Nerf cervical

“ La seconde branche cervicale postérieure, grand nerf sousoccipital d'ARNOLD, sort du rachis entre l'atlas et l'axis en croisant le bord inférieur du muscle grand oblique ; gagne la face profonde du grand complexus en devenant ascendante ; traverse le grand complexus, puis le trapèze, et se termine dans le cuir chevelu de la région postérieure de la tête en s'anastomosant par ses filets les plus externes avec le rameau mastoïdien du plexus cervical. ”

“ La méthode anatomo-clinique consiste à étudier soigneusement les désordres de la sensibilité cutanée qui surviennent en conséquence d'une lésion radiculaire ou médullaire dont le siège est exactement connu. Pour citer un exemple, voilà un traumatisme de la colonne cervicale qui détruit, par compression ou par un tout autre processus, la racine postérieure du cinquième nerf cervical : une zone d'anesthésie survient sur le membre supérieur ; on sera naturellement autorisé à considérer la zone en question comme le territoire d'innervation de la racine détruite. ”

“ C'est exclusivement un nerf moteur. Lorsqu'il se paralyse, il y a impotence et atrophie du sterno-mastoïdien qui ne peut plus se tendre dans la rotation de la tête vers l'épaule opposée, ni en fléchissant de force la tête (fig. 67 et 68) . La paralysie du trapèze varie en importance d'après la distribution respective du spinal et du plexus cervical.
cervical. les fibres supérieures du trapèze sont innervées par le spinal, tandis que les fibres médianes sont fournies par le troisième et le quatrième nerf cervical et les fibres les plus basses par le spinal encore. ”

“ Dans la région cervicale, il est isolé du sympathique; on observe en outre, à l'état indépendant, un petit nerf découvert par Ludwig et Cyon, qui l'ont nommé nerf dépresseur de la circulation ; il prend ordinairement naissance par deux racines fournies, l'une par le tronc du pneumogastrique, l'autre par le nerf laryngé supérieur; descend le long du cou, à côté du cordon cervical du grand sympathique, reçoit à l'entrée de la poitrine des rameaux du ganglion cervical inférieur, et se perd bientôt dans la substance du cœur. ”

“ Ce nerf vertébral donne des filets gris qui suivent les rameaux de l'artère vertébrale dans l'intérieur du canal rachidien ; il donne des filets gris au cinquième et au quatrième nerf cervical, qui les reçoivent dans les trous de conjugaison mêmes ; je n'ai vu aucun filet blanc unir les nerfs cervicaux avec le nerf vertébral. ( La même
disposition du nerf vertébral a lieu quelquefois peut-être chez l'homme : Anatomie descriptive de Cruveilhier) . ”

“ NERF CERVICAL DESCENDANT OU BRANCHE DESCENDANTE INTERNE DU PLEXUS CERVICAL (n. cervicalis descendens) . Du troisième ou du quatrième nerf cervical, ou bien de l'anse formée par eux, partent quelques filets nerveux; ils se réunissent en un nerf, qui descend sur le m. long du cou.
Ce nerf s'anastomose avec la branche descendante du n. grand hypoglosse, pour constituer l'anse de l'hypoglosse. Nous avons décrit, à pro-
pos de l'hypoglosse, les branches qui, partant de cette anse, vont se distribuer aux muscles antérieurs du cou. ”

“ Les nerfs sous-cutanés rampent à sa surface; ce sont : en haut, la branche cervico-faciale (2) du nerf facial, qui émerge de la parotide et perfore l'aponévrose. Elle fournit les filets moteurs au peaucier. Plus bas, la branche cervicale transverse (3) du plexus cervical superficiel contourne le bord postérieur du sternomastoïdien, et couvre de ses ramifications divergentes la région antérieure du cou ”

“ Les filets médullaires, au nombre de six ou sept, sont situés audevant des racines postérieures des quatre ou cinq premiers nerfs cervicaux, entre le ligament dentelé et ces racines, dont ils se trouvent extrêmement rapprochés, puisqu'ils partent du même sillon ou de la lèvre antérieure de celui-ci. Le plus inférieur, qui est aussi le plus long et le plus grêle, ne se bifurque pas; il répond ordinairement au cinquième nerf cervical, quelquefois au quatrième. ”

“ Cette branche naît de l'arcade formée par l'anastomose du deuxième et du troisième nerf cervical ; elle est arrondie, se porte en bas et en dehors, gagne le bord postérieur du sterno-mas- toïdien et se réfléchit de bas en haut sur la face externe de ce muscle. ”

“ Aucun nerf, excepté le spinal, ne prend naissance dans la région de l'entrecroisement. Les racines du premier nerf cervical sont situées immédiatement au-dessous, et celles dë l'hypoglosse au-dessus. Il n'y a donc pas lieu ..de s'étonner si un ne trouve pas dans la substance grise de ces agglomérations cellulaires bien nettes, désignées par Stilling sous le nom de noyau d'origine des nerfs. ”

“ Plus en dehors on rencontre le nerf phrénique appliqué devant le muscle scalène antérieur, et, tout à fait à l’extérieur, le muscle sterno-cléido-mastoïdien.
Pour arriver sur le ganglion cervical moyen, on aura donc à traverser successivement : la peau, le tissu cellulaire sous-cutané et le muscle peaucier du cou, l’aponévrose cervicale superficielle avec le muscle sterno-cléido-mastoïdien, une couche de tissu cellulaire lâche,, l’aponévrose cervicale moyenne, et enfin une nouvelle couche assez épaisse de tissu cellulaire lâche. ”

“ Mais il y a dans la science des cas nombreux où l'autopsie a montré chez l'homme l'existence d'une lésion des deux moitiés de la moelle épinière, dans la région cervicale, ayant produit dans les deux yeux et dans les deux côtés de la face, les mêmes effets que ceux qui suivent la section du nerf sympathique cervical. ”

“ C'est l'oculo-moteur commun qui agit sur le muscle ciliaire pour produire le bombement du cristallin. Le phénomène inverse, l'aplatissement du cristallin, serait dû au repos de ce même nerf. Nous montrerons que cette conception, en réalité, n'est pas exacte. L'accommodation pour l'infini est également le résultat de l'activité d'un nerf. Ce nerf est le grand sympathique cervical. ”

“ Dans les points où les nerfs traversent la dure-mère, il existe, à gauche, des adhérences solides entre les deux méninges, tandis qu'à droite il n'y a, aux endroits correspondants, que des adhérences lâches. — La surface des quatre dernières vertèbres cervicales est un peu rouge, sans autre altération appréciable; du reste, rien à noter relativement aux nerfs; les fibres nerveuses paraissent bien un peu blanchâtres, mais n'offrent aucune atrophie. Le 4e nerf cervical, qui se distingue par sa consistance molle, est rougeâtre. et non blanchâtre comme d'habitude. ”

“ Lesnerfs sont très-nombreux, et presque tous situés à l'extérieur du crâne; je dis presque tous, car à l'intérieur on ne connaît guère que les petits filets fournis à la dure-mère par la cinquième et la quatrième paire.
On peut diviser ces nerfs : en antérieur, le frontal, branche de l'ophthalmique marchant parallèlement à l'artère frontale ; en latéraux, qui viennent du nerf facial, mais surtout de l'auriculo-temporal, du temporal superficiel, des branches auriculaire et mastoïdienne du plexus cervical ”

“ D'après mes dissections sur l'homme et sur les animaux, le nombre de racines cervicales du nerf vertébral varie suivant qu'il existe ou non un ganglion cervical moyen : dans ce dernier cas, qui est la règle chez l'homme et l'exception chez les autres mammifères, seules les trois paires cervicales inférieures fournissent au nerf vertébral des rameaux communicants; quand il n'y a pas de ganglion cervical moyen, comme chez le chien et le chat que j'ai surtout étudiés, l'origine médullaire cervicale du nerf vertébral peut se poursuivre jusqu'à la 56 paire cervicale ”

“ Le sympathique cervical se comporte tantôt comme nerf dépresseur, tantôt comme nerf presseur ; le nerf vertébral, au contraire, ne nous a jamais fourni que des réactions positives, son excitation élevant toujours la près-
sion dans l'aorte et provoquant l'augmentation d'action du cœur. ”

“ Chaque nerf est figuré comme limité dans sa distribution à un segment (d'après Ross.) . .
96 RELATION DU COEUR AVEC LES NERFS CEREBRO-SPINAUX
tribue aux mains et aux doigts, le 8e à l'annulaire et au petit" doigt, au côté cubital de la main, et avec le 1er dorsal il fournit la moitié cubitale de l'avant-bras. Le 2° et 3e dorsal innervent la moitié interne de la partie supérieure du bras, l'aisselle, la poitrine, et s'anastomosent avec le 4° cervical, comme je l'ai déjà dit (fig. 7) . ”

“ Ils restent sous l'aponévrose superficielle dans leur parcours cervical; leurs filets terminaux la perforent pour se rendre aux téguments.
Il. Branches profondes (Plexus cervical profond) .
Préparation. — Pour la position du sujet et la dissection du premier plan,' voir le plexus cervical superficiel. Sectionner assez bas le sterno-mastoïdien. Erigner ce muscie en haut et en dehors. Rechercher les branches profondes et poursuivre le phrénique dans tout son trajet après ouverture de la cavité thoracique; ce nerf est accolé au péricarde. ”

“ Il est évident que des symptômes oculaires et autres peuvent dépendre non seulement de lésions des fibres ascendantes du nerf sympathique cervical, mais également de lésions dans l'intimité de la moelle épinière affectant, les fibres dans leur parcours descendant bulbo-médullaire comme, dans la syringobulbie et les lésions unilatérales du bulbe, de lésions encore des deux premiers nerfs thoraciques ou de leurs racines antéFig. ”

“ Une fracture occupant la sixième ou la septième cervicale paralysera les plexus sacré et lombaire, les parois abdominales, tous les espaces intercostaux. Le nerf phrénique, naissant des troisième et quatrième nerfs cervicaux, a ses origines placées au-dessus de l'axis : aussi la luxation de cette vertèbre sur la troisième n'entraîne-t-elle pas nécessairement la mort. Une luxation de l'atlas sur l'axis entraîne toujours une mort instantanée. ”

“ Les quatre derniers nerfs cervicaux, en sortant des trous de conjugaison et des gouttières que leur présentent les apophyses transverses des vertèbres cervicales, se trouvent dans l'espace angulaire des muscles scalènes, au-dessus de l'artère sous-clavière. Ils traversent ensuite obliquement le creux sus-claviculaire et sont recouverts : par l'aponévrose cervicale qui les sépare des divisions inférieures du plexus cervical, par le muscle omo-hyoïdien, par le peaucier, par le chef externe ou claviculaire du sterno-mastoïdien et par la peau. ”

“ La partie antérieure de la tête a été enlevée jusque vers le conduit auditif externe. La plus grande partie de la clavicule a été extirpée , et l'épaule déjetée en arrière, de manière à pouvoir suivre les nerfs cervicaux jusqu'au plexus axillaire ; le muscle sterno-cléïdo-mastoïdien a été renversé, de telle sorte qu'on peut voir le nerf accessoire ainsi que les anastomoses avec les nerfs cervicaux. Toutes les enveloppes de la moelle ont été enlevées du canal rachidien , ainsi que le ligament dentelé ; le diaphragme a été abaissé pour faire voir, autant que possible, les nerfs dorsaux. ”

“ En général, les lésions qui atteignent les cordons nerveux peuvent avoir pour conséquence, tantôt de surexciter leurs propriétés sensitives ou motrices, tantôt de les anéantir, d'où les névralgies, le tic accompagné ou non de douleur, et les paralysies de la motilité et de la sensibilité. Plus que tous les autres, les nerfs de la face sont sujets à ces différentes affections, ce qui ne peut s'expliquer que par l'excessive sensibilité de la cinquième paire et par les dispositions anatomiques toutes particulières du nerf facial. ”