Ahmed Husséïn

“ Les expériences physiologiques, qu’il est inutile de rapporter ici, ont fait établir cette conclusion ferme : que le sympathique cervical par ses rameaux cardiaques est accélérateur du coeur. Que par une excitation quelconque il exagère sa fonction cardiaque et la statique fonctionnelle du coeur sera troublée ; il y aura tachycardie. ”

“ Il consiste à découvrir la tumeur par une incision médiane. Le goitre étant mis à jour, on le détache en partie de la trachée avec le doigt et on l’amène entre les lèvres de la plaie, puis on l’abandonne ainsi sous la protection d’un pansement antiseptique.. Soumis à l’action de l’air, les vaisseaux ne tardent pas à se rétracter, à se faner pour ainsi dire ; le corps thyroïde diminue rapidement de volume, et quand il a repris ses dimensions normales on ferme la plaie. En même temps que le goitre les autres symptômes décroissent et ne tardent pas à disparaître. ”

“ Nous sommes venu plein de joie dans ce pays si hospitalier qui, pendant cinq ans, devait être notre seconde patrie, çe pays de travail et de progrès, dont le nom, à l’étranger, est synonyme de générosité et de grandeur, qui a toujours été à l’avant-garde de la civilisation et de la science, et vers lequel sont attirés tous ceux qui travaillent et tous ceux qui pensent. ”

“ Le fer, très généralement utile dans le goitre exophtalmique, peut provoquer chez certains malades de véritables troubles. Von Groefe, du reste, a montré que le fer n’est utile que quand on a déjà obtenu une certaine amélioration. La quinine, la strychnine, l’arsenic ne m’ont guère donné de résultats. Les iodures sont plus nuisibles qu’utiles. La belladone rend des services, il en est de même de la digitale. Quand il y a une grande excitabilité du coeur sans affaiblissement de ses mouvements, la digitale est contre-indiquée. ”

“ A première vue, la malade a un faciès spécial, une expression d’étonnement extrême, sans dureté spéciale des traits. Le goitre est volumineux, multilobé, animé de battements visibles à la simple inspection ; à son niveau, dilatation veineuse accentuée, la peau semble plus pigmentée qu’en un autre point du corps. ”

“ Quand le goitre est vieux, c'est la thyroïdectomie qui est en général l’intervention de choix. Depuis que Tillauae a fait la première ablation de corps thyroïde dans un cas de goîtreexophtalmique, les opérations se sont multipliées. Rehn, Dubreuil, Ruprecht, Audry, Lencke, Wette, Stierling, Neumann, Determeyer, etc., ont publié les résultats les plus encourageants, au point que la thyroïdectomie semblait même le véritable traitement de la maladie de Basedow. ”

“ Plus en dehors on rencontre le nerf phrénique appliqué devant le muscle scalène antérieur, et, tout à fait à l’extérieur, le muscle sterno-cléido-mastoïdien.
Pour arriver sur le ganglion cervical moyen, on aura donc à traverser successivement : la peau, le tissu cellulaire sous-cutané et le muscle peaucier du cou, l’aponévrose cervicale superficielle avec le muscle sterno-cléido-mastoïdien, une couche de tissu cellulaire lâche,, l’aponévrose cervicale moyenne, et enfin une nouvelle couche assez épaisse de tissu cellulaire lâche. ”

“ Disons de suite que la théorie des altérations cardiovasculaires comme fait primitif et celle delà compression du sympathique ne sont plus admises aujourd’hui. De même pour les théories fondées sur les altérations nerveuses, celles qui faisaient porter les altérations primitives sur le sympathique ou sur le pneumogastrique n’ont plus cours. ”

“ Quinze guérisons ou améliorations notables sur seize cas. Cette opération est passible des mêmes objections exposées plus haut pour la thyroïdectomie.
En face de ces impossibilités ou de ces incertitudes d’un traitement pathogénique, le mieux est de s’adresser aux symptômes, c’est-à-dire au sympathique cervical, qui les produit.
Nous voici arrivés au troisième mode de traitement, celui qu’a préconisé M. Jaboulay et qu’avec lui nous allons justifier et défendre : c’est la section du sympathique cervical. ”

“ Le goitre exophtalmique se caractérise cliniquement par la triade symptomatique suivante, qui force l’attention et domine la scène.
1° Palpitations et symptômes cardio-vasculaires ;
2° Hypertrophie du corps thyroïde ;
3° Exophtalmie.
1° Symptômes cardio-vasculaires.
Ce sont les symptômes essentiels et primordiaux.
Le pouls acquiert une fréquence insolite ; on compte 150, jusqu’à 200 pulsations à la minute. Il y a de ce côté une accélération constante. ”

“ Le strophantus est théoriquement considéré comme plus utile que la digitale; il ralentit les contractions cardiaques comme la digitale et il fait contracter les artérioles à un moindre degré que la digitale et par suite surcharge moins le coeur. ”

“ Pendant cinq semaines, perte de Lappétit ; amaigrissement prononcé — pas de perte des forces — gonflement accentué du cou — palpitations très intenses et très pénibles. Traitement par les toniques.
A partir de cette époque, peu de changement dans l’état général et local ; à noter cependant que le goitre subirait, sans cause appréciable, des changements de volume assez notables ; il arrive certains jours qu’elle ne peut boutonner ses vêtements; le lendemain, rétrocession partielle. Rapidement les forces et l’appétit sont revenus — jamais la malade n’a eu de fièvre. ”

“ L’excitation produit l’effet inverse, c’est-à-dire l’exoph-talmie. L’exophtalmie n’est donc qu’une rupture d’équilibre dans la statique oculaire par exagération fonctionnelle d’un des facteurs sous l’influence d’une irritation du sympathique.
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B. — Tachycardie
Il suffit de jeter un coup d’oeil sur le tableau de distribution des branches efférentes du sympathique cervical, reproduit d’après M. Testut, pour se rendre compte que le sympathique envoie au coeur trois nerfs : le nerf cardiaque supérieur, issu du"ganglion cervical supérieur ”

“ Extirpation du lobe gauche. La malade grossit rapidement (sept kilos en quinze jours) .
En janvier elle suit M. Jaboulay à la Croix-Rousse. Le 8 février 1896, on pratique la section du sympathique du côté gauche.
L’exophtalmie diminue; les battements du coeur et les tremblements disparaissent en partie. Au bout d’un mois ils recommencent mais moins forts qu’àuparavant et par intervalles seulement. La vue est devenue plus nette de l’oeil gauche. ”

“ Cautérisation au thermo-cautère de l’isthme, cautérisation à la suite de laquelle on a de l’amélioration. Le pouls qui était à 180 tombe à 120. Mais en même temps on peut constater un état général défectueux ; la malade a de la céphalée, des maux d’estomac. La céphalée est localisée aux deux tempes, mais surtout à droite depuis la section du sympathique. Cette douleur est constante. Un peu d’albumine dans les urines, albumine qui disparaît à la suite du régime lacté suivi pendant quelques jours. L’antipyrine ne soulage ni les douleurs d’estomac ni la céphalée. ”

“ Une frayeur subite et forte a été souvent le point de départ du syndrome basedowien.
Tous les ac'es de la vie génitale retentissent sur héclo-sion et sur la marche du goitre exophtalmique; la menstruation Taggrave; la grossesse l’aggrave ou l’atténue.
La maladie de Graves est enfin associée souvent à la chorée, à l’hystérie, l’épilepsie, les maladies mentales, le tabes, mais sans que ces affections apportent un changement dans sa marche clinique. ”

“ Les deux nerfs sont donc isolés par quelques coups de sonde prudents et discrets ; la jugulaire et la carotide sont légèrement réclinées en dedans. Le pneumogastrique est beaucoup plus gros que le sympathique, son calibre est régulièrement cylindrique. Le sympathique au contraire est petit, mince, et présente sur son trajet un renflement, qui n’est autre que le ganglion cervical moyen. La présence de ce ganglion est absolument caractéristique et lève tous les doutes. Mais nous avons dit plus hautque
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ce ganglion était assez variable. ”

“ On reconnaît le ganglion cervical moyen, auquel viennent aboutir trois à quatre branches postérieures; la friction avec la sonde cannelée ne produit aucune dilatation de la pupille.
Section au-dessous du ganglion ; section aussi des branches efférentes — même manuel opératoire à droite ; l’excitation donne un résultat négatif; on sectionne le cordon au-dessus du ganglion.
Suites opératoires. I0'' juillet. — La malade a été un peu agitée hier et cette nuit ; pas de fièvre — l’exophtalmie a notablement diminué — pas de troubles visuels objectifs ni subjectifs. ”

“ Le corps thyroïde est volumineux et cet accroissement tient à la dilatation des vaisseaux, qui le sillonnent dans tous les sens. On perçoit au niveau de la tumeur de véritables souffles, qui ont fait souvent penser (le cas signalé par Stokes par exemple) à un anévrisme cirsoïde.
L’hypertrophie atteint surtout le lobe droit, puis le lobe gauche, et plus rarement l’isthme. Si la compression
consécutive est de moyenne intensité, on a un véritable état spasmodique des nerfs respiratoires, d où de 'véritables crises laryngées, de petites quintes de toux. ”

“ Les professeurs ont mis à notre disposition les ressources de leurs services et de leurs laboratoires ; nos chefs militaires ont toujours su nous attacher à eux par l’intérêt et l’affection qu’ils nous ont montrés ”

“ Devant 1 insuccès de ces interventions thyroïdiennes chez une malade cpie j’avais opérée cinq fois en trois ans, j’ai voulu agir sur le cordon intermédiaire entre les centres nerveux et la glande thyroïde, sur le sympathique cervical, dont la maladie de Basedow offre au moins pour deux de ses symptômes cardinaux : l’exophtalmie et les palpitations, le tableau d’une excitation intense. ”

“ Mensurations : à la partie supérieure de la tumeur, au bord supérieur du cartilage thyroïde : 35 centimètres ; au niveau de AipiED HUSSEIN G
la partie saillante : 40 centimètres; à la partie inférieure de la tumeur, suivant une ligne passant en arrière par la septième dorsale, et longeant la ceinture claviculaire : 37 centimètres 5.
L’augmentation et la diminution alternatives de la tumeur persistent.
Tachycardie et palpitations. — Le coeur a des battements énergiques, mais ne semble pas nettement hypertrophié. ”

“ Le co1?!'/" a généralement des battements fréquents et réguliers, exagérés par le moindre effort.Il y aune véritable tachycardie avec palpitations violentes. Chez quelques sujet le tableau est plus tragique. Le rythme des battements, qui sont très rapides, est inégal et troublé, le coeur bat comme affolé, c’est la folie cardiaque de Bouillaud ; puis apparaît l’asystolie avec son cortège symptomatique : vertiges, cyanose, etc., etc.
Consécutivement à cette excitation anormale du coeur on observe soit de Xhypertrophie cardiaque, soit de la dilatation par surmenage fonctionnel. ”

“ L’ oeil droit est plus rentré dans l’orbite et plus recouvert q ue ne l’est l’oeil gauche, sans compter encore que la pupille est plus petite. Mais ce dernier effet est moins important au point de vue auquel nous nous plaçons. ”

“ Légère inégalité pupillaire gauche, la pupille de ce côté étant un peu rétrécie.
Vision meilleure à gauche qu’à droite depuis la section du sympathique. Léger tremblement du côté du membre supérieur.
23 juin. — Anesthésie locale. Exothyropexie ; thyroïdectomie partielle. Cautérisation au thermo-cautère.
16 juillet. —Deux jours après l’opération le tremblement disparaît — pouls 110.
Les palpitations persistent encore à certains moments mais sont beaucoup moins pénibles. ”

“ Etat psychique. — Grande émotivité; la malade pleure et rit sans motif; facilement irritable; cette nuit, insomnie à peu près complète, dans l’attente de l’opération.
Le 30 juin : tachycardie : 160.
Traitement. Opération. - Anesthésie par l’éther.
'1or Temps : recherche du sympathique du côté gauche, incision verticale le long du bord postérieur du sterno-mastoïdien, de trois à quatre centimètres d’étendue ; couche par couche, avec la sonde cannelée, on se fraie un passage — on récline le
paquet vasculo-nerveux— en arriére de lui se trouve un cordon blanc rougeâtre - c’est le sympathique ”