Parotidite

“ Tous les traumas, toutes les contusions (chocs, coups de cornes, coups d'aiguillons) peuvent en déterminer l'apparition, le parenchyme glandulaire, le tissu conjonctif interacineux ou le tissu- périglandulaire, se trouvant déchirés, écrasés, dilacérés, et souvent aussi infectés directement à la faveur du trauma. — L'infection ascendante d'origine buccale, par les voies salivaires, représente un second mode de production de la parotidite. — Peut-être enfin la parotidite ne représente-t-elle parfois qu'une localisation d'une affection générale? ”

“ Maladie qui a une certaine ressemblance avec les lièvres éruptives et qui consiste dans l'inflammation du tissu cellulaire qui entoure la glande PAROTIDE. Lorsque le tissu de la glande lui-même est atteint, on lui donne le nom impropre de parotide, et mieux parotidite.
Les oreillons existent le plus souvent chez les enfants, quelquefois épidémiquement, surtout dans les saisons froides et humides. Ils sont caractérisés par du gonflement dans la région parotidienne, la gêne de la mastication et de la déglutition, et quelques symptômes généraux. ”

“ La parotidite, ou inflammation de la parotide, ne doit pas être confondue avec le phlegmon ou abcès gourmeux qui se développe dans le tissu cellulaire sous-parotidien et qui vient aboutir à la peau qui recouvre la glande ”

“ Quelquefois la parotidite accompagne la coryza, l'angine, la gourme, certaines affections gastrointestinales; elle a été notée comme un des symptômes concomitants du typhus contagieux des bêtes à grosses cornes.
— Symptômes. Lorsque la parotide s'enflamme, elle se gonfle, devient chaude, douloureuse, et rend la déglutition difficile; si l'inflammation est intense, il en résulte une fièvre de réaction et un trouble plus ou moins prononcé dans les autres fonctions de l'économie. — Cette inflammation peut se terminer par résolution, par suppuration et par gangrène. ”

“ La parotidite suppurée qui quelquefois survient et emporte le malade, dans la fièvre typhoïde et dans les pyrexies graves qui amènent la sécheresse de la bouche, est une maladie infectieuse causée par des microbes venus de la cavité buccale et qui remontent le canal de Sténon. ”

“ La parotidite suppurée qui peut succéder à une intermittente ou à une continue palustre résulte généralement d'uni; infection secondaire.
C'est à titre d'anémie, que la cachexie palustre engendre souvent des névralgies.
Les paralysies palustres sont tantôt transitoires, contemporaines d'un accès et se dissipant avec lui; tantôt persistantes, survivant à l'accès et rebelles à la quinine. L'aphasie, également, peut être transitoire ou durable. Les paralysies persistantes, surtout l'hémiplégie, sont les plus communes. L'hystérie complique parfois le paludisme ”

“ Nous ne pouvons donc admettre aucune des théories qui supposent une inflammation de l’oreille moyenne, dont la présence n’a été que très rarement constatée. Reste l’hypothèse d’une propagation de l’inflammation par le nerf facial. Mais, comme le fait remarquer Fournié, la sympathie entre l’oreille et la parotide étant
constante comme le trajet du facial lui-même, l’extrême rareté de la surdité en face des cas si nombreux de parotidite reste inexplicable. ”

“ L'empâtement de la péri-adénite phlegmoneuse est plus dur et plus douloureux. Les adénopathies symptomatiques de la diphtérie ou de la scarlatine maligne s'accompagnent de signes généraux et locaux qui laissent rarement place à l'erreur.
La parotidite aiguë se déclare d'habitude au déclin d'une infection grave (fièvre typhoïde, pneumonie, scarlatine, etc.) ; elle est unilatérale et aboutit rapidement à la suppuration ou au sphacèle. ”

“ La palpation et la mastication exercent une pression douloureuse.
Les complications qui peuvent se produire sont l'angine, la stomatite érythémateuse, la méningite, l'aphasie, la surdité, l'orchite, etc.
L'inflammation se résout vers le cinquième jour, et il y a rarement de la suppuration.
Cette affection atteint principalement les enfants, les adolescents et de préférence le sexe maculin.
Parotidite phlegmoneuse ou bubon parotidien. — Inflammation grave de la glande parotide, qui se termine habituellement par suppuration ou gangrène (S. Duplay) . ”

“ On peut observer, au cours ou au déclin des oreillons, les complications 'suivantes :
I.,— Une parotidite bilatérale persistante, survenant quelques sernaines après le déelin des accidents primitifs, parotidite apyrétrque et caractérisée par un gonflement notâble des parotides par rétention salivaire; la tuméfac-tion s’affàisse et les glandes se vident au cours d’un repas, la mastication simple, à vide, étant insuffisa’nte.
II.— Une méningo-encéphalite hémorragique mortelle, à forme suraiguë, se traduisant cliniquement par des symptômes, méningés intenses et d’apparition brusque. ”

“ Certains cas de septicémies lentes et d'intoxications ont cette cause pour point de départ, et ces accidents sont tellement plus fréquents et plus graves que la parotidite, qu'ils ne peuvent entrer en balance avec elle. Le malade doit être purgé, malgré ce qu'on en peut craindre. Cependant on peut choisir la purgation à administrer. ”

“ Eux-mêmes ne présentent rien non plus, dans leurs antécédents personnels, au point de vue de la tuberculose : la parotidite tuberculeuse parait donc le plus souvent primitive. Au point de vue des affections antérieures, nous trouvons à signaler simplement : deux fois une otite (obs. i, w) ; une stomatite (obs, iv) , et généralement, dans chaque observation, une dentition très défectueuse. L’évolution est lente (1 an, obs. iv ; — 3 ans, obs. ni ; — 5 ou 6 ans, obs. vu) et indolore ; une seule fois (obs. v) , nous notons des douleurs irradiées par moment à toute la tête. ”

“ Nous n'avons pas besoin de faire ressortir combien la pratique de battre les avives est absurde, barbare, dangereuse et inutile pour guérir les coliques ou les phlegmons parotidiens. Elle a pour conséquence fréquente de faire tomber en gangrène des parties plus ou moins grandes de la peau qui recouvre les glandes parotides, de désorganiser le tissu de cette glande ou tout au moins d'en déterminer l'inflammation, en un mot, de développer une parotidite. ”

“ Dans ces cas il faut reconstituer le malade par une bonne alimentation, donner le salicylate de quinine uni à un sel de strychnine, puis la quassine et l'arséniate de fer.
PAROTIDITE.
Inflammation de la glande parotide, caractérisée par un gonflement douloureux, lequel rend la déglutition plus difficile.
Cette affection survient souvent à la suite d'une cause de refroidissement ; elle accompagne fréquemment l'angine, la gourme. Elle peut aussi naître à la suite de l'obstruction du canal de Sténon par un corps étranger. ”

“ Les premiers ont la symptomatologie d'un abcès du canal. On y trouve un conduit obturé par l'épaississement inflammatoire des parois. A l'orifice buccal le pertuis canaliculaire est en ectropion. Il y a des phénomènes de rétention saliyaire avec douleur et tuméfaction. Ces cas peuvent être le prélude d'une parotidite complète. Parfois ils peuvent s'arrêter dans leur évolution, surtout si on les soigne à temps, d'une façon logique. Il faut savoir, en effet, quelle est leur pathogénie. Souvent il s'agit d'une obstruction calculeuse qui a permis l'infection en arrêtant la chasse salivaire. ”

“ Lorsque nous demandons aux élèves qui viennent subir leurs examens à la Faculté ce que sont les oreillons, beaucoup répondent que c'est une affection des glandes parotides survenant souvent dans le cours ou dans le déclin des fièvres graves, scarlatine, rougeole, variole, dothiénentérie ou fièvre puerpérale, confondant ainsi avec la parotidite.la maladie dont je veux vous entretenir. ”

“ D’après lui, c’est encore la parotidite qui doit être incriminée dans ces cas; les processus inflammatoires étant très fréquents dans la syphilis, et capables de rendre manifeste une syphilis du labyrinthe latente jusque-là. Toutes les parotidites peuvent s’accompagner de symptômes semblables; quant à la voie de transmission de l’infïamma-
tion parotidienne à l’oreille, elle est encore inconnue, etSeligsohn ne se prononce pas. ”

“ Les oreillers de laine ou de plume font tomber les cheveux et sont particulièrement pénibles pendant la fièvre.
Oreillette. — On donne ce nom aux cavités supérieures du cœur. V. CŒUR (structure) .
Oreillons. — Syn. : ourles, fièvre ourlienne, parotidite catarrhale. Maladie contagieuse constituée par un engorgement fluxionnaire d'une des glandes qui fournissent la salive, la parotide (fiq. 499) , souvent ensuite de celle de l'autre côté et quelquefois même des autres glandes salivaires, les sous-maxillaires et sublinguales. V. SALIVAIRES (glandes) . ”

“ L'mchite ouriienne est rare chez l'enfant exceptionnelle avant l'âge de la puberté. Elle apparaît du quatrième au huitième jour de la maladie et peut précéder même l'apparition de la parotidite. Elle s'accompagne de frissons, d'abattement, de fièvre.
Autres complications Endocardite, Péricardite. Albuminurie. Angine. Inflammation de la trompe d'Eustache. Conjonctivite. Pancréatite.
Œdème de la glotte. Otites (exceptionnelles) .
Accidents nerveux (fièvre, céphalée, vomissements, contraction de la nuque, délire, état typhoïdique, collapsus cardiaque) , parfois bénins (bradycardie) . ”

“ Quant au phosphate de chaux, c'est lui qui, se précipitant mêlé à des matières coagulables, forme le tartre dentaire déposé entre les dents ou à leur surface (nous parlerons plus loin de la substance albumineuse de la salive) ; quant aux usages de cette salive, la parotide est considérée par CI. Bernard comme la glande de la mastication. Elle n'existe que chez les animaux qui ont des dents pour broyer leurs aliments ; elle est d'autant plus volumineuse que la trituration est plus lente; enfin la sécrétion parotidienne a lieu spécialement quand il se produit des mouvements de mastication ”

“ Il se manifeste des parotides, qui sont un des signes les plus mauvais qu'on puisse rencontrer et presque toujours mortel. Les sens s'affaissent et s'émoussent de plus en plus : la vue et l'ouïe sont presque éteintes. ”

“ L'influence de la mastication est très forte pour la parotide, beaucoup moindre pour la sous-maxillaire.
Claude Bernard remarque de son côté que les parotides sont surtout développées chez les animaux herbivores, c'est-à-dire chez ceux qui mâchent le plus leurs aliments ; qu'elles sont moins développées chez les carnassiers qui les mastiquent beaucoup moins ; il en conclut que la sécrétion parotidienne est surtout influencée par l'acte de la mastication. ”

“ Parotides, surdité, comme signes pronostiques de la dothiénentérie.
Messieurs, ceux de vous qui suivent la Clinique depuis plusieurs années ont vu, dans notre service, un certain nombre de malades atteints de parotides, à la fin de la dothiénentérie : tout récemment vous avez pu les observer, dans la salle Sainte-Agnès, chez un jeune homme de vingt ans. Ce que les anciens auraient appelé une crise ou une métastase, je l'appelle une très funeste complication.
L'apparition des parotides a été en effet jugée de différentes manières: pour les uns, ce sont toujours des complications sérieuses ”

“ Le volume de la parotide chez les animaux est en rapport avec l'importance de leur mastication : la parotide n'existe pas chez les oiseaux qui ne mâchent pas ; elle n'existe pas chez les mammifères aquatiques qui absorbent 4e l'eau avec leurs aliments (phoque, martre) ; elle est très réduite chez les mammifères à mastication réduite (fourmillier, tatou, échidné) .
Lesfilets craniens sont contenus dans un nerf qui se détache du lingual et aborde la glande en son hile. Il sont fournis au trijumeau, dont le lingual est une branche, par le nerf dit corde du tympan, branche du facial ”

“ L’anévrisme a pour lui ses signes classiques bien nets : fluctuation, battements, souffle, thrill, mouvements d’expansion, les renseignements fournis par l’examen du pouls des temporales et les symptômes fonctionnels.
Le cancer de la parotide présente un tableau clinique particulier : c’est une tumeur à évolution rapide, dure, irrégulière, pointant vers la joue « en tête de brioche ». Elle adhère aux parties profondes, à la peau surtout qui est rétractée et creusée de petites rigoles; le pavillon de l’oreille est recroquevillé vers la région mastoïdienne ”

“ La période délai est essentiellement caractérisée par le gonfle-
ment des parotides; cette tuméfaction est d'abord unilatérale; elle gagne le côté opposé dans les deux ou trois jours qui suivent le début. Quand la tuméfaction augmente, la région parotidienne devient le siège d'une douleur assez sourde, exagérée par la mastication et par l'articulation des mots.
Quand le gonflement parotidien a atteint son maximum, la région postérieure delà joue et la racine du cou paraissent comme déformées, la peau étant lisse et luisante, mais sans prendre de caractère nette* ment inflammatoire ”

“ Une tuméfaction limitée, avec tension, chaleur et rougeur de la région parotidienne, avec issue de pus par le conduit de Sténon du cinquième au sixième jour après le début de l'inflammation, ou même souvent dès le début, indique l'inflammation de la parotide.
Un abcès qui se forme dans la parotide décolle la peau et détruit la glande, en altérant les nerfs ; puis s'ouvre à l'extérieur, quelquefois dans le conduit auditif, mais plus rarement dans la bouche. ”

“ Depuis, la glande a subi des alternatives d’augmentation et de régression, mais le malade n’a pas eu d’abcès.
Actuellement, la parotide semble avoir le volume double de la normale ; nulle part, on ne sent aucun point fluctuant, ni douloureux, et la glande offre une consistance égale dans toute son étendue. L’orifice du canal de Sténon est tuméfié, et tout autour, on voit de petites granulations qui n’existent pas du côté opposé. En pressant sur la parotide,on ne fait pas sourdre de salive ni de pus. ”