateur ou nerf d'arrêt ; c'est, si l'on veut, le frein du coeur, c'est-à-dire du moteur central de la circulation. ”

“ Si l'excitation d'un nerf sensible fait qu'il y a sensibilité, c'est que ce nerf est en rapport avec des centres nerveux sensibles auxquels il communique l'excitation qu'il a subie lui-même. Si un nerf moteur provoque un mouvement musculaire, c'est qu'il est, par une de ses extrémités, en rapport avec un muscle irritable, lequel répond par une contraction à la vibration que le nerf lui communique. ”

“ Quoi qu'il en soit, l'altération n'est pas une lésion dans le sens anatomique du mot. Le nerf n'est pas mort : les centres sensitifs d'où dépend ce nerf ne sont pas morts.
C'est une sorte de sommeil, d'engourdissement, qu'une excitation appropriée, l'électricité surtout qui est l'excitant le plus énergique de la force nerveuse, dissipe momentanément ou définitivement: toute autre affirmation ne serait qu'une hypothèse prématurée, Est-il possible par l'examen précis des symptômes de déterminer si la cause de l'anesthésie est centrale ou périphérique? ”

“ « Tout nerf mixte, découvert dans une partie de son trajet et soumis à l'action d'un jet de vapeur d'éther sulfurique, ou à celle du même éther liquide, devient insensible dans le point éthérisé et dans tous ceux qui sont au-dessous : mais néanmoins il demeure excitable et peut continuer d'éveiller la contraction des muscles auxquels il se distribue ; quelquefois même il peut encore conserver sa faculté motrice involontaire.» ”

“ En effet, l'exhalation sanguine qui se fait dans les bronches, l'infiltration du sang qui a lieu dans l'épaisseur de l'organe pulmonaire ne permettent pas de douter de l'action de ce nerf sur les vaisseaux sanguins. , Action du nerf pneumo-gastrique sur Vœsophage et sur l'estomac. — Le nerf pneumo-gastrique donne à l'œsophage la faculté contractile : les nombreux filets qui entourent ce conduit sont destinés à en animer
les fibres musculaires. ”

“ Si on coupe un nerf (après l'avoir bien isolé de tout autre nerf et de tout autre muscle que ceux auxquels il correspond) , le bout périphérique, celui qui n'est plus relié avec les centres nerveux, n'est plus sensible aux irritations, il ne les transmet plus aux centres, puisque la voie de transmission est interrompue; il reste moteur, si on l'irrite il fait mouvoir les muscles auxquels il se rend. ”

“ Le diaphragme est innervé par le nerf phrénique, qui provient des troisième et quatrième nerfs cervicaux.
L'action du diaphragme consiste à agrandir la cavité thoracique, en diminuant la convexité de ses deux portions latérales. C'est donc un muscle très important pour l'inspiration. Si pendant l'inspiration, qui est due à la contraction du diaphragme, les fibres musculaires tout en se raccourcissant conservent cependant une forme arquée, cela dépend de la forme du foie, dont la convexité ne peut être amoindrie que dans une faible limite. ”

“ Ce sont là des cas dans lesquels le retour à la sensibilité et à la circulation s'effectue sans pro- duire d'hyperesthésic notable.
Ainsi il ressort de ces différents faits que, pour le nerf comme pour le muscle, le sang oxygéné n'est pas indispensable, au moins pour un temps, à la vie du nerf. Le nerf est actif, excitable, même lorsqu'il est privé de sang et d'oxygène. L'intégrité de sa structure anatomique lui
suffit, et l'anémie n'agit que parce qu'elle altère à la longue ses éléments. ”

“ En apparence musculaire, cet orifice est cependant circonscrit par des fibres aponévrotiques, dont la réunion forme un anneau fibreux.
Le diaphragme est l'un des agents les plus puissants du mouvement d'inspiration. Aussi quelle gêne, quelle angoisse pour le patient, lorsqu'une blessure ou une pleurésie diaphragmatique condamne ce "musclé à l'immobilité. En revanche, il peut suffire, seul, à entretenir la vie alors que tous les muscles inspirateurs sont mis dans l'impossibilité d'agir. ”

“ Cet observateur crut devoir conclure, pour s'expliquer ces , effets réflexes, « qu'il existe dans le nerf laryngé supérieur des fibres nerveuses dont l'excitation suspend et paralyse l'action du centre nerveux -respiratoire (moelle allongée) sur les mouvements rhythmiques du diaphragme, d'où le relâchement de ce muscle; tandis qu'il y a, dans le pneumogastrique, au-dessous de l'origine du rameau laryngé supérieur, d'autres fibres nerveuses dont l'excitation, réfléchie par la moelle allongée, produit un arrêt du diaphragme correspondant à la contraction de ce muscle ou à l'inspiration ». ”

“ Au contraire, les faits s'expliquent beaucoup mieux en admettant que l'arrêt de la circulation ou la désintégration par le travail, ou encore l'influence du curare, de la neurine, et des anesthésiques, produisent dans toute la longueur du nerf une augmentation de résistance, plus ou moins rapide et plus ou moins forte, suivant qu'on laisse le nerf mourir dans le repos, ou qu'on le force à travailler. Tout se passe comme si le conducteur nerveux devenait de plus en plus résistant, incapable de transmettre au loin l'ébranlement fonctionnel. ”

“ La fonction respiratoire n'est encore représentée dans la moelle que par le nerf phrénique, mais ce nerf rentre dans la catégorie des nerfs venus des muscles qui appartiennent au côté mécanique, à l'accessoire d'une fonction. Il n'apporte avec lui que des filets sympathiques. Seul, un nerf est là, établissant la transition, c'est le spinal qui, par ses filets dérivés les uns des muscles, les autres des plexus pulmonaires, existe déjà à l'état de trait d'union entre l'individualité et le milieu ”

“ Chez eux, la section de la moelle, l'insufflation sur la peau ou le pincement d'une patte suffisent pour provoquer des réactions réflexes intenses, qu'on n'observerait pas chez un animal moins puissamment dynamogénié. Sous l'influence de ces excitations, les neurones du nerf phrénique sont excités, comme sont excités les neurones du nerf sciatique ; le diaphragme se contracte, comme se contractent les muscles de la cuisse, sans qu'il soit possible d'y voir une contraction respiratoire. ”

“ Les centres trophiques des nerfs moteurs siègent dans le névraxe, tandis que ceux des nerfs sensitifs résident dans les ganglions rachidiens ou crâniens. Quand on coupe un nerf moteur, c'est toujours le bout périphérique qui dégénère et le bout central qui garde son intégrité. ”

“ A la dose régulière, on obtient d'emblée une diminution de pression ; il s'agit d'en déterminer la cause.
Est-ce par l'excitation du nerf vague ? non ; car il n'y a pas de synchronisme entre la diminution de pression et le ralentissement du coeur ; l'excitation du nerf vague peut cesser, pendant que la pression vasculaire diminue; donc la faiblesse n'est pas due à l'excitation du nerf vague.
Il y a quelques raisons de supposer que ce sont les nerfs dépresseurs, décrits par Cyon et Ludwig, qui sont excités ”

“ Vêlernuement est un phénomène provoqué, soit par une excitation portant sur la muqueuse nasale, soit par l'arrivée brusque des rayons lumineux sur les membranes de l'œil; cette irritation périphérique se transmet par le nerf trijumeau vers le ganglion de Gasser, d'où elle passe jusqu'aux amas cellulaires de la moelle allongée et de la protubérance ; de là, par une série de réflexes nombreux et compliqués, elle se transforme, par l'intermédiaire de la moelle, en une excitation centrifuge qui s'irradie parles nerfs rachidiens jusque dans les muscles expirateurs. ”

“ C'est pourquoi dans l'empoisonnement par le curare 82 le nerf sensitif reste intact et conserve ses propriétés depuis la moelle jusque dans la peau; car la circulation du sang curarisé, n'étant toxique que pour le nerf moteur, ne supprime en quelque sorte la circulation périphérique que pour lui, mais elle continue pour le nerf sensitif et le protège contre les altérations locales qu'entraîne la stagnation des humeurs. ”