Amable Coissard

“ Il est permis de penser que toutes les infections secondaires que nous venons de citer ont une origine généralement intestinale. Les microbes associés à l’Eberth pénètrent avec lui dans l’organisme à la faveur de la brèche intestinale. G est aussi l’opinion de Jeanselme en ce qui concerne son microbe. « Nous pensons, dit-il, qu’il s’agit peut-être d’un des nombreux microbes qui ont l’intestin pour habitat normal et que ce microorganisme aura émigré dans la glande thyroïdienne, soit en même temps que le bacille d’Eberth, soit ultérieurement, grâce aux ulcérations intestinales. » ”

“ Dans une observation de Jeanselme que nous rapportons plus loin, le goitre occupait par exception l'isthme et non les lobes du corps thyroïde ; c’est exactement et uniquement au niveau du goitre que s’est localisée l’inflammation thyroïdienne. L’inflammation de la glande s’est pour ainsi dire superposée au goitre et n’a pas dépassé ses limites.
Il est facile d’expliquer cette importance prépondérante du goitre. Nous savons combien facilement les infections générales se localisent aux points faibles de l’organisme. ”

“ La sclérose, entre autres, peut se développer chez l’homme au cours des infections les plus variées, pourvu qu’elles soient peu intenses ou qu’elles se prolongent. C’est probablement ce qui s’est
passé chez le malade de M. Remlinger dont la fièvre typhoïde a été très bénigne, se bornant aux symptômes d’un simple embarras gastrique fébrile. On peut aussi, à la rigueur, invoquer la prolongation de l’infection, car la seconde poussée thermique qu’a présentée ce malade était probablement due à une reprise de l’infection. ”

“ On connaît des cas de parotidites, d’orchites, de mammites et d’ovarites consécutives à une fièvre typhoïde. Il semble même que le poison typhique ait une prédilection particulière pour les glandes vasculaires sanguines et, comme telle, la glande thyroïde doit être susceptible de subir des altérations au cours d’une infection éberthienne. D’ailleurs, toutes les maladies infectieuses peuvent compter la thyroïdite et la strumite au nombre de leurs complications. ”

“ Mais, à l’heure actuelle, nous savons, depuis les expériences de Roger, que presque toutes les bactéries ont la propriété de provoquer dans l’organisme une réaction aboutissant à la formation de pus. Le bacille d'Eberth est même un des bacilles les plus pyogènes parmi ceux qui ne sont généralement pas pyogènes comme le montrent les recherches de Colzi, Roux, Gilbert et Girode, etc. En effet, M. Roux a réussi à donner un abcès à un chien en lui injectant dans le tissu cellulaire sous-cutané de l'abdomen 2 grammes d’une culture pure de bacilles d’Eberth. ”

“ Il est probable que, comme dans les abcès du foie, la suppuration de la glande thyroïde chez notre malade
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était due à un microbe, peut-être le bacille d’Ebertb qui aura disparu du foyer dont il était primitivement l’agent pathogène. Cette opinion est d’autant plus soutenable, que dans nos laboratoires, les microbes disparaissent quelquefois spontanément de leurs cultures où ils sont tués peut-être par les produits solubles qu’ils sécrètent. ”

“ Chez le typhique atteint de goitre, des conditions semblables se trouvent réalisées. Les germes trouvent dans le corps thyroïde altéré un terrain des plus propices à leur pullulation.
En somme, nous avons plutôt affaire à de la strumite, c’est-à-dire à l’inflammation d’une glande thyroïde
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déjà altérée qu’à de la thyroïdite au sens propre du mot. Mais si le rôle étiologique du goitre est incontestable, ce goitre est-il vraiment nécessaire pour que les maladies infectieuses se localisent sur la glande thyroïde? ”

“ L’infection éberthienne limite généralement ses lésions à l’intestin et aux organes lymphoïdes^ mais elle peut aussi frapper la plupart des organes du corps humain, soit que son agent pathogène fasse lui seul toute la complication, soit qu’il ouvre la porte à des infections secondaires. ”

“ Dans ces cas rares, il est vrai, la thyroïdite a été la seule manifestation extérieure de la maladie. Pas de dothiénenterie ; pas de fièvre typhoïde classique ; une simple lésion locale avec quelquefois un peu d’embarras gastrique témoigne de l’infection du malade. Le fait suivant montre bien cette contribution apportée par le microscope à un diagnostic. Il s’agit d’un malade opéré à l’hôpital Desgenettes par M. Batut d’un abcès thyroïdien dans lequel M. le Médecin major Niclot a trouvé le bacille d’Eberth avec tous ses caractères. ”

“ « Le parenchyme était en état d’hypersécrétion manifeste. En certaines parties limitées de la glande, les vésicules étaient complètement revenues sur elles-mêmes remplaçées par des éléments cellulaires, tandis que le tissu cellulaire voisin renfermait quelques traînées de matière colloïde. » ”

“ Ce n’est le plus souvent qu'au début de la convalescence, alors qu’il y a tout lieu d’espérer une terminaison normale, qu’il attire l’attention du médecin sur une tuméfaction douloureuse de son goitre. En l’examinant, on voit alors que la face antérieure du cou est le siège d’une tumeur présentant tous les symptômes attribuables à une réaction inflammatoire, à savoir : rougeur, douleur, chaleur et tuméfaction. Au moment de l’apparition de ces phénomènes, la température monte généralement presque ”

“ Les cas de Remlinger, de Gilbert et Gastaigne et le cas observé à Desgenettes dans le service de M. le Médecin major Benoit nous prouvent que le poison typhogène peut frapper non seulement le stroma conjonctivo-vasculaire du corps thyroïde, mais qu’il peut l’atteindre profondément dans son parenchyme pour donner le tableau clinique de la cachexie strumiprive ou le syndrome de Basedow. ”

“ Un très petit noyau a seul passé, semble-t-il, à la suppuration. Enfin M. Pinchaud cite l’observation d’une strumite survenue pendant la convalescence d’une fièvre typhoïde aboutissant à l’inflammation et à la suppuration d’une petite partie de la tumeur, mais donnant, dans tout le reste du corps thyroïde une hypertrophie et un engorgement chronique persistant dans la suite pendant près cl une année. ”

“ Au sujet de ce rôle du goitre, nous croyons devoir placer ici une remarque intéressante : c’est que la stru-mite a quelquefois pour effet de faire disparaître la tumeur. Le goitre, condition nécessaire à l’inflammation de la glande, est guéri par elle. MM. Pinchaud, Jeanselme, etc., ont constaté très nettement ce mode de guérison naturelle qui, d’après Jeanselme, ne diffère en rien delà guérison artificielle qu’on obtient à l’aide de la méthode sclérogène en injectant des liquides irritants dans les cavités d’un goitre kystique. ”

“ Le malade passe dans le service de M. Hallop-peau,que nous avons l'honneur de suppléer. A cette époque, on observe une tumeur de la grosseur du poing, située sur la ligne médiane du cou et faisant une saillie considérable. La peau qui la recouvre est rouge et présente tous les signes de l’oedème inflammatoire.
La palpation ne révèle qu’une douleur peu vive et permet de se rendre compte qu'il existe une fluctuation profonde vers le centre delà tumeur. Celle-ci occupe seulement l'isthme du corps thyroïde, les lobes latéraux de cette glande ne paraissent pas hypertrophiés. ”

“ De semblables altérations peuvent s’observer chez 1 homme où elles se traduisent par les symptômes de la cachexie strumiprive.
L observation suivante de M. Remlinger nous montre un beau cas de myxoedème spontané de l’adulte ayant eu pour point de départ probable une fièvre typhoïde. Nous aurions peut-être dû, pour être plus exact, étudier cette observation avec les thyroïdites conjonctivo-vasculaires, le point de départ de la dégénérescence thyroïde, cause du myxoedème, paraissant être le tissu conjonctif hyperplasié et développé aux dépens des éléments nobles. ”

“ Le sexe a peut-être une certaine influence, la femme étant plus sujette que l’homme à la thyroïdite à cause des congestions répétées auxquelles la glande est soumise aux époques cataméniales ou pendant la grossesse. ”

“ La palpation ne dénote aucune induration profonde, aucun gâteau péritonéal.
Le malade accuse de l’essoufflement quand il court ou monte un escalier. Pas de palpitations. La pointe du coeur bat dans le sixième espace intercostal. Les bruits sont normaux à la pointe; à la base, on entend un souffle diastolique très doux, très marqué à l’orifice pulmonaire, se propageant sous la clavicule gauche et dans les vaisseaux du cou, se modifiant peu, suivant les changements de position du malade et présentant tous les caractères des souffles anémiques. Le pouls est mou, régulier, un peu dépressible. ”

“ L’atmosphère celluleuse ne participe pas à l’inflammation et la tumeur peut être nettement délimitée sur toute sa périphérie. 11 y a peu de troubles fonctionnels; les mouvements de rotation du cou sont conservés, l’extension delà fête est limitée, mais le malade n’est pas obligé d'incliner la tête en-avant pour diminuer la tension du goitre La respiration est absolument libre. Le malade se plaint d’une légère dysphagie qu'il faut mettre sur le compte de la thyroïdite, car il n'y a pas d’angine. Pendant la déglutition, la tumeur suit les mouvements d’ascension de la trachée-artère. ”

“ Le réflexe rotulien en particulier fait complètement défaut des deux côtés. Les troubles intellectuels sont très marqués; le malade passe sa journée dans son lit engourdi, immobile, ne songeant à rien. ”

“ Pas de bruit de souffle dans la tumeur thyroïdienne. Notre goitre mesure aujourd’hui 14 centimètres de hauteur sur 9 centimètres de largeur. En le palpant on réveille une légère douleur et l’homme dit éprouver à ce niveau une sensation de tension. A la surface, vers la partie inférieure et externe, on voit un point légèrement violacé au niveau duquel la peau est amincie et dépres-sible 11 y a là probablement quelques gouttes de pus. Pas de troubles fonctionnels notables. Rien d’anormal dans le lobe droit de la glande thyroïde. ”

“ Elle est caractérisée par une tuméfaction presque indolente du lobe gauche de la thyroïde.
Pendant quatre jours frissons et accès fébriles reparaissent chaque soir puis disparaissent (8 février) a la suite de 1 administration de sulfate de quinine. La tuméfaction de la moitié gauche de la glande thyroïde persiste aussi volumineuse. La respiration n’en est pas gênée, mais le malade se plaint d un peu de dysphagie.
22 février. — On perçoit une sensation douteuse de fluctuation au sommet de la tumeur. Léger engorgement des glandes lymphatiques dans le triangle sus-claviculaire. ”

“ Vers la fin d'août 1891, le malade contracte une fièvre typhoïde qui dure jusqu'à la fin de septembre et se guérit bien.
Le 16 octobre se produit une fièvre violente et subite précédée d'un grand frisson Le malade éprouve des douleurs au cou ; le goitre se tuméfie et devient douloureux.
Le malade entre à l’hôpital le 3 novembre. On constate qu’il est atteint de thyroïdite suppurée. Le lendemain, M. le proies, seur Roux incise la tumeur. ”

“ La maigreur et la faiblesse sont extrêmes. Le malade commence àmanger. Il se forme une nouvelle escarre (3o janvier) .
4 février. —• La température normale le matin, tend à s’élever l’après-midi et gagne chaque jour quelques dixièmes de degré. L’appétit a disparu. La diarrhée est remplacée par de la constipation. On sent qu'une complication approche sans qu on puisse la préciser. Aucune collection purulente n est en voie de formation.
Brusquement dans l’après-midi, a la suite de quelques Iris-sons, la température monte à V 6, et Von découvre l'invasion d’une thyroïdite. ”

“ Pour expliquer la fréquence delà suppuration, com-paree à la rareté de la résolution, il faut, croyons-nous, invoquer surtout l’état du malade. La faiblesse résultant de 1 altération de toute l’économie par une maladie fort longue enlève à l’organisme ses moyens de défense et 1 on comprend facilement qu’un microbe donné provoque dans ses complications tous les désordres qui seraient 1 exception chez un sujet résistant. ”

“ L’adynamie, l’insomnie, le délire, la dysphagie, le trismus montrent que le système nerveux cérébro-spinal est profondément touché. La langue est sèche et rouge, comme rôtie; des fuliginosités incrustent les dents. ”

“ Notre homme conserve à sa sortie, le 28 août, un gros noyau induré à droite, de la grosseur d’une noix; les fistules sont taries, l’état général est excellent.
Il nous paraît utile de rapprocher de cette observation la communication à la Société de Chirurgie en 1891, par Nicaise, du fait suivant de Kümmer et Tavel. ”

“ « Si 1 infection initiale n’a pas revêtu le type absolument classique delà lièvre typhoïde, la grande fréquence de la dothiénentérie en Tunisie, révolution de la maladie en deux fois prouvée par la courbe thermique, les symptômes subjectifs éprouvés par le malade sont des arguments sérieux en faveur de notre hypothèse et nous ne saurions lui opposer sérieusement le résultat négatif d’un séro-diagnostic pratiqué quatre mois après les accidents infectieux » (Remlinger) . ”