Blennorragie

“ Chez beaucoup de malades, la blennorragie ne présente qu'une faible acuité. Il n'est pas rare, dans les hôpitaux, de rencontrer des cas dans lesquels la blennorragie existant depuis un certain temps n'est révélée au malade que par l'examen du médecin. Beaucoup de blennorragiens n'éprouvent que des souffrances insignifiantes ou même nulles. ”

“ On constate alors que le malade est porteur d’une blennorragie dont il ne parlait pas et qui date de trois mois. C’est dix jours avant son admission à l’hôpital qu’il éprouva des douleurs avec parésie des membres inférieurs. Le malade, qui était menuisier, restait exposé au froid toute la journée.
La blennorragie a-t-elle été la cause première de l’affection dont le refroidissement aurait été la cause seconde? ”

“ Chez certains individus peu nombreux, la blennorragie est une maladie bénigne. Elle reste localisée dans l'urètre antérieur, et présente sans tarder une tendance naturelle à la guérison. Le fait ne s'observe pas seulement pour la première blennorragie; il y a des sujets qui ont été plusieurs fois infectés et chez lesquels l'infection urétrale cède régulièrement au traitement avec une grande facilité. Le régime, les balsamiques et à la fin quelques injections à la résorcine ou au sulfate de zinc les guérissent promptement. ”

“ Cette maladie est très grave chez elle par les complications sur la matrice (métrite) , les ovaires (salpingite) , la possibilité de fièvre puerpérale en cas d'accouchement et d'ophtalmie purulente de l'enfant. En général, lorsque la femme donne la blennorragie, celle-ci est à la phase chronique, la malade ne souffre pas et par conséquent peut même ignorer qu'elle est contagieuse.
TRAITEMENT. — Les figures de la planche LVII montrent l'évolution de la destruction des microbes de la blennorragie, les gonocoques. ”

“ Les premiers lavages sont un peu douloureux, les deux ou trois premières mictions qui les suivent sont pénibles. Mais très rapidement le lavage modifie si heureusement la blennorragie que le malade est encouragé à continuer le traitement : les mictions cessent d'être douloureuses, les douleurs le long du canal s'amendent; les érections nocturnes diminuent, l'écoulement cesse ou devient insignifiant. En somme, même dans les cas où la guérison se fait attendre, le malade a toujours le bénéfice d'atténuer ou môme de faire cesser les symptômes les plus désagréables de la blennorragie. ”

“ Dans certains ménages, la blennorragie persiste à l'état continu, se manifestant tantôt chez l'un, tantôt chez l'autre des conjoints, par de petites recrudescences, qui attirent à peine l'attention, jusqu'au jour où éclatent, le plus souvent chez la femme, des complications de la plus haute gravité ! ”

“ Quand le malade est atteint de phimosis, on reconnaît la blennorragie grâce aux symptômes généraux de cette affection. Dans la balano-posthite simple, ou symptomatique du chancre mou ou de plaques muqueuses, l'écoulement exhale une odeur repoussante, ce qui n'a pas lieu dans la blennorragie, ou avec le chancre infectant. Dans la balanoposthite seule le canal de l'urèthre n'est pas douloureux, et, dans le chancre syphilitique, il y a à tenir compte de l'incubation des accidents, la blennorragie apparaissant toujours beaucoup plus tôt que le chancre. ”

“ Comme toutes les maladies infectieuses, la blennorragie détermine, lorsqu'elle n'est pas soignée et guérie, des complications générales très graves, telles que phlébite, rhumatismes, arthrites, certaines maladies de cœur, etc. ”

“ CHAPITRE PREMIER TRAITEMENT DE LA BLENNORRAGIE AIGUË
Nous n'avons point besoin de faire remarquer combien est décevant et ingrat le traitement de la blennorragie. Vous vous souvenez que le bon Pantagruel souffrait un jour de l'estomac, mais, ajoute Rabelais, « parce qu'un malheur ne vient jamais seul, luy print une pisse-chaulde qui le tourmenta plus que ne penseriez. Mais ses médecins le secoururent très bien ; et, avec force de drogues lénitives et diurétiques, le firent pisser son malheur. Son urine estoit si chaulde que, depuis ce temps-là, elle n'est encore refroidie. » ”

“ La blennorragie touche l'oeil de deux manières : 1° par inoculation directe : c'est la terrible conjonctivite TURULENTE de l'adulte et du nouveau-né; 2° par métastase, moins grave, catarrhe sans inoculation directe (Voy. aux Maladies de la conjonctive, le diagnostic entre ces deux conjonctivites, DE PRONOSTIC et de TRAITEMENT SI DIFFÉRENTS) .
La blennorragie subaiguë ou chronique s'accompagne aussi d'iritis (voy. M. de l'iris) , de névrite optique et d'autres maladies internes de l'oeil.
Chez la femme, une foule d'affections intra-oculaires (iritis, choroïdites, névrites optiques, etc.) ”

“ D'une manière générale, il convient d'éviter les solutions trop fortes dans le traitement de la blennorragie par les injections. Plus l'urétrite est forte, plus la solution modificatrice doit être faible. On peut augmenter les doses graduellement, à mesure que la muqueuse devient moins sensible et se trouve mieux en état de les supporter. Enfin il faut surveiller le passage de la blennorragie dans l'urètre postérieur et se tenir prêt à modifier alors le traitement. ”

“ Lorsque l'inflammation glandulaire est spontanée, par opposition aux cas où le traumatisme et le transport sont incontestables, elle arrive en moyenne vers le vingtième jour de la blennorragie; dans des cas plus rares, elle se montre au cours de l'urétrite chronique. Les causes occasionnelles sont d'ordre banal et souvent difficiles à découvrir. ”

“ La véritable blennorragie se manifestant ordinairement par un écoulement abondant, jaune, verdâtre, épais, avec rougeur et gonflement de la muqueuse, intertrigo des fesses et caractérisée par la présence du gonocoque, ne peut être attribuée qu'à la pédérastie, à moins toutefois que la coexistence d'une blennorragie des organes génitaux ne puisse faire admettre la possibilité d'une inoculation accidentelle par le sujet lui-même. ”

“ En effet, on est fixé aujourd'hui sur l'individualité de la blennorragie. Ce n'est plus avec le chancre simple, ni avec la syphilis qu'on lui trouve des ressemblances. La question de l'identité ou de la nonidenté ne peut plus s'agiter sérieusement qu'entre les inflammations catarrhales purulentes de l'urèthre et celles de l'oeil, entre la blennorrhagie uréthrale et la blennophthalmie. Ce résultat est dû en grande partie aux inoculations pratiquées par les oculistes sur l'oeil affecté de
206 DE LA BLENNORRHAGIE ET DE SES COMPLICATIONS, pannus avec le muco-pus blennorrhagique de l'urèthre. ”

“ Connaissant la cause et les circonstances de cette contagion, je tâchai, ce qui était mon devoir, de le persuader qu'il était fautif et j'invoquai à l'appui de ma thèse, la possibilité, qu'ayant trop bu, il avait contracté l'écoulement avec sa femme atteinte de leucorrhée. Deux mois après un divorce séparait ce jeune couple.
Tous les excès peuvent contribuer à faire naître la blennorragie chez des sujets physiquement prédisposés, même quand ils n'auraient connu que des femmes sans indisposition apparente. Un homme de 77 ans contracta une blennorragie avec une femme qui n'eut aucune affection ”

“ La blennorragie, qui est très fréquente et dure de un mois à six semaines, est une maladie sérieuse qui ne mérite pas d'être considérée comme une bagatelle, mais qui doit être soigneusement traitée en raison de sa tendance à la chronicité ”

“ Ordinairement, les premiers symptômes de la blennorragie se manifestent, du quatrième au sixième jour, par un prurit localisé au bout du pénis ou dans l'étendue du canal de l'urètre (urètrite) , avec sensation de chaleur et de douleur, principalement pendant l'émission de l'urine ; un suintement léger, d'abord clair, accompagne ce travail inflammatoire, puis il augmente rapidement en prenant une consistance
épaisse et jaunâtre qui se montre dès que l'on presse l'extrémité du gland. ”

“ Que les personnes atteintes de blennorragie ne se frottent jamais les yeux après les pansements, car Yophtalmie blennorragique qui en résulterait, pourrait causer la perte de la vue. Un homme avait la funeste habitude de se laver les yeux avec son urine ; or, un jour, après des rapports avec une femme malade, il continua ses lavages malpropres et peu après un écoulement se déclara, suivi de douleurs, dans les yeux qui furent le siège d'une inflammation, puis d'une tumeur hémisphérique, le staphylôme total qui rendit cet homme aveugle. ”

“ En moins d'une semaine, la maladie arrive à son complet développement. L'écoulement est quelquefois teinté de sang ; les érections sont très douloureuses, surtout la nuit. Au bout de quinze à vingt jours, la sécrétion devient jaune crémeux, puis d'un blanc sale, et si l'on s'est soigné comme il convient, c'est là le signe d'une prochaine et heureuse terminaison. Mais si, par suite de mauvais soins, l'écoulement prend une forme intermittente, chronique, la blennorragie est devenue une blennorhée, extrêmement longue à guérir. ”

“ Le traumatisme a une influence incontestable. Exemple: un sujet est porteur d'une blennorragie; qu'il se fasse une contusion du genou, et l'on pourra voir en quelques jours se développer les signes d'une arthrite blennorragique de cette articulation, avec toutes ses éventualités. Un adolescent, de souche tuberculeuse, tombe sur le dos; après quelques semaines on constate l'évolution d'un mal de Pott. ”

“ L'urétrite blennorragique mérite pourtant, il nous semble, à bien des titres, d'attirer l'attention du médecin.
Elle ne détermine parfois, il est vrai, que peu de gêne et ne présente par elle -même aucune gravité, mais si l'on considère qu'elle apparaît le plus souvent comme première manifestation de la blennorragie, on comprendra toute
l'importance d'un traitement qui, en en facilitant la gué-rison rapide, permettra d'éviter la propagation de l'infection blennorragique aux autres parties de la muqueuse génitale, et par suite, les terribles complications qui en sont si souvent le résultat. ”

“ La blennorragie par ellemême est une affection facilement guérissable, mais certaines complications viennent parfois l'aggraver singulièrement. Les accidents qui peuvent en surgir sont aussi nombreux que variés : l'orchite ou épidydimite, lorsque l'inflammation gagne intérieurement les testicules, et qui amène la stérilité si les deux testicules sont atteints ; la cystite, inflammation du col de la vessie, la prostatite, d'un traitement extrêmement long, l'ophtalmie blennorragique, si le malade porte une goutte de pus aux yeux, le rétrécissement du canal uréthral, etc. ”

“ L'intensité des symptômes augmente jusqu'au douzième, quinzième, quelquefois vingtième jour ; les douleurs sont plus vives, le mucus est jaune-verdâlre ; le malade urine avec beaucoup de peine, ce qui lui fait dire : qu'il pisse des lames de rasoir. Assez souvent l'inflammation s'étend aux testicules (orchite blennorragique) , les érections, très douloureuses, augmentent les souffrances, et l'organe recourbé a reçu le nom de chaudepisse cordée. Avec des soins intelligents, la blennorragie perd insensiblement son caractère aigu, pour s'éteindre complètement ”

“ Ne touchez jamais vos yeux avec vos mains, souillées de*pus ; vous vous exposeriez à perdre la vue.
Tout homme porteur de blennorragie, même très légère, contamine presque fatalement la femme avec laquelle il a des rapports. ”

“ Quant à moi, quand je constate le groupe de symptômes A, je dis qu'il y a blennorrhagie chronique. Je réserve au groupe B le nom de blennorrhée. Enfin, j'appelle suintement muqueux le groupe C.
Bien discerner auquel de ces trois états on a affaire n'est, certes, pas chose toujours facile ; mais pour le praticien c'est la première condition à remplir, car c'est la condition sine guâ non du succès. Qu'il interroge donc soigneusement, et surtout qu'il examine directement. Le traitement par correspondance de la blennorrhée est une utopie... ou une exploitation. ”

“ Si ce muco-pus transmet la blennorrhagie, c'est en produisant sur les surfaces où on l'applique une irritation plus ou moins vive, d'où résulte bientôt une inflammation qui, à son tour, donnera lieu à une sécrétion identique. L'écoulement leucorrhéique utérin ou vaginal, le flux menstruel, les lochies, dans les circonstances où ils engendrent la blennorrhagie chez l'homme, n'agissent pas autrement. C'est évidemment en irritant, par leur contact prolongé, la muqueuse de l'urèthre ou du gland, qu'ils parviennent à l'enflammer. ”

“ Lorsque la blennorrhagie est déclarée, il faut de suite entamer le traitement curatif. C'est une profonde erreur de croire qu'il faut laisser couler une blen.aorrbagie; cette théorie mène tout droit aux complications. Dès le début, dès la première goutte de pus, il faut agir et c'est surtout alors qu'il faut, si l'on est prudent, recourir à l'intervention d'un praticien compétent, car il peut, par des moyens dont l'usage est interdit aux malades eux-mêmes, abréger beaucoup, couper, comme l'on dit, la blennorrhagie et cela, sans crainte d'accidents ultérieurs ”

“ On distingue les rétrécissements inflammatoires dus à l'inflammation de la muqueuse dans la blennorrhagie, qui cèdent en général aux émollients, au repos et aux grands bains, et les rétrécissements cicatriciels dus à des altérations tardives de l'urèthre, et le plus souvent consécutifs à une blennorrhagie intense ou de longue durée. Ces derniers, les plus fréquents et les plus importants, apparaissent en moyenne vers la dixième année après la guérison de la blennorrhagie; parfois c'est beaucoup plus tôt ou plus tard. ”