Alvéole dentaire

“ Ils ont le plus souvent pour origine les dents, c'est-à-dire une périostite alvéolo-dentaire suppurée; le pus, venant du sommet d'une racine après avoir traversé l'alvéole, fuse naturellement dans le tissu du plancher où il va former des phlegmons ou abcès plus ou moins étendus; tantôt l'infection venant des dents plus ou moins déchaussées (pyorrhée alvéolaire) dont les alvéoles sont largement ouverts à l'envahissement des parasites, gagne, par propagation au périoste de la mâchoire, le tissu du plancher. ”

“ Par suite de cette extravasation, leur capacité se trouve augmentée, et, comme des deux surfaces articulaires de l'articulation alvéolo-dentaire (parois radiculaire et alvéolaire) , une seule est mobilisable — la dent — celle-ci aura tendance à sortir de son alvéole : sollicitée qu'elle est, non seulement par la distension phlegmoneuse ou congestive des logettes interligamenteuses, mais aussi par la direction même des faisceaux fibreux. ”

“ La nécrose d'une partie du bord alvéolaire n'est pas une contre-indication au traitement conservateur de la carie du 4e degré.
La dent traitée, le séquestre enlevé, on voit souvent l'organe se consolider et rendre longtemps encore des services, si la nécrose n'a pas détruit une partie trop importante de l'alvéole dans lequel elle est maintenue. ”

“ Dans l'extraction de ces dernières, on fracture souvent l'alvéole, ce qui est sans inconvénient si le fragment n'est pas trop fort. S'il reste adhérent et n'est détaché qu'en partie, il suffit de le réappliquer.
La périostite alvéolo-dentaire, ou inflammation du - périoste de l'alvéole donne lieu à des fluxions, des douleurs, des abcès et des fistules dentaires (voy. DENTS) ; elle est causée le plus. souvent par la carie dentaire ; la dent devient branlante et semble plus longue que les autres. ”

“ Toutes nos extractions sont suivies immédiatement de lavages antiseptiques tièdes à l'aide d'une seringue ordinaire, soit dans l'alvéole, soit dans la poche de l'abcès — si celui-ci existe. Dans ce dernier cas, nous donnons issue au pus avant de procéder à l'extraction de la dent malade. S'agit-il d'arthrite chronique avec nécrose alvéolaire limitée ou fongosité suppurée, nous procédons toujours à un curettage alvéolaire à l'aide d'une fraise montée sur le tour dentaire. ”

“ La formation du périoste alvéolo-dentaire, ou en d'autres termes l'établissement des connexions de la dent avec son alvéole, se fait d'ailleurs différemment dans les régions pourvues d'émail et dans celles qui en sont privées (v. Brunn) . Dans celles-ci (racines des
dents, faces antérieures des incisives des Rongeurs, bandes revêtues de cément dans les molaires des Rongeurs) on peut admettre que les connexions entre la dent et l'alvéole sont primitives, et qu'aucun tissu ne venant s'interposer entre l'ivoire dentaire et *
Fig. 97. ”

“ La pulpe une fois atteinte par les microbes, la situation est plus dangereuse encore, parce que ces microbes passent rapidement dans les canaux dentaires et de ceux-ci dans l'alvéole, dont les anfractuosités leur servent de réceptacles. Alors il devient très difficile de les déloger. Ils forment des colonies gagnant de proche en proche le ligament alvéolo-dentaire, et provoquant, à des intervalles plus ou moins longs, des poussées inflammatoires suivies ou non d'abcès. ”

“ Mais, comme ROY, ces auteurs déclarent que la localisation spécifique ne pourrait s'installer au niveau de la région arthro-dentaire qu'à la faveur d'un lieu de moindre résistance voisin (catarrhe sinusial ; alvéole fraîchement déshabité ; carie pénétrante de dent voisine) .
Or, point n'est besoin d'une lésion du voisinage pour faire de l'arthrite grippale : l'articulation alvéolo-dentaire, de par son rôle physiologique et ses rapports bucco-dentaires, étant capable de constituer, à elle seule, ce locus minoris resistenciae. ”

“ Alvéole
Les dents sont implantées dans des cavités, répondant à la forme de leurs racines, ou alvéoles.
Les alvéoles sont creusés dans l'épaisseur des maxillaires; mais ils n'ont pas d'existence propre ; ils sont formés par la dent elle-même au cours de son dévelop-
pement et ils disparaissent avec elle. ”

“ La fracture du corps de l'os de la mâchoire inférieure est tellement rare, pendant l'avulsion des dents, que nous n'en parlerons pas ici. Il n'en est pas de même de celle de l'alvéole. Celle qui est limitée à l'alvéole de la dent extraite n'a aucune importance, les parois alvéolaires devant se résorber d'ellesmêmes au bout d'un certain temps, et l'accident ne faisant, en réalité, qu'activer le travail de la nature. ”

“ Mais si l'on veut bien arracher les dents, c'est-à-dire les enlever en totalité, ce qui est le but cherché, il ne faut pas se préoccuper trop des lésions des tissus adjacents.
Pour réussir l'opération, il ne faut pas craindre de meurtrir la gencive, ou même de briser un fragment alvéolaire : ce sont complications qui guérissent vite dans une bouche aseptisée, et l'on sait d'ailleurs que l'alvéole doit disparaître tôt ou tard par résorption. ”

“ Dans ces formes, où le cul-de sac gingival, la résorption alvéolaire, remontent parfois très haut, le dépôt de tartre n'existe pas ou est insignifiant et la suppuration est à peine visible si elle existe; et nous ne voulons pas seulement parler de la forme de péri-odontite sèche décrite par Richer (thèse de Paris, 1890) , dans laquelle la gencive a suivi le
retrait de l'alvéole résorbé, mais de celles aussi nombreuses où la gencive continue de recouvrir la dent jusqu'au collet, malgré la résorption alvéolaire. ”

“ L'affection désignée sous le nom d'ostéo-périostite alvéolodentaire a aussi pour cause l'action des microbes sur les tissus qui entourent la dent ; mais d'autres causes sont nécessaires pour favoriser le développement de cette affection ; ce sont diverses maladies chroniques qui affaiblissent profondément l'organisme, modifient les tissus, en particulier les alvéoles dentaires et permettent ensuite aux microbes de s'insinuer dans le cul-de-sac gingivo-dentaire, qu'ils creusent de plus en plus jusqu'à ce qu'ils aient détruit les moyens de fixité de la dent. ”

“ Si le déplacement qu'on leur fait subir les amène au delà de ces limites, elles ne conservent plus un alvéole complet et ne reprennent jamais leur solidité; en d'autres termes, le tissu alvéolaire ne se reproduit complètement et solidement que dans les limites de l'arcade et il serait sinon impossible au moins très imprudent de chercher à élargir les bords alvéolaires seuls, soit en totalité, soit en partie, sans risquer de compromettre la solidité de toutes les dents ou de la plupart d'entre elles. ”

“ Si, en effet, la dent résiste aux mouvements habituels de luxation ou si, une fois séparée de ses connexions membraneuses, on ne peut l'enlever malgré son ébranlement, on est amené à soupçonner l'existence d'une anomalie ou d'une exostose, il faut alors continuer patiemment et moelleusement les mouvements d'ébranlement pour dilater l'alvéole ; et si, malgré cela, on ne réussit pas, il faut réséquer la dent au collet, puis plonger le davier profondément, saisir la paroi alvéolaire avec la racine, pour extraire le tout à la fois. C'est le plus sûr moyen d'achever convenablement l'opération. ”

“ La maladie débute par une sorte de déviation de la dent malade, qui ne correspond plus au point habituel de l'arcade opposée; la gencive rougit, se tuméfie, devient fongueuse, végétante, saignante; l'alvéole fournit du pus mélangé de sang, surtout si le malade exerce sur la dent des mouvements de succion. La dent s'ébranle, elle est peu à peu soulevée de l'alvéole par la présence des bourgeons charnus, et les phénomènes augmentent de plus en plus jusqu'à ce que la chute de la dent s'effectue ou que le malade la fasse enlever. L'alvéole et la gencive se cicatrisent aussitôt. ”

“ Si nous ajoutons à cette action nocturne d'ordre sympathique, celle que le malade peut provoquer volontairement pendant le jour, il sera facile de comprendre que si l'une peut être soumise aux lois de la volonté, il n'en est pas de même pour la première, qui agit, de ce fait, un peu aveuglément. Aussi le malade accuse-t-il, le matin au réveil, des phénomènes douloureux au niveau de l'articulation alvéolo-dentaire de la dent à redresser. ”

“ Les explorations au cure-dents n'ont d'autre résultat que de déplacer l'infection très virulente, que de la faire pénétrer plus avant et que de provoquer l'arthrite alvéolo-dentaire avec ses conséquences. ”

“ Au maxillaire inférieur, il manque seulement la première molaire directe : cette dent s’est brisée presque sans effort, tandis que le malade prenait son repas. On voit encore subsister la racine dans l’alvéole légèrement déchaussée.
Le malade n’a jamais eu de maux de dents et perçoit assez bien les saveurs sucrées, salées ou amères. ”

“ Une dent arrachée, et remise de suite en place, n'y est maintenue que par le resserrement de l'alvéole et l'accroissement de la gencive. Toutes les preuves qu'on a cherche à donner du contraire sont sans fondement. ”

“ Il ne s'agit pas seulement d'une stérilisation superficielle de la dent, mais de celle de la dent tout entière, car il se peut que les corpuscules du cément, de même que les canalicules dentinaires, contiennent des microbes, et l'on ne peut songer un instant à atteindre ces derniers et à les détruire sans endommager le périoste; une transplantation ou implantation de dent à cément superficiel vivant n'est possible que dans le cas où l'on arrache la dent à un individu vivant et complètement sain, où l'on procède à une désinfection et l'on met, la dent dans l'alvéole préparé. ”

“ Lorsqu'une dent a été luxée ou chassée de son alvéole, l'alvéole a presque toujours subi en même temps quelque forte lésion; les parois ont été violemment écartées, fracturées ou broyées. Il faut alors, soit les rapprocher avec les doigts, soit enlever les fragments fracturés, puis nettoyer le fond de l'alvéole à l'aide d'eau légèrement alcoolisée ou d'injections avec une solution de sublimé corrosif à 1 p. 1000. On procède ensuite, si la dent a été tout à fait délogée et projetée hors de la bouche, à son lavage dans la même solution et à sa réimplantation. ”

“ Comme il s'agit presque toujours, en dernière analyse de changer une ou plusieurs dents de place et que ces organes sont contenus dans un alvéole osseux qui enserre étroitement leur racine, il est de toute nécessité, pour qu'elles retrouvent leur solidité en même temps qu'une place nouvelle, que l'alvéole ancien disparaisse en totalité ou en partie et qu'un alvéole nouveau total ou partiel se reproduise. ”

“ Il n'est, en effet, pas rare d'observer certaines caries qui, macroscopiquement, paraissent non pénétrantes (la sonde, à l'exploration de la cavité, bute sur un fond de dentine, sans pertuis apparent) , mais chez lesquelles le processus infectieux a envahi très rapidement la pulpe puis l'articulation alvéolo-dentaire, de telle sorte que l'on est en présence, dans ces cas, d'une symptomatologie hybride compliquée, relevant à la fois de la pulpite et de l'arthrite. ”

“ Quelquefois le point de départ de cette inflammation est dans la dent elle-même, ou dans les gencives : d'autres fois, au contraire, elle part du périoste qui tapisse l'alvéole, et gagne la racine de la dent et la gencive, causant beaucoup de douleur et de gonflement; bientôt il se produit un état spongieux de la gencive; par la tuméfaction des tissus, la racine de la dent est repoussée hors de l'alvéole, et il n'est pas rare que la dent ébranlée finisse par tomber entièrement, bien qu'elle ne présente aucune trace d'altération. ”

“ Quelques-uns des faisceaux les plus superficiels, de ceux qui partent du rebord alvéolaire, se dirigent parfois en haut ou sont horizontaux ; mais tous les autres ont en général leur point d'attache maxillaire plus élevé ou plus superficiel que le dentaire ; en sorte que la dent se trouve comme suspendue par ces faisceaux à l'intérieur de la cavité alvéolaire. ”

“ Mais la confusion n'est possible que si l'on n'a pas suivi la marche de l'affection et examiné avec soin la dent malade (carie pénétrante) . La guérison peut suivre avec conservation de la dent si l'on débride largement la gencive et l'alvéole jusqu'au sommet de la racine, avec lavages antiseptiques; ou si, plus simplement, par un point de la gencive correspondant au sommet, on ouvre par un trajet plus direct le foyer primitif de l'abcès pour le vider et l'aseptiser. La dent infectée est toujours soignée par les moyens ordinaires (antisepsie) . ”

“ Après quoi, la source de chaleur ayant disparu, la fissure se refermera insensiblement, mais... l'ennemi sera dans la place, en face de la dentine qui constituera pour lui un milieu de développement facile. Si la pulpe n'a pas le temps ou les moyens de battre en retraite, c'en est fait d'elle : elle se gangrènera et transmettra, tôt ou tard, l'infection à l'articulation alvéolo-dentaire. ”

“ A la suite de ces opérations, presque toujours nécessitées par une carie pénétrante avec pulpite ou périostite, les microbes de ces affections restent forcément dans le fond de l'alvéole, où ils ne tardent pas à provoquer de la suppuration. Si l'orifice de l'alvéole reste libre, que le pus puisse s'en écouler facilement et que l'air puisse y pénétrer, l'alvéole se rétracte peu à peu et finit par se cicatriser sans accident. Mais souvent surviennent des douleurs et une inflammation vive de la gencive. ”

“ Il est à peine nécessaire de faire observer que, lorsque l'affection arrive à sa dernière période, c'est-à-dire lorsque le décollement a envahi presque tout le pourtour de la racine et que la dent baigne, pour ainsi dire, dans le pus; lorsque l'alvéole est aux trois quarts détruit et qu'enfin il ne reste plus aucune chance de conservation de l'organe, la seule opération indiquée est l'extraction. ”