Camille Danis

“ Le squelette ne se développe normalement que lorsque la sécrétion qui préside en quelque sorte à son développement, est normale soit en quantité soit en qualité. On comprend fort bien qu'une sécrétion trop abondante puisse, tout comme une sécrétion insuffisante, amener des'troubles trophiques osseux.
Notre opinion est d'ailleurs basée sur les dernières communications de Telford Smith, qui a signalé l'existence d'incurvations des os survenues à la suite d'un traitement thyroïdien trop prolongé ou trop abondant. ”

“ Il est, par exemple, admis par tous les anatomistes (Sappey seul le conteste) que la glande thyroïde est plus volumineuse, toutes proportions gardées, chez l'enfant que chez le vieillard ; qu'elle conserve son volume normal tant que dure la croissance, qu'elle diminue au contraire à l'âge adulte pour être presque entièrement atrophiée chez le vieillard, qui présente, remarque intéressante, des troubles trophiques osseux et quelques signes de myxœdème. ”

“ On tend cependant à admettre, de nos jours, que la glande thyroïde sécrète une substance spéciale qui neutralise les produits de la désassimilation et les empêche ainsi d'exercer une fâcheuse influence sur le fonctionnement des centres trophiques.
III. Quelque soit d'ailleurs son mode d'action, il est indiqué de soumettre à la médication thyroïdienne les idiots myxœdémateux et les crétins. Il faut toutefois auparavant s'assurer chez eux que la croissance est encore possible, c'est-à-dire rechercher par l'épreuve radiographique si leurs cartilages d'accroissement ne sont pas encore ossifiés. ”

“ Mais, et cela se comprend fort bien, la thyroïdine ne peut avoir ici une action spécifique comme chez les idiots myxœdémateux ou les crétins. Elle agit dans ce cas à la façon d'un médicament palliatif; elle ne combat pas la cause directe de l'arrêt de croissance ; elle en diminue simplement les effets. Cette cause persiste toujours, et par suite exerce toujours son action inhibitrice sur le développement.
Nous croyons utile de rapporter ici quelques-unes des observations d'Hertoghe et de Bourneville. ”

“ Que les idiots myxœdémateux, dont la glande thyroïde est absente ou atrophiée (athyroïdiens de M. le professeur Poncet) sont toujours des nains.
b) Que les crétins endémiques, qui ont un corps thyroïde hypertrophié macroscopiquement, mais atrophié fonctionnellement, sont toujours arrêtés dans leur développement squelettique, lorsque les signes du crétinisme apparaissent dès l'enfance. Le nanisme est d'autant plus accentué que le goitre est apparu à une époque plus rapprochée de la naissance (Poncet) . ”

“ Le traitement thyroïdien n'a pas, il est vrai, réussi dans tous les cas où il a été employé. Il n'a produit des résultats vraiment remarquables que lorsqu'on s'est adressé à des sujets jeunes, dont les cartilages de conjugaison étaient encore en voie de prolifération ; mais lorsque, au contraire, la croissance approchait de sa fin, que les diaphyses et les épiphyses étaient presque soudées, on n'a obtenu qu'une augmentation de la taille d'importance minime. ”

“ Parmi ces symptômes, qu'il serait trop long et sans intérêt d'énumérer ici, on trouve, lorsque l'opération a été pratiquée à un moment où l'ossification n'est pas encore terminée, un arrêt constant de la croissance, qui seul
suffit à contre indiquer l'opération de la thyroïdectomie tant que le développement n'est pas achevé. ”

“ Les premières peuvent être congénitales, on a alors l'idiotie myxœdémateuse et le crétinisme, ou acquises comme le myxœdème spontané auquel se rattache le myxœdème opératoire, point de départ de toutes les recherches faites de nos jours sur la thyroïde. Les secondes au contraire sont toujours acquises ; elles se développent à un âge assez avancé, chez l'adulte le plus souvent.
Toutes ces affections, apparaissant les unes toujours, les autres quelquefois avant le développement complet du squelette, peuvent agir sur lui soit pour l'arrêter, soit pour le dévier ”

“ Bertillon, dans ses mensurations anthropométriques, admet pour la taille une erreur possible d'un centimètre.
Il ne faut pas croire cependant que le suc thyroïdien n'a exercé aucune action sur ces enfants dont la croissance s'était arrêtée sous l'influence soit de l'albuminurie, soit du rachitisme, ou de toute autre cause. Le plus grand nombre d'entre eux avait cessé de grandir depuis une ou deux années ; sous l'action de la thyroïdine, ils ont gagné quelques centimètres. L'observation XLIII
d'Hertoghe prouve encore d'une manière irrécusable cette influence du traitement thyroïdien. ”

“ Presque tous les crétins en effet sont des goitreux, ont une glande thyroïde hypertrophiée. Mais c'est là une pseudo-hypertrophie, une hypertrophie organique cachant une atrophie fonctionnelle. L'existence de crétins avec glande atrophiée le prouve assez bien. ”

“ C'est lui qui est investi du pouvoir suprême dans la fédération des éléments anatomiques, c'est lui qui distribue la tâche à tous les appareils, à tous les viscères, à toutes les cellules qui commande le rôle et la destinée de chaque organe, qui arrête les empiéments des uns et secoue l'apathie des autres, en un mot, qui met un fein à l'individualisme cellulaire, d'où résulterait infailliblement l'anarchie. ”

“ Suivant les uns, Schiff, Kocher, Morin, Nockine, Ewald, Brissaud, etc., cette substance, que Baumann, Fraenkel
ont cru isoler en extrayant du corps thyroïde le premier sa thyroîdine, le second sa thyro-antitoxine, aurait pour but de neutraliser ou de décomposer, soit dans le corps thyroïde lui-même, soit en dehors de cet organe, des produits probablement toxiques provenant des processus de désassimilation, des échanges intra-organiques. ”

“ Les animaux et principalement les carnivores, les chiens, les chats supportent mal l'extirpation du corps thyroïde. Ils meurent souvent un ou deux jours, quelquefois même trois ou quatre heures après l'intervention, présentant soit de la tétanie, soit des signes d'irritation du système nerveux et musculaire, soit enfin des symptômes d'empoisonnement : dyspnée, apathie, tremblement allant parfois jusqu'à l'épilepsie jacksonnienne, démarche spéciale, titubation, exagération des réflexes rotuliens. ”

“ Parmi les symptômes qui peuvent nous intéresser, nous trouvons que la malade présente la plupart des signes du crétinisme. Elle est absolument stupide. L'articulation du genou est très prononcée. Les épiphyses de ses os longs sont très accusées.
Sa taille s'élève à peine à 1 m. 35, quoique malgré son âge elle soit peu voûtée.
Le 17 mars, elle meurt à la suite d'un accès de suffocation.
On pratique l'autopsie. L'examen de la tumeur vient confirmer le diagnostic posé. On se trouve en présence d'un épithéliome du corps thyroïde. On enlève en même temps le tibia et le fémur gauche. ”

“ Goitre vascularisé. Pas de symptômes oculaires. Palpitations fréquentes. Tremblement exaspéré pendant l'examen. Taille élevée, mince, os grêles; les doigts sont minces, longs, souples avec quelques nodosités aux articulations phalangiennes.
On trouvera peut-être étrange que la maladie de Basedow, due, d'après nous, à une sécrétion exagérée de la glande thyroïde produise des troubles osseux de même ordre que le crétinisme et l'idiotie myxœdémateuse, qui, comme nous l'avons vu plus haut, sont eux au contraire le résultat de l'atrophie de cette glande. ”

“ Faire une œuvre d'ensemble, réunir en un tout, pour en former un faisceau de preuves, les faits qui se trouvaient épars dans la science, leur donner, en les appuyant les uns sur les autres, une valeur plus grande, tel a été notre but. ”

“ On entend dire parfois lorsqu'un enfant grandit trop vite qu'il est maigre à force de grandir. Nous pensons que l'enfant maigrit, non parce qu'il grandit, mais en même temps qu'il grandit, et sous l'empire de la même cause. ”

“ Si l'on remarque que les idiots myxœdémateux présentent, en même temps que les déformations osseuses et le nanisme, tous les signes du myxœdème, dont lanature thyroïdienne est aujourd'hui incontestée, il est indiscutable que c'est aussi à l'absence de la sécrétion thyroïdienne que l'on doit attribuer ces arrêts et ces déviations du développement du squelette. ”

“ Ceux dont l'arrêt de croissance n'est pas d'origine thyroïdienne ne retirent aucun bénéfice appréciable du traitement thyroïdien ; il est donc contreindiqué de leur administrer des préparations thyroïdiennes, car ces préparations ne sont pas inoffensives ; elles présentent des inconvénients assez importants pour qu'on ne doive les donner qu'à ceux qui réellement
peuvent en retirer quelque profit. ”

“ Nous rapportons ici les observations résumées de tous ces animaux, indiquant seulement parmi les symptômes qu'ils ont présentés, ceux-là seuls qui se rattachent au sujet de notre thèse.
EXPÉRIENCES FAITES SUR DES MOUTONS
Mouton opéré n° 1. Deux symptômes surtout frappent lorsque l'on considère l'animal. Ce sont : un grand arrêt de développement et les modifications de la vie psychique. L'aspect général de l'animal rappelle l'idiotie apathiqae du crétin. Le crâne est petit, les cornes rudimentaires. On essaye comme moyen curatif la greffe du corps thyroïde ”

“ M. le professeur Poncet a encore préconisé contre le myxœdème et l'idiotie myxœdémateuse un traitement chirurgical, le thyroéréthisme, qui, dans deux cas, lui a donné d'excellents résultats; il s'est produit une amélioration de l'état intellectuel des deux malades qui ont subi cette opération ; on trouvera les observations détaillées dans la thèse du Dr Ravé.
Toutefois, nous préférons à tous ces modes de traitement
l'ingestion de glande thyroïde fraîche ”

“ Kocher donne de ce fait assez curieux l'explication suivante : La sécrétion thyroïdienne, dit-il, est sans doute augmentée, mais elle est en même temps modifiée dans sa composition chimique ; aussi ne peut-elle neutraliser les toxines qui par leur présence amènent des troubles osseux. Nous n'admettons pas cette explication.
Pour nous, les troubles survenus dans le développement du squelette chez les basedowiens reconnaissent pour cause l'hypersécrétion seule, sans modification chi-
mique du liquide sécrété. ”

“ Si cette ligne existe, donnez du suc thyroïdien et la croissance reprendra, si au contraire il n'y a plus de cartilage de conjugaison, le traitement n'aura aucun effet, le sujet soumis à la médication thyroïdienne restera tel qu'il était auparavant. Hertoghe a expérimenté sur un grand nombre de malades, tant myxœdémateux que rachitiques, et toujours les résultats obtenus sont venus confirmer les prévisions qu'avaient fait naître les radiographies. ”

“ La famille ne voulant pas se référer à cet avis, alla consulter un médecin spécialiste des maladies de l'enfance, et celui-ci conseilla l'ablation du corps thyroïde. L'organe fut enlevé tout entier et l'enfant guérit. ”

“ Leur nez camus surplombe un menton petit qui semble écrasé. La dentition mauvaise irrégulièrement disposée est souvent incomplète. Les dernières côtes déformées sont déjetées en dehors et sur la colonne vertébrale, elle-même plus ou moins déviée. Le dos est toujours voûté. ”

“ Au mois d'avril 1896, sa tête est devenue plus petite, et la proéminence occipitale a disparu ; le nez présente un petit os ; le goitre est très réduit, le lobe droit est tout petit, la lordose a disparu ; elle peut se tenir debout et marcher. Elle a grandi de 3 pouces 1 /2.
3° A ci-omégaliques.- Il paraîtra peut-être étrange que la glande thyroïde ait pu produire de l'amélioration chez un acromégalique. ”

“ Idiot myxœdémateux; pas de corps thyroïde. Tète large. Fontanelle antérieure très ouverte. Les tibias forment une courbure antérieure, cyphose. Après 5 mois de traitement thyroïdien, les fontanelles sont fermées sauf l'antérieure, qui est très peu ouverte. Après 8 mois l'enfant peut se tenir debout et essaye de marcher.
OBSERVATION XL (John Hellier. Ibid)
Enfant àgé de 2 ans 4 mois. Les fontanelles sont ouvertes, les côtes bosselées, épiphyses renflées, les tibias et les péronés courbés. Il ne peut ni se tenir debout, ni s'asseoir, ni ramper. ”

“ Traitement thyroïdien. Elle a grandi en 13 mois de 20 cent. Elle a toutes ses dents et marche seule.
OBSERVATION XXIX (Bourneville, Archives de Neurologie, janvier 1896. Société de Biologie, janvier 1896.
Boullenger, th. Paris, juillet 1896) .
Gangl. Marie, née à Nancy le 6 mai 1876, entre le 10 août 1894 à la Fondation Vallée. Idiotie myxœdémateuse. Pas de traces de glande thyroïde. Rachitisme. La taille a été de 0,89 cent. depuis le mois de janvier 1894 au mois de mai 1895, date du début du traitement thyroïdien. En mai 1896 elle a atteint 1,010. Malgré une interruption de traitement. ”

“ XXIX, Bourneville) qui d'août 1894 à mai 1895 a mesuré constamment 0 m. 89, croît en 11 mois de 12 cent. ; Wathi (Augustine) , (obs. XXX) qui n'a pas grandi, d'un cent. de mai 1889 à janvier 1895 gagne 6 cent. en 11 mois. Carl. (obs. XXX/77) qui grandit seulement de 13 cent. en 3 ans, grandit de 5 en 5 mois, et cela sous l'influence de la thyroïdine. Enfin, nous citerons le malade de Jaunin qui depuis longtemps ne grandissait plus, et qui sous l'action du traitement thyroïdien a grandi de 27 cent. en 2 ans ; fait remarquable alors que l'accroissement moyen de cet âge est de 5 à 6 cent. ”

“ Les huit observations suivantes appartiennent au docteur Hertoghe d'Anvers (Bulletin de l'Académie royale de médecine de Belgique. T. IX, 1895.)
OBSERVATION XVIII
A. âgé,de 14 ans, mesure 0, 74 taille d'un enfant de 18mois.
Fontanelle antérieure largement béante. Tous les autres signes physiques ou intellectuels de l'idiotie myxœdémateuse. Le traitement thyroïdien est institué à partir du 7 mai 1895. Le 12 novembre il mesure 0,92 soit un gain total de 0,18 cent. en 189 jours. ”