Charles Godon

“ La luxation se manifeste par un allongement de la dent et un sentiment de douleur à la percussion.
Les symptômes concomitants sont la tuméfaction et l'inflammation des gencives ou des lèvres, ou des deux à la fois.
Luxation complète. — La dent est complètement séparée de l'alvéole et projetée hors de la cavité buccale.
L'hémorrhagie suit cet accident, qui est accompagné des phénomènes ordinaires de la tuméfaction.
Lorsqu'il y a eu bris de l'alvéole ou des maxillaires, il y a une luxation complète ou incomplète des dents voisines de la fracture. ”

“ Dans la greffe dentaire, la pulpe dentaire se mortifie constamment; le périoste dentaire reprend ses connexions partout où il est intact ; la consolidation s'opère beaucoup plus rapidement vers le collet que vers la racine; les parties correspondantes de la racine où le périoste a été enlevé deviennent le siège d'une résorption variable; enfin, le vide causé dans l'alvéole par la résection partielle de la racine est comblé d'abord par du tissu embryonnaire, puis remplacé par du tissu osseux. ”

“ Les ciments usités sont à prise lente ou à prise rapide. Selon qu'on se sert de l'un ou de l'autre, il importe de faire subira la dent une préparation spéciale. Une dessiccation complète de la cavité est nécessaire, surtout si l'on opère avec un ciment à prise rapide.
Les premiers ciments dentaires employés étaient des oxychlorures de zinc ; le liquide, du chlorure de zinc, et la poudre, de l'oxyde de zinc; d'une durée très variable, il était, dans le voisinage de la gencive, très rapidement détruit. Il n'est plus guère employé que pour l'obturation des canaux. ”

“ La dent doit être examinée principalement au point de vue de la somme de résistance qu'offrent ses parois coronaires restantes. Cet examen est important, surtout dans l'extraction des dents dont la carie a profondément excavé la couronne et la racine.
La forme anatomique de la dent, qu'on doit toujours avoir présente à l'esprit, sa position, permettent de déduire les procédés à employer. Dans le cas d'anomalies coronaires ou radiculaires ou lorsqu'on soupçonne des processus pathologiques tels que l'exostose, on doit opérer avec beaucoup de prudence. ”

“ Les signes subjectifs qui annoncent la carie sont presque toujours nuls dans les débuts. Mais si l'affection prend une marche progressive, il se produit des troubles locaux plus ou moins intenses, indiquant que la carie a gagné les couches superficielles, puis profondes de l'ivoire et enfin a atteint la pulpe. La sensibilité est affectée d'abord par les causes thermiques ou chimiques, puis il y a spontanéité dans la douleur et enfin sensation douloureuse au choc ou à la percussion. ”

“ Pourtant il est des cas où la dent, atteinte de périostite chronique, ne guérit pas, malgré le traitement antiseptique du canal. C'est lorsqu'il existe à la pointe de la racine des kystes radiculaires ou des tumeurs du périoste; le tissu néoplasique ne saurait se dissoudre ni se résorber.
DESTRUCTION DES KYSTES. — On a pourtant tenté encore de conserver la dent, en faisant une ouverture à travers l'alvéole par la partie vestibulaire et en détruisant le kyste, soit à l'aide de la fraise, soit à l'aide d'un caustique (le chlorure de zinc) . ”

“ PÉRIOSTITE PHLEGMONEUSE. — Lorsque le pus est formé (abcès) et qu'il s'échappe par la gencive, ou au collet de la dent, il faut lui donner rapidement issue, en ouvrant la gencive au bistouri ou au thermo-cautère du côté gingivo-vestibulaire. Il peut être même nécessaire, pour l'atteindre, de trépaner la paroi alvéolaire au niveau de la pointe de la racine avec un gros foret (fig. 12) . Seulement il est souvent difficile de pénétrer exactement dans le foyer de suppuration, qui peut se trouver à une certaine distance de la dent. ”

“ Pour l'exploration des canaux, trajets, cavités et la recherche des corps étrangers, on emploie le stylet explorateur. Il se compose d'une tige malléable à extrémité mousse. Habilement manié, il n'occasionne aucune douleur. Il aide à faire connaître les dimensions d'une cavité, son trajet, ses anfractuosités. L'extrémité de l'instrument, par la sensation de contact qu'il fait éprouver, renseigne sur la nature d'une plaie douteuse. ”

“ Caries s'étendant en profondeur (fig. 5) . — OBTURATION. — On a recours à l'obturation, sans emploi d'aucun autre traitement préalable que la résection des parties cariées.
Ce sont généralement les caries du 1er degré siégeant sur les faces triturantes des molaires, dans les fissures inter-tuberculaires, ou à la face postérieure des incisives qui sont justiciables de ce traitement, parce que la simple résection donnerait lieu à une cavité qui servirait de réceptacle aux débris alimentaires et de point de départ à une nouvelle carie. ”

“ Elle peut affecter la dentine.
L'abrasion peut aussi atteindre la pulpe par l'usure complète de l'émail et de la dentine. Il n'est pas rare alors de voir se produire une inflammation aiguë ou chronique de la pulpe, se terminant par la calcification ou la mortification de l'organe et ses complications.
Abrasion chimique. — Destruction de l'émail et du la dentine. Cette affection, encore mal connue, est attribuée à une influence chimique, à une altération électrochimique, à une réaction de la salive, à l'usage immodéré des acides végétaux. ”

“ Les symptômes de cette affection se manifestent par une certaine rougeur de la muqueuse et de l'orifice du canal, une tuméfaction de forme allongée avec poussée d'inflammation aiguë et tension du plancher buccal. Les douleurs spéciales qui accompagnent cette affection prennent le nom de coliques salivaires. Elles se produisent souvent pendant les repas. Le pus se forme et s'écoule par l'orifice du canal. Le calcul s'échappe par le conduit ou par l'issue ouverte par la suppuration. L'inflammation peut s'étendre à la glande et donner naissance à un phlegmon du cou. ”

“ Ainsi l'inspection avec ses diverses méthodes d'exploration décèle certains troubles, dont le diagnostic peut aisément s'établir quand il repose surtout sur l'observation détaillée et méticuleuse de l'évolution des symptômes cliniques.
L'inspection de la muqueuse buccale décèle aussi les affections d'origine tuberculeuse. Le tartre marche souvent avec la goutte et la gravelle, et une production trop abondante est un indice que le praticien ne doit pas négliger. Les maladies de l'estomac altèrent le mucus gastrique, modifient la salive, amènent la récidive de la carie. ”

“ Espaces interglobulaires de Czermak. — Cette anomalie de structure affecte les tissus intimes de la dent, c'est l'érosion de l'ivoire. On observe alors, à un fort grossissement de 200 diamètres, une ou plusieurs couches de dentine en globules, avec des cavités appelées espaces interglobidaires de Czermak.
Ces espaces sont « larges, prolongés dans divers sens et remplis d'une matière noirâtre granuleuse» (Magitot) .
Ces défauts de structure de l'ivoire favorisent la marche de la carie.
Érosion. — C'est la plus importante des anomalies de structure superficielles. ”

“ Carie avec inflammation subaiguë de la pulpe. — Les maladies de la première classe se traitent par la conservation de l'organe pulpaire. Le traitement conservateur a pour but de provoquer ou de faciliter la production de dentine secondaire, destinée à oblitérer le pertuis généralement étroit, qui fait communiquer la cavité de la pulpe dénudée avec la cavité de la carie, afin de permettre le retour à l'état normal de l'organe enflammé. ”

“ Les adultes peuvent aussi être atteints de fractures profondes (chutes de cheval ou de bicyclette) .
Dans les fractures accidentelles, on constate l'absence de la partie de la couronne fracturée, souvent aussi l'ébranlement de la dent dans son alvéole, une douleur vive, spontanée, ou constatée à la percussion suivant que la pulpe a été atteinte par un traumatisme, soit directement (la partie de la couronne enlevée mettant cet organe à nu) , soit indirectement par suite du choc et de l'inflammation du périoste alvéolo-dentaire. ”

“ SYMPTÔMES. — Les premiers symptômes peuvent se manifester dès le premier âge. Mais c'est genéralement vers la 2e ou 3e année que la saillie commence à apparaître. La langue peut atteindre et dépasser parfois dix fois son volume ordinaire. Elle s'étale sur le menton; sa consistance et sa forme paraissent généralement normales. La pression sur les arcades dentaires produit une ulcération circulaire. On remarque parfois l'atrophie du maxillaire. Les dents sortent de leurs arcades et tombent. La parole est presque nulle et la respiration devient nasale. ”

“ Il est inutile d'insister sur le traitement des accidents portant sur la dent elle-même ou sur les dents voisines. Si la dent sur laquelle porte l'extraction est fracturée, on agira comme pour l'extraction des racines. Dans certains cas, il vaut mieux différer d'achever l'extraction. Si la pulpe est mise à nu, pratiquer la destruction immédiate au thermocautère, si on laisse les racines.
Si la dent voisine est luxée, on la remet en place en recommandant au malade d'éviter au début de la fatiguer par la mastication. On peut aussi pratiquer la ligature de la dent avec les dents voisines. ”

“ Lorsque l'abcès est formé, le pus s'échappe soit par les alvéoles dentaires soit par une fistule cutanée.
L'extension de la maladie peut amener la mort par infection purulente, par phlébite des sinus de la dure-mère.
L'ostéite hypertrophiante est caractérisée par des dépôts osseux sur la surface de l'os.
L'ostéo-périostite tuberculeuse affecte la forme chronique. Elle marche avec lenteur. Les abcès s'ouvrent dans la bouche, à la joue ou à la partie supérieure du cou. ”

“ Si la carie, en détruisant émail et ivoire, a mis à nu la pulpe dentaire, il faut encore réséquer les tissus durs cariés et traiter l'irritation pulpaire par le coiffage, si l'organe peut être conservé, ou achever de le détruire, si la désorganisation par suppuration et gangrène est trop avancée. ”

“ Les plus grandes précautions antiseptiques doivent être prises pendant toute l'opération de l'extirpation de la pulpe. La plupart des complications qui se produisent dans le traitement de la carie du 3e degré, et notamment les périostites alvéolodentaires, viennent de l'infection portée au fond des canaux par les fraises ou les sondes non stérilisées ou même les liquides buccaux, alors que l'extirpation vient de créer une plaie et d'ouvrir ainsi une porte à l'entrée de cette infection dans l'économie. ”

“ Il faudra, dans le cas de périostite chronique de la dent à remplacer, pratiquer soigneusement le drainage du foyer, soit par la fistule, s'il en existe, soit par une ouverture artificielle.
La greffe par transplantation d'un individu à un autre est une pratique presque abandonnée de nos jours, par suite de l'immoralité des procédés employés pour obtenir les dents nécessaires pour cette opération. Pourtant dans le cas où des dents ont été extraites comme surnuméraires dans le traitement des irrégularités, elles peuvent être employées pour la transplantation. ”

“ Quelques auteurs prétendent que la présence d'une fistule gingivale ou cutanée est une indication de l'extraction avec ou sans réimplantation. Ce n'est pas la règle absolue. Il faut toujours tenter le traitement antiseptique par le canal de la dent. Ce n'est qu'en cas d'insuccès, ce qui est rare, que l'on peut tenter le remède héroïque. Quand on peut faire sortir, par l'orifice de la fistule, les médicaments antiseptiques injectés dans le canal radiculaire de la dent, cela active la guérison.
(1) Voir Carie du 4e degré. ”

“ La forme d'une dent peut être quelquefois tellement altérée que son caractère primitif disparaît. Selon que l'anomalie frappe une partie de la couronne ou de la racine, ou ces deux parties en totalité, elle sera partielle ou totale.
Anomalies partielles. — Dans ce cas, l'anomalie peut être coronaire ou radiculaire.
1° Anomalies coronaires. — Ces anomalies se présentent le plus souvent à la mâchoire supérieure. Elles frappent en général les incisives ou les molaires de sagesse. Dans le cas des incisives, celles-ci se rapprochent de la forme conoïde (les incisives latérales le plus souvent) ”

“ Elles indiquent une luxation, une fracture, un déplacement articulaire, une coxalgie, une tumeur.. Ces anomalies intéressent aussi le chirurgien dentiste. Elles lui révèlent les fluxions, les gonflements de la gencive, de la muqueuse palatine.
Les changements de forme atteignent facilement, la face. La tuméfaction de la joue peut être le symptôme d'une maladie de voisinage. Une fluxion persistante est le résultat d'un abcès dû à des affections dentaires profondes. Les abcès du sinus sont souvent accompagnés d'un gonflement permanent. ”

“ Pourtant, si l'infection ou la suppuration est encore grande, s'il existe de la douleur à la percussion, il est préférable de ne fermer qu'imparfaitement cette cavité, afin de laisser une issue aux gaz ou aux liquides; le coton iodé, légèrement pressé, convient très bien dans certains cas, même il vaut mieux n'employer ni mèche, ni coton, sauf pendant les repas où le malade doit mettre une boulette de coton afin de prévenir l'entrée de débris alimentaires. Il faut, dit Brasseur, habituer lentement la dent à l'occlusion. ”

“ INCISIVES INFÉRIEURES. — Le davier a les mors courbés relativement à la poignée et la poignée droite. Le mors qui doit attaquer la face postérieure
de la dent est plus petit que celui de la face antérieure. La dent, après de légers mouvements de rotation, puis de dedans en dehors, est tirée en dehors.
CANINES SUPÉRIEURES ET INFÉRIEURES. — On se sert des mêmes daviers que pour les incisives, à la différence que leurs mors peuvent être plus forts. ”

“ L'opération de l'extraction devient alors plus compliquée.
Les trois mouvements du levier ou élévateur : engagement, ébranlement et renversement, ne suffisent plus pour forcer la racine hors de son alvéole.
La résistance étant plus grande, il est nécessaire d'augmenter la puissance. On obtient ce résultat en attaquant la racine de deux côtés à la fois par un double levier. La force est ainsi plus grande pour produire la luxation. Et si l'on suppose les deux leviers, ou élévateurs, croisés au-dessus de la racine et réunis par une charnière, on a le davier. ”

“ Enfin la dent est très mobile, très allongée, très douloureuse au choc ou spontanément, semblant prête à tomber, le décollement est presque complet, la suppuration abondante, la pulpe se gangrène et sa mortification provoque de véritables abcès alvéolaires, qui compliquent la marche et abrègent la durée de l'affection. ”

“ Nous nous occuperons ici des anomalies dentaires au point de vue exclusivement clinique, c'està-dire que nous indiquerons les divers symptômes qui permettent de les reconnaître et de les différencier au fauteuil d'opération; nous signalerons en outre de quelle nature doit être l'intervention du praticien.
La période de formation des dents commence dès les premières semaines de la vie utérine.
Tout ce qui peut influer sur la constitution de l'individu, race, hérédité, tares individuelles, milieu, alimentation de la mère, influe également sur la constitution de son système dentaire. ”

“ Elle est reconnaissable par la rougeur de la gencive au contact des dépôts de tartre formés au collet des dents; les dépôts se forment au voisinage des orifices de sortie des canaux, des glandes salivaires, c'est-à-dire à la mâchoire inférieure, à la face interne des dents antérieures et à la mâchoire supérieure à la face labiale des molaires (1) (Chauvin et Papot) .
Le tartre se dépose quelquefois d'un seul côté de la mâchoire, le malade ayant cessé de mastiquer de ce côté depuis un certain temps. La gingivite est limitée aux parties de gencives voisines des dents recouvertes de tartre. ”

“ Ce sont d'anciennes caries, sur lesquelles le travail de résection et de polissage s'est fait seul par la mastication et la langue, pendant qu'intérieurement la carie se trouvait arrêtée par l'apport de dentine secondaire.
RÉSECTION. — Manuel opératoire. — La résection se fait à la main avec les ciseaux à émail et les limes plates, minces, dites limes à séparer, ou, à l'aide du tour dentaire, avec les fraises, les meules en corindon ou en carborundum.
Toute la partie atteinte doit être enlevée. ”