Maladie de Basedow

“ Depuis ce moment, palpitations, accompagnées d’étouffement et d’oppression.
Réglée à 13 ans. Normalement et régulièrement jusqu’à 32 ans. Assez irrégulièrement ensuite. Mariée à 25 ans, elle a eu 2 grossesses, qui furent pénibles et aggravèrent la maladie de Basedow déjà existante. Au cours de sa seconde grossesse en 1885 le médecin qu’elle consultait lui fit remarquer que ses yeux étaient saillants et que son cou était volumineux. C’est à cette époque que la malade fait remonter le début de la maladie et l’attribue à des chagrins causés par une affection cérébrale incurable de son mari. ”

“ La nature essentielle de la maladie de Basedow est encore obscure jusqu'ici, car la plupart des autopsies n'ont donné que des résultats négatifs. Eu égard aux symptômes de la maladie et à leur transformation rapide, eu égard surtout au défaut de lésions anatomiques démontrables, il faut admettre qu'elle doit son origine à un trouble d'innervation. Les symptômes oculaires paraissent dus à un trouble fonctionnel du grand sympathique. ”

“ Il est impossible jusqu’ici d’affirmer catégoriquement que le diabète est une complication très fréquente de la maladie de Basedow ; il est également impossible de déclarer qu’elle en est un accident fortuit et exceptionnel. La vérité, croyons-nous, se trouve entre les deux opinions opposées. ”

“ Quoi qu'il en soit, nous pouvons dès à présent conclure de ce qui précède que la fièvre, indépendante de toute complication viscérale, peut, dans la maladie de Basedow, s'établir même pendant de longues périodes sans conduire à mal et nous voilà quelque peu rassuré sur l'avenir de notre malade. ”

“ Affections de la glande thyroïde. —La maladie de Basedow se complique assez souvent de troubles mentaux : on connaît l'excessive émotivité des individus qui en sont affectés (Trousseau, Peter) , leur irritabilité, leurs impatiences. Mais on voit assez souvent s'associer des désordres plus graves aux symptômes habituels du goitre exophtalmique : ce sont des accès de manie, de mélancolie anxieuse, des hallucinations sur lesquelles s'étaye un délire de persécution plus ou moins mal systématisé (G. Ballet) . ”

“ Le traitement de l'élément thyroïdien est celui qui donne les meilleurs résultats dans la maladie de Basedow, ce qui paraît confirmer l'hypothèse que tous les symptômes morbides sont sous la dépendance du corps thyroïde troublé dans son fonctionnement. ”

“ La meilleure preuve en est, pour la thyroïde, que c'est le plus souvent à la suite de grands ébranlements moraux qu'apparaît la maladie de Basedow, où la sécrétion thyroïdienne devenue surabondante agit sur l'organisme comme un véritable poison. ”

“ Quant à l'état général, il est troublé en ce sens que les patients sont le plus souvent très excitables et souffrent de symptômes d'anémie et de chlorose. Bien que l'appétit soit bon, il n'est cependant pas rare qu'il se manifeste un prompt amaigrissement.
La maladie atteint de préférence les femmes, à partir de l'époque de la puberté jusqu'à celle de la ménopause. Les hommes en souffrent rarement. La cause la plus fréquente de la maladie de Basedow réside clans les affections des organes génitaux (chez la femme) . ”

“ La maladie de Basedow se développe le plus souvent très lentement. D'ordinaire, le premier symptôme que l'on constate, ce sont les palpitations auxquelles succèdent plus tard le goitre et finalement l'exophtalmos. Ordinairement, ce n'est qu'au bout d'un certain nombre de mois ou d'années que tous les symptômes de la maladie sont bien manifestes. Alors, l'affection reste le plus souvent stationnaire pendant des années pour disparaître ensuite très lentement, laissant subsister une certaine tendance à la récidive. ”

“ Maladie de Basedow et épilepsie (1) . — Chez une fille de 30 ans apparurent des attaques convulsives rappelant l'épilepsie; en même temps que ces attaques survenant à intervalles irréguliers, se développèrent peu à peu quelques symptômes fondamentaux de maladie de Basedow (exophtalmie, tachycardie, battements artériels) . Enfin environ 7 ans après le début des attaques, mort dans une sorte d'état de mal épileptique. A l'autopsie, syringomyélie cervico-dorsale, fort développement des veines du haut de la moelle et de la partie postérieure du cerveau (surtout du lobe occipital droit) . ”

“ Il s’agit d’une femme de 32 ans ayant présenté les premiers symptômes de la maladie de Basedow, vers 21 ans. A l’âge de 30 ans, au cours d’une grossesse, survient une augmentation de la soif, de la la diurèse et de l’appétit.
Actuellement c’est une femme amaigrie, avec de l’exophtalmie et du goitre. Un pouls oscillant entre 110 et 120. Les urines varient entre 10 litres 1/2 et 5 litres 1/2, et le sucre oscille entre 30 et 60 grammes par litre. H y a des traces d’albumine de temps à autre. ”

“ Comme ces phénomènes se rencontrent à droite et à gauche, on peut en conclure que le sympathique des deux côtés participe à l'affection.
Le second symptôme cardinal de la maladie de Basedow c'est l'exophthalmie. On pourrait l'expliquer, en admettant que les filets sympathiques qui émergent par les deux premières racines dorsales (c'est-à-dire ceux destinés à l'œil) , sont dans un état d'irritation, tandis que les filets vasculaires de la face et du cou sont paralysés. ”

“ J'ai recherché dans différents services de l'Hôtel-Dieu les observations de maladie de Basedow et dans aucune d'elles je n'ai relevé la moindre allusion à une lésion bacillaire grave et ulcérée. Beaucoup de basedowiens présentaient il est vrai, soit dans les antécédents personnels, soit dans leurs antécédents héréditaires, des tares tuberculeuses, ce qui viendrait à l'appui de l'opinion de M. le professeur Poncet qui veut que beaucoup de maladies de Basedow soient la manifestation d'une intoxication bacillaire légère. ”

“ Il s’agit d’un malade acromégalique présentant, avec tous les symptômes de la maladie de Basedow, delà polydipsie, de la polyurie et de la glycosurie. A l’autopsie : Lésions multiples du système osseux. Hypertrophie du coeur et du corps thyroïde. A la base du cerveau, au lieu et place du corps pituitaire, tumeur ovoïde du volume d’un petit oeuf de poule, qui se continue directement par l’infundibulum jusqu’au tuber
cinereum. ”

“ La maladie de Basedow étant très fréquemment associée à l'hystérie, il est souvent difficile, comme on l'a dit, de savoir si le délire qui éclate au cours de son évolution lui appartient en propre ou relève de l'hystérie, d'autant que, nous l'avons vu, il offre les mêmes caractères dans les deux cas. Toutefois, lorsque les accidents hystériques ne dominent pas la scène, mais semblent, au contraire, accessoires, et lorsque, en même temps, les troubles psychiques surviennent par crises. ”

“ Si l'on élimine cette dernière cause qui n'existe pas toujours, et si l'on rejette la théorie de la compression mécanique des vaisseaux du cou par le goitre qui n'est pas applicable à tous les cas (attendu que l'hypertrophie du corps thyroïde peut faire défaut, comme en Irlande où pourtant la maladie de Basedow est commune, ou bien se montrer endémiquement, comme en Suisse, sans provoquer d'exophtalmie, de tachycardie et encore moins de tremblement) , il faut se rattacher à un trouble du système nerveux. ”

“ La maladie de Basedow à début thoracique, surtout s'il y a de la fièvre, de l'amaigrissement, des sueurs profuses, simule la phtisie aiguë ; l'évolution, l'élévation plus grande de la température, chez les phtisiques, sont seules capables de dissiper l'erreur. ”

“ De même pour les lésions viscérales.
Ainsi la sympathicotomie guérit la maladie de Basedow dans les cas où celle-ci peut être guérie; dans les autres, elle arrête du moins la progression de la maladie. Aussi,
« en face d’un résultat thérapeutique insuffisant, en face d’une récidive, il faut recommencer l’opération, soit pour chercher une anomalie qui est possible et qui a pu échapper à l’opérateur, soit pour sectionner le sympathique encore plus haut » (Jaboulay) . ”

“ Le diabète sucré dans ces cas constitue une vraie complication de la maladie de Basedow, et le rôle provocateur du goîtie exophtalmique est aisé à concevoir. On connait depuis Claude Bernard la posssibilité de provoquer la glycosurie par la piqûre du bulbe et on a réuni des observations très probantes démontrant que ce sont surtout les lésions de la région bulbo-protubérantielle qui déterminent le plus souvent le diabète nerveux. ”

“ Les observations de cardiopathies valvulaires compliquées de basedowisme sont relativement fréquentes ; Froment en a réuni un nombre de cas assez considérable. L'association est d'ailleurs assez souvent méconnue à cause de la forme fruste de la maladie. Cette simultanéité est une aggravation sérieuse de la maladie de Basedow, car elle rend l'asystolie plus précoce et plus grave, surtout lorsqu'il s'agit de lésions mitrales ; l'insuffisance aortique paraît en être relativement, moins impressionnée. ”

“ Chez l'homme (2) , après l'ablation de la rate on a observé une hypertrophie des ganglions lymphatiques : chez certains malades on a vu survenir un goitre, accompagné, dans un cas, des symptômes de la maladie de Basedow ”

“ Et dans les cas fort peu nombreux, somme toute, où la maladie de Basedow se termine par la guérison, ils peuvent persister longtemps encore. Quant aux syndromes psychiques épisodiques, aux accès délirants, le pronostic qu'ils comportent doit être réservé. Ils sont, sans doute, mobiles et curables; mais ils.reparaissent, parfois avec une facilité très grande. Enfin il ne faut pas oublier que l'excitation maniaque aiguë est une des causes de mort dans le goitre exophtalmique. ”

“ Artificiellement on arrivait à la réchauffer en lui donnant des tablettes d'ovaire et de corps thyroïde. Dans la maladie de Basedow, qui s'accompagne d'une hyperactivité du corps thyroïde, les malades se plaignent au contraire d'avoir trop chaud. Le même phénomène s'observe dans l'acromégalie, probablement à la suite d'une hyperactivité de la glande thyroïde hypertrophiée. Le diabète sucré s'accompagne souvent au début de sensibilité au chaud, plus lard de sensibilité au froid ”

“ Les partisans des théories nerveuses ne nient pas l’hypersécrétion thyroïdienne^, mais ils la mettent sous la dépendance du système nerveux. Ceux qui admettent cette manière de voir apportent plusieurs laits à l’appui de leurs assertions, et cherchent parmi les symptômes et les complications du goitre exophtalmique tous ceux qui sont suceptibles d’une interprétation bulbaire. C est ainsi que ces derniers temps on a signalé des cas de maladie de Basedow compliqués de glycosurie et même de diabète. ”

“ Nous venons de développer les arguments qu apportent à la théorie bulbaire les cas de goitre exophtalmique compliqués de diabète. L’hypothèse était d ailleurs facile à trouver et Facile à soutenir. Par la piqûre du quatrième ventricule ôn provoque la glycoursie; or on trouve de la glycosurie dans la maladie de Base-dow, donc la maladie de Basedow doit relever d’une altération bulbaire. Et on ajoute : la constatation du sucre dans l’urine des Basedowiens est très importante ”

“ Il est habituellement facile de poser à coup sûr le diagnostic neurasthénie. A moins qu'elle ne soit strictement mono-symptomatique, ses stigmates sont assez caractéristiques pour permettre l'affirmative. Il est parfois plus malaisé de dire si elle est seule en cause ou bien associée, dans quelle mesure elle mêle ses symptômes à ceux de l'hystérie, à ceux de la maladie de Basedow dans ses formes frustes ; si elle constitue toute la morbidité d'un malade, ou si elle ne fait qu'annoncer l'artério-sclérose, la paralysie générale, le tabes, ou telle autre maladie organique du système nerveux. ”

“ La section du grand sympathique au cou et sa compression par tumeur ou autrement entraînent le rétrécissement de la fente palpébrale et de la pupille, l'enfoncement du globe et une forte congestion de la conjonctive, symptômes qui tous font défaut dans la maladie de Basedow. ”

“ Dans la dégénérescence thyroïdienne et dans le myxoedème, la peau est pâle avec une teinte jaunâtre. Dans la maladie de Basedow, on observe des pigmentations et fréquemment des éruptions cutanées.
Chez les femmes atteintes d'affections des organes sexuels, des altérations semblables peuvent se manifester à la peau. Certaines femmes présentent des rides précoces et paraissent plus vieilles que leur âge. Des enfants souffrant de myxoedème congénital ou infantile ont souvent le visage si ridé qu'ils ressemblent à des sexagénaires. ”

“ De petites quantités de Bordeaux ou de vin du Rhin peuvent agir comme fortifiant et comme excitant de la glande thyroïde des vieillards ; mais prises en quantité considérable, ces boissons entraîneraient à la suite d'une suractivité passagère une dégénérescence plus profonde. Si des personnes à la glande thyroïde malade et épuisée peuvent s'accommoder de beaucoup d'alcool, c'est le contraire chez celles où cette glande est hypertrophiée. Dans la maladie de Basedow on peut déjà, sans alcool, observer des symptômes d'ébriété ; on conçoit que de tels malades ne puissent supporter l'alcool. ”

“ Renoncer à la médication si l'amélioration n'est pas immédiate.
Ce qui améliore surtout la maladie de Basedow, c'est l'opothérapie par le sang des animaux (cheval ou mouton) auxquels on a enlevé la thyroïde. Ce sang recueilli aseptiquement est étendu de son volume de glycérine pure (hématoéthyroïdine) : une cuillerée à café avant les repas dans un peu d'eau. Nous continuons dix jours et prescrivons ensuite la poudre d'hypophyse pendant un temps égal. Faradisation concomitante sur la tumeur thyroïdienne tous les jours et pendant des mois, dix minutes de temps. ”

“ Cependant, dit-il, il ne faudrait pas croire que c'est la maladie de Basedow qui réveille l'infection tuberculeuse, c'est-à-dire appelle à l'activité une infection latente ; c'est en général la tuberculose pulmonaire qui se place au premier plan et les symptômes basedowiens s'améliorent ou s'aggravent avec l'amélioration ou l'aggravation de la tuberculose pulmonaire. Lorsqu'une tuberculose pulmonaire se prolonge considérablement les symptômes basedowiens s'effacent en général plus ou moins. ”