Hyperthyroïdie

“ L’hypolhyroïdie se révèle encore par des retards ou des arrêts de la croissance, des retards dans le développement du langage et de rintelligence,. par de la tendance à-i’obésité.
L’examen de la région thyroïdienne est ie plus souvent négatif.
En somme, cetle forme commune de rinstabilité thy-roïdienne est la forme qui répond au neuro-arthritisme. On y relève un mélange de symptômes d’hyperthyroïdie et d’hypothyroïdie ; il existe des variétés dè cette forme commune câractérisées par la prédominance soit des si-gnes d’hypérfonctionnement, soit des signes d’hypofonc-tionnement glandulaire. ”

“ Les faits pathologiques ne se prêtent pas davantage à une conclusion nette.
Le myxœdème, le crétinisme, le goitre simple (états hypothyroïdiens) coïncident souvent avec un gros thymus, sans doute par hypertrophie compensatrice, car le thymus contient de faibles quantités de thyroïdine (Baumann) .
Le goitre exophtalmique (état hyperthyroïdien) s'accompagne inconstamment d'hypertrophie thymique, la cause inconnue pathogène a-t-elle lésé à la fois la thyroïde et le thymus? ou le suc thyroïdien en excès excite-t-il la sécrétion thymique? ”

“ En résumé, le sexe féminin est une cause de prédisposition évidente à l'hypertrophie thyroïdienne. Peutêtre le corps thyroïde est-il plus développé chez la femme que chez l'homme.
Chez elle, toutes choses égales d'ailleurs, l'état puerpéral est une cause très active de développement du corps thyroïde, sans qu'on en connaisse la raison première.
Alors même que les malades n'ont pas eu d'enfant, l'hypertrophie..thyroïdienne est remarquablement fréquente dans la chlorose.
Chez l'homme, c'est dans la tuberculose qu'on la trouve le plus souvent. ”

“ B. — L'hyperthyroïdisme produit le goître qui peut être soit une simple augmentation de volume de la glande (sans hyperactivité) , soit une augmentation de volume de la glande avec hyperactivité.
Dans la forme simple, c'est l'apport alimentaire d'iode qui est insuffisant; dans la forme intense à conséquences toxiques, il y a sécrétion excessive d'hormone thyroïdienne. La thyroïde de Rats carencés en protéines présente des signes histologiques d'hypoactivité et la pituitaire de ces animaux contient des quantités infra-normales d'hormone thyréotrope (ASCHKENASY et coll., 19521961) . ”

“ On a donc à dégager de l’anatomie pathologique qu’il y a inflammation de la glande thyroïde, c’est-à-dire thyroïdite, et inflammation périglandulaire, c’est-à-dire périthyroïdite.
11 est à prévoir que si la chirurgie n’intervient pas, les désordres vont toujours croissant puisqu’ils avancent sans cesse vers la périphérie. Nous en parlerons bientôt en montrant les avantages de la thyroïdectomie empêchant ces complicalions.
Voyons avant ce qu’on a fait jusqu’à ce jour comme traitement des thyroïdites suppurées aiguës. ”

“ I. — Dans les affections aiguës de la glande thyroïde (thyroïdites et strumites suppurées) , on n’a guère employé jusqu a ce jour une ablation de l’organe.
L’anatomie pathologique des thyroïdites aiguës suppurées, réclame quelquefois une thérapeutique plus active que celle qui a été faite jusqu’ici.
II. — Le traitement de cette affection, tel qu’il est accepté actuellement, est peut-être insuffisant. Le traitement chirurgical est le seul efficace et consiste dans la ponction, l’incision, la thyroïdectomie partielle. (Opération de Kümmer) . ”

“ Ce sont là les seuls signes d’hypothyroïdie que nous ayons pu relever. A la palpation, le corps thyroïde parait normal. Le pouls, régulier, bat 68 par minute.
On ne trouve rien au coeur, aux poumons, ni dans les urines. II n’existe aucun trouble de sensibilité objective. Les réflexes tendineux et cutanés sont normaux. La piipille droite présente une légère mydriase par rapport à la gauche, mais toutes deux réagissent bien à la lumière et à l’acco-modation.
Traitement. — Du 10 décembre au 6 janvier, le malade a pris 119 cachets de thyroïdine, chacun de 0 gr. ”

“ HERTOGUE qui considère, avec d'autres auteurs, l'infantilisme et le développement insuffisant de l'appareil sexuel comme une forme atténuée de myxoedème ou d'hypothyroïdie bénigne, a vu l'évolution des organes génitaux se terminer sous l'influence de l'opolhérapie thyroïdienne. Il conseille le traitement thyroïdien contre les épistaxis de la puberté et la rétroflexion des vierges qui sont d'origine dysthyroïdienne. ”

“ Le traitement thyroïdien n'est guère indiqué à partir d'un très grand âge ; il est au contraire profitable encore à des personnes de soixante-dix à quatre-vingts ans, dont la thyroïde conserve encore des parties actives. On peut apprécier l'état de cet organe d'après celui des fonctions qu'il gouverne : intelligence, mémoire, activité de la peau, de l'intestin et des reins. La constitution chimique de l'urine, sa quantité, sa concentration, sa teneur en acide urique et en sel, sont encore utiles à connaître. ”

“ Cette augmentation de volume de l'hypophyse est d'autant plus grande qu'un temps plus long s'est écoulé depuis l'opération. L'organe prend une forme sphérique et la selle turcique devient plus spacieuse : il s'agit évidemment là d'une hypertrophie compensatrice. C'est ce qui explique le fait que les lapins privés de leur glande thyroïde peuvent, au bout de quelques mois, subir l'ablation des glandules parathyroïdiennés sans succomber, tandis que l'ablation simultanée de ces dernières et de la glande thyroïde entraîne une mort rapide par tétanie. ”

“ Bertillon, dans ses mensurations anthropométriques, admet pour la taille une erreur possible d'un centimètre.
Il ne faut pas croire cependant que le suc thyroïdien n'a exercé aucune action sur ces enfants dont la croissance s'était arrêtée sous l'influence soit de l'albuminurie, soit du rachitisme, ou de toute autre cause. Le plus grand nombre d'entre eux avait cessé de grandir depuis une ou deux années ; sous l'action de la thyroïdine, ils ont gagné quelques centimètres. L'observation XLIII
d'Hertoghe prouve encore d'une manière irrécusable cette influence du traitement thyroïdien. ”

“ A l'appui de la théorie thyroïdienne les preuves ne manquent pas : on a invoqué les altérations constatées dans le corps thyroïde, le fait du développement du syndrome basedowien chez des malades porteurs depuis longtemps d'un goitre simple, enfin les arguments tirés de la thérapeutique : l'ablation du corps thyroïde peut guérir le malade; d'autre part, chez les myxoedémateux traités par l'ingestion de corps thyroïde peuvent survenir des accidents dits d'hyperthyroïdisation, qui sont identiques à certains symptômes de la maladie de Basedow. ”

“ MÉDICATION THYROÏDIENNE 263
serait donc prudent , fait observer M. Gley 1, de recueillir d'abord des données numériques précises et suffisamment nombreuses sur le poids du thymus. Quel est exactement le degré d'atrophie de cet organe suivant l'âge ? Sa disparition plus ou moins complète chez les adultes est-elle constante? Ou, s'il y a des exceptions, celles-ci sont-elles nombreuses? Tant que ces questions ne seront pas résolues, il sera difficile de poser exactement la question de suppléance de la glande thyroïde par le thymus. ”

“ Chaque fois qu'il se sera produit une intoxication ou une intoxination, le corps thyroïde en subira l'action, à un degré très différent, suivant que chez les procréateurs, le corps thyroïde aura déjà été plus ou moins atteint.
Toute idiosyncrasie créant dès la naissance une infériorité fonctionnelle de la glande thyroïde, la voue fatalement aux accidents ultérieurs graves.
Pour juger cliniquement les qualités de la sécrétion thyroïdienne, il faut donc : s'informer s'il n'a pas existé de lésions du même ordre chez les ascendants ”

“ Ce fait établit de la façon la plus positive que l'ablation totale du corps thyroïde chez l'enfant produit l'arrêt subit de l'accroissement, et engendre le crétinisme, non par l'altération de l'encéphale, mais par l'anéantissement de ses facultés. Celles-ci, en effet, ont pu reparaître momentanément, cinq ans, environ, après la thyroïdectomie à la suite d'injections de suc thyroïdien de mouton. Sous l'influence de ce traitement, on vit, en effet, la bouffissure des téguments diminuer et l'on put constater
une légère atténuation des autres symptômes ”

“ Si l'on songe aux bons résultats fournis par l'opothérapie thyroïdienne, c'est-à-dire par l'ingestion de substance thyroïdienne si l'on admet que ce traitement agit en fournissant au jour le jour une suppléance artificielle à l'organe qui manque, on sera plutôt de l'avis de la majorité des auteurs qui pensent que le corps thyroïde élabore une substance utile, indispensable au fonctionnement normal des divers appareils, et dont la suppression serait la cause du fonctionnement défectueux de l'organisme qui en est privé. ”

“ Par exemple, à un enfant âgé de trois ans, atteint de myxoedème congénital fruste avec anémie, apathie, constipation, petit appétit, APERT conseille un mélange de corps thyroïde (0,05) et de poudre de surrénale et d'hypophyse (ââ 0,01) . A un grand garçon de treize ans, tout en longueur, trop mince, efflanqué, dépourvu de muscle, apathique, anémique, sans trace de début de puberté, il donnera environ 0,10 de poudre de surrénale et 0,03 de poudre thyroïde. A un autre enfant de quatre ans atteint de mongolisme : 0,05 de poudre surrénale et 0,03 de poudre de thyroïde et d'hypophyse. ”

“ Bourneville et Hertoghe ont cependant essayé le traitement thyroïdien sur certains sujets dont l'arrêt de développement avait une tout autre origine (albuminurie, rachitisme, hypérazoturie, etc.) et nous avons même pu recueillir une observation d'acromégalie améliorée par l'ingestion de thyroïdine. ”

“ Toujours est-il que 4 dérivés d'un même acide aminé, la L-thyronine ont été identifiés dans la thyroïde et aussi dans le plasma sanguin.
FIG. 92.
On admet actuellement que la première étape de la biosynthèse de la thyroxine est la formation de monoiodotyrosine qui s'effectue en présence du Cu++ : l'iodure est oxydé en iode et l'iodation spontanée de la tyrosine s'effectue (en position 3, privilégiée) à l'intérieur de la glande. La concentration thyroïdienne de l'iodure est un phénomène actif : « pompe à iodure » ; les substances antithyroïdiennes (comme la thiourée) inhibent l'iodation. ”

“ Hertoghe a observé le même phénomène dans les cas d'infantilisme du type de Lorain.
L'influence de la glande thyroïde sur le squelette et sur le développement du corps se révèle clairement par une simple observation. Les' enfants, nés de parents cachectiques (tuberculose chronique, syphilis, alcoolisme) chez qui la glande thyroïde est en règle générale dégénérée, ont souvent la glande thyroïde atrophiée. La démonstration en a été faite par Garnier et Perrando.
Semblables aux jeunes animaux éthyroïdés, ces enfants ne grandissent pas ”

“ L'abus des tablettes d'extrait thyroïdien, ayant amené de la tachycardie et de l'anémie on fut obligé de suspendre le traitement.
4° Enfants dont l'arrêt de croissance n'est pas d'origine thyroïdienne.
L'augmentation de la taille produite par la médication tyroïdienne est chez ces derniers peu considérable dans les observations que nous avons réunies et qui appartiennent toutes soit à Bourneville soit à Hertoghe. Ceux qui ont le plus grandi ont à peine gagné 3 cent. dans l'espace de 4 à 5 mois. ”

“ C'est ainsi que l'on peut observer, à la suite du traitement thyroïdien, la tachycardie, l'hyperthermie, l'insomnie, l'agitation, la polyurie, l'albuminurie, la paraplégie incomplète, la sensation de chaleur, les sueurs profuses, la diarrhée.
On ignore encore comment agit le corps thyroïde altéré ou troublé dans son fonctionnement, pour produire les symptômes de la maladie de Basedow. On ne sait si c'est en sécrétant une substance toxique (thyroprotéide de Notkine) ou bien en cessant de produire une substance utile (thyroïdine) . ”

“ La 3,5,3'-triiodothyronine pénètre plus rapidement dans les cellules que la thyroxine, elle est aussi plus facilement dégradée. Toujours est-il que la thyroïde humaine produit environ 0,35 mg de thyroxine par jour, cette quantité étant réglée par l'action de l'hormone thyréotrope pituitaire (T. S. H. des auteurs de langue anglaise) . L'hypophysectomie totale s'accompagne d'une baisse de l'iode dans la thyroïde. La thyréostimuline pituitaire n'agit pas seulement sur la fixation de l'iode par la thyroïde, mais encore sur la transformation de l'iode en ses dérivés organiques. ”

“ Il est toujours bon de tenter cette indication, dite spécifique, quand il y a de 1 hyperthermie. Le malade se trouvera toujours soulagé par un abaissement de la température que procureront ces médicaments agissant sur la fièvre. Mais sur ce traitement, il ne faut y compter que comme adjuvant.
Les différents traitements chirurgicaux employés sont: la ponction, l'incision, l'extirpation du lobe suppuré, enfin la strumectomie dans les cas de strumites, et la thyroïdectomie dans les cas de thyroïdite. ”

“ XXIX, Bourneville) qui d'août 1894 à mai 1895 a mesuré constamment 0 m. 89, croît en 11 mois de 12 cent. ; Wathi (Augustine) , (obs. XXX) qui n'a pas grandi, d'un cent. de mai 1889 à janvier 1895 gagne 6 cent. en 11 mois. Carl. (obs. XXX/77) qui grandit seulement de 13 cent. en 3 ans, grandit de 5 en 5 mois, et cela sous l'influence de la thyroïdine. Enfin, nous citerons le malade de Jaunin qui depuis longtemps ne grandissait plus, et qui sous l'action du traitement thyroïdien a grandi de 27 cent. en 2 ans ; fait remarquable alors que l'accroissement moyen de cet âge est de 5 à 6 cent. ”

“ On utilise 0 gr. 10 à 0 gr. 20 de thyroïdine par jour, en cachets ou pilules.
La thyreoïdine, corps albuminoïde extrait également du corps thyroïde du mouton, est bien plus active ; elle est employée à la dose de un à deux centigrammes par jour.
Les résultats obtenus par l'usage de ces deux produits ne seraient que passagers, le goître récidivant aussitôt le traitement interrompu.
On préconise surtout la médication iodée (protoiodure de mercure 5 à 10 centigrammes) ou bien :
Iodure de potassium. ”