Paul-Emile Fournier

“ Au maxillaire inférieur, il manque seulement la première molaire directe : cette dent s’est brisée presque sans effort, tandis que le malade prenait son repas. On voit encore subsister la racine dans l’alvéole légèrement déchaussée.
Le malade n’a jamais eu de maux de dents et perçoit assez bien les saveurs sucrées, salées ou amères. ”

“ En octobre 1898, voici ce que nous constatons à l’examen de la bouche du malade:
1° Au maxillaire supérieur, les dents manquent, sauf 1 incisive latérale, la canine et la première prémolaire , toutes trois sont usées sur leur face triturante, mais non cariées. Elles sont déchaussées et branlantes. La canine en particulier semble prête à tomber. On dirait un battant de cloche et la gencive, à son niveau, est rougeâtre, tuméfiée; elle présente de plus une petite fistule. La pression sur la canine et sur le trajet de la racine n’est pas douloureuse, mais fait sourdre un peu de pus par le collet. ”

“ Nous voyons aussi un cas analogue chez un homme de trente-deux ans, dans le Traité de pathologie de Duplay et Follin. Ges auteurs font déjà remarquer la prédisposition du maxillaire supérieur à cette lésion. Jusqu’ici, le mot de tabes n’est pas encore prononcé, mais ces désordres sont considérés comme des troubles trophiques. Duplay constate le début lent et insidieux de l’affection dont le premier symptôme, dit-il, consiste dans l’ébranlement et la chute des dents sans douleur, sans écoulement de sang ni suppuration. ”

“ Ainsi qu’il ressort de nos observations, la chute des dents, précédée ou non de quelques douleurs fulgurantes dans le territoire du trijumeau, s’accomplissait sans douleur, sans hémorragie et les dents « cueillies » parle malade, étaient généralement saines. Les éléments de l’articulation n’étaient point détruits par une pyorrhée alvéolo-dentaire ou une gingivite expulsive, arthro-dentaire infectieuse. ”

“ Leur nombre même prouve bien que la question n’est pas encore élucidée ; mais la théorie des neurones appliquée à la pathogénie de ces troubles, sans cependant être exclusif à l’égard des autres, nous a particulièrement séduit.
Le chapitre du traitement sera court, puisqu’il est, dans le cas spécial, moins du ressort du médecin que du chirurgien-dentiste qui remédie à la chute des dents et à la résorption du rebord alvéolaire, à l’aide d’appareils de prothèse adaptés au cas particulier de chaque malade. ”

“ Le traitement général sera celui de l’ataxie locomotrice. La syphilis se trouvant dans un très grand nombre de cas à l’étiologie du tabes, on prescrit au malade l’iodure ou le mercure. Mais il ne faut pas oublier que ce dernier a une influence fâcheuse sur les dents et provoque des gingivites et des stomatites Quant à la médication iodurée, certains auteurs prétendent qu’elle pourrait bien par son irritation sur la muqueuse de l’estomac déterminer des crises gastriques. ”

“ La résorption du rebord alvéolaire est surtout prononcée à gauche où toutes les dents manquent.
Ces dents auraient commencé à tomber, il y a environ trois ans, c’est-à-dire au début du tabes. Le malade n’a jamais souffert des dents antérieurement. Nous ne voyons aucun signe de pulpite ou de périostite. Les dents sont tombées sans douleur et sans hémorragies. Elles commençaient par se déchausser, devenaient branlantes et alors elles tombaient seules ou bien le malade les enlevait sans effort avec ses doigts parce qu’elles gênaient la mastication. ”

“ Les dents qui manquent se sont presque toutes brisées au collet et l’on voit encore les racines dans leur alvéole.
2° Au maxillaire inférieur toutes les dents manquent et le maxillaire lui-même se trouve réduit à un cordon osseux de l’épaisseur du petit doigt. Toutes les dents sont tombées, il y a cinq ans, a la suite de la pendaison. Le malade en enleva lui-même quatre sans difficulté au moment de son repas et les autres le lendemain, entraînant avec elles des fragments de l’alvéole. Gette extraction totale se fit sans douleur ni hémorragie.
Le malade a le goût peu développé. ”

“ Il y a deux ans environ que la chute des dents a commencé par le maxillaire supérieur, et le malade, les voyant ainsi ébranlées, les a enlevées lui-même. Les dents n’étaient pas cariées, le malade n’a jamais eu d’abcès dentaire ni de. fluxion. Les dents qu’il arrachait ne l’ont point fait souffrir; quant à 1 hémorragie, elle était presque nulle.
La set sibilité gustative est bien diminuée, le malade ne perçoit guère la saveur des aliments et éprouve de la difficulté à la déglutition. ”

“ Si la chute des dents ne se faisait pas spontanément, c’est le malade lui-même qui les enlevait, car elles ne pouvaient plus lui être utiles et gênaient plutôt la mastication par leurs mouvements anormaux. ”

“ G est d’abord la destruction de l’anneau que forme la gencive autour du collet et qui déchausse ainsi la dent. C’est ensuite la disparition progressive du tissu alvéolaire qui produit l’ébranlement de la dent, puisqu’elle n’est plus maintenue par sa gaine osseuse. Enfin le ligament péridentaire lui-même s’atrophie, lui qui contient les éléments vasculaires et nerveux pénétrant dans 1 intérieur de la dent. ”

“ « Cette polyarthrite est caractérisée par l’ébranlement progressif et continu des dents atteintes, la résorption de leurs alvéoles, accompagnée de phénomènes inflammatoires du coté des gencives et de la pulpe. » Dans le tabes, l’affection indolente évolue sans gingitive ni pulpite. ”

“ Pour la prothèse chez ces malades, il faut toujours employer les appareils avec plaques à l’exclusion des appareils à pont. Ges derniers prennent en effet leur point d appui sur les dents voisines, et nous avons~vu que chez les ataxiques l’ébranlement successif et la chute de toutes les dents d’un maxillaire se produit d’une façon assez lapide, quelquefois en 1 espace de moins d’un an. Le malade de l’observation I a perdu la totalité de ses dents, au maxillaire supérieur en 1 espace de deux jours et celui de l’observation III en moins d’un mois. ”

“ En 1882. le malade a des crises laryngées, éprouve des douleurs plus vives et une difficulté extrême à monter ou descendre les escaliers.
En 1883, à la suite de la variole, les membres inférieurs se paralysent et deviennent insensibles a la piqûre. La paralysie dure huit mois, après quoi le malade peut se lever, mais ia marche est pénible et présente les caractères de l’ataxie
Au membre supérieur, il n’y a pas de douleurs fulgurantes ni de signe d’incoordination. ”

“ Le malade a maigri et ses mollets su. tout paraissent atrophiés; la sensibilité est diminuée aux jambes et aux pi?ds.
Incontinence d urine passagère, mais depuis cinq ans perte de l’appétit sexuel. Le malade a eu pendant plusieurs mois de la diarrhée et actuellement de la constipation.
Les crises gastriques remontent à trois ans et il fut soigné d abord pour une gastrite. Ges crises sont très fortes, le malade alors ne peut plus respirer et a des vomissements. L’ouïe et la vue sont affaiblies. ”

“ La sensibilité de la muqueuse buccale est peu développée, pas de réflexe pharyngien ; les saveurs ne sont pas très nettement perçues par le malade.
OBSERVATION IV
Tabes avec 'phénomènes vaso-moteurs, troubles trophiques, diarrhée et crises gastriques.
Angéline D..., ménagère, quarante et un ans. Entrée à l’Hôtel-Dieu au mois de décembre 1895, dans le service du professeur Teissier.
Cette femme, traitée d’abord pour névropathie, a fait une fausse couche de deux mois. Son père est mort à cinquante-deux ans d’une attaque d’apoplexie ; sa mère est morte à un âge avancé d’affection inconnue. ”

“ Il faut une excitation. Ce sont les organes qui, par l’intermédiaire des nerfs sensitifs provoquent le phénomène vaso-moteur destiné à proportionner la circulation aux besoins créés par le fonctionnement. ”

“ Nous avons dit que la chute des dents se faisait sans suppuration, cela est vrai dans la plupart des cas et surtout lorsque cette chute a lieu d’une manière en quelque sorte foudroyante comme, par exemple, chez les malades des observations I et III. 11 y a cependant des exceptions et l’on comprend facilemant que les microbes qui sont nombreux dans la cavité buccale puissent former de véri - tables colonies dans les anfractuosités de ces gencives déchaussées et être le point de départ d’abcès ou de périostite alvéolo-dentaire. ”

“ De nos observations il ressort qu’on pourrait diviser les troubles trophiques en deux catégories : ceux du tissu propre de la dent et ceux de l’articulation alvéolo-den-taire.
alvéolo-den-taire.
En effet, en plus des lésions alvéolo-dentaires, chez certains ataxiques, nous avons remarqué un effritement progressif des dents s’arrêtant le plus souvent à la racine..
1 Dans une statistique de Trempowski (1897) , on voit que le tabes a sa plus grande fréquence entre trente-cinq et quarante ans. Il est au contraire rare de soixante-dix à quatre-vingts ans. ”

“ En 1881, le malade contracte la syphilis et une blennorragie, laquelle est devenue chronique. Il n’est pas alcoolique, mais nerveux et très émotif.
En 1883, il commence à avoir de là dyspnée et sa vue diminuait insensiblement, surtout du côté de l’oeil droit atteint en même temps de paraplégie. Des douleurs fulgurantes accompagnées de secousses électriques se font sentir dai s les membres inférieurs. ”

“ L’opération s’est faite sans difficulté, sans douleur, ni hémorragie; ces deux dents paraissaient intactes de carie.
La mastication est difficile, car les dents qui restent effleurent à peine, pour mâcher les aliments, le maxillaire du côté opposé. Sensibilité du goût et de l’ouïe affaiblie.
OBSERVATION X
Ataxie locomotrice. — Arthritisme. — Pas d'alcoolisme, ni de syphilis. — Troubles trophiques. ”

“ Nous avons aussi
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remarqué que lès dents qui tombent les premières sont généralement les canines et les prémolaires, c’est-à-dire celles qui ont le plus de part dans l’acte de la mastication. Enfin, ne voyons-nous pas (obs. I et III) les malades mettre la chute des dents sur le compte de la pendaison en disant
que l’appareil leur comprimait les mâchoires l’une contre l’autre ? ”