Staphylome

“ Excision du staphylome cornéen (d'après de Wecker) . — On commence par inciser la conjonctive au niveau du limbe et sur une certaine étendue pour pouvoir la mobiliser et réunir, après excision du staphylome, la conjonctive bulbaire inférieure avec la conjonctive bulbaire supérieure. Puis, au moyen du couteau à cataracte, on incise la moitié inférieure du staphylome ; on saisit la lèvre antérieure de la plaie avec une pince et on termine la section avec des ciseaux courbes. Après l'ablation du staphylome, le cristallin apparaît. ”

“ L'atrophie de la choroïde, consécutive au processus qui a donné naissance au staphylôme, commence en général, par des transformations des cellules pigmentaires du stroma; celles-ci commencent par se décolorer, puis disparaissent petit à petit. Ces transformations pigmentaires ne restent pas bornées au domaine du staphylôme seul, mais peuvent s'étendre plus ou moins loin aux parties voisines. Bientôt la chorio-capillaire elle-même commence à s'atrophier pendant que l'épithélium pigmentaire, de son côté, perd son pigment ou devient irrégulier. ”

“ Il n'est que trop commun devoir l'éctasie partielle se transformer peu à peu en staphylôme total ou sphérique. Celui-ci affecte soit la forme d'un cône, soit celle d'une ampoule très-irrégulière, munie d'un col rétréci, formé rarement par la sclérotique, plus souvent par une mince bandelette de tissu cornéen. Les dimensions de l'ectasie peuvent être quelquefois assez considérables pour que le staphylôme prenne le volume d'une noix et rende tout à fait impossible l'occlusion des paupières. C'est là, comme on peut bien le penser, une source de tourments continuels pour le malade. ”

“ Le staphylôme partiel est généralement excentrique, ce qui s'explique facilement par ce fait que, pour que le staphylôme se développe, il faut, comme nous l'avons dit, participation de l'iris. Or, derrière le centre de la cornée; se trouve la pupille et l'iris fait défaut. Il est donc nécessaire, pour qu'un staphylôme se développe au centre de la cornée, que la perforation à laquelle il a succédé présente des dimensions suffisantes pour que le bord pupillaire y soit compris, au moins en partie. ”

“ Dans le staphylôme sphérique, suivant ce praticien, il n'existe presque constamment qu'une lésion de l'iris et de la cornée ; les autres parties du globe sont saines ; l'organe jouit de sa consistance naturelle. Un staphylôme conique, au contraire, dénote une désorganisation profonde, la sclérotique étant alors distendue et violacée, la choroïde et le corps ciliaire parfois protubérants, la rétine dégénérée et insensible à la stimulation de la lumière, le bulbe dur, douloureux, sillonné par des varicosités. ”

“ Il consiste en une procidence de l'iris qui se transforme en tissu cicatriciel, à un endroit où n'existe plus de tissu cornéen. Il serait donc plus correct de dire staphylôme de l'iris. A la vérité, la transformation du prolapsus en staphylôme s'opère tout lentement, de telle sorte qu'à une certaine époque du développement de l'affection on pourrait la considérer aussi bien comme un vieux prolapsus que comme un jeune staphylôme.
SUITES DU STAPHYLÔME DE LA CORNÉE. — L'acuité visuelle est toujours diminuée. ”

“ La choroïde très-amincie adhère à la sclérotique distendue ; les bords du staphylôme sont souvent délimités par du pigment noirâtre, qui peut aussi se trouver disséminé dans toute son étendue en petits amas. Cette délimitation tranchée, unie à un état stationnaire de la réfringence, est un des principaux traits du staphylôme stable. Quoiqu'il puisse présenter maintes variétés dans son développement, il est rare que son étendue dépasse une ou deux fois le diamètre de la papille, qu'il s'étende beaucoup en dedans et en bas, encore plus rare qu'il se porte en haut. ”

“ Nous pensons avec le Professeur Rollet que les deux premières méthodes sont beaucoup trop mutilantes pour le staphylôme irien, qui nous intéresse, que les autres sont desprocédés incomplets ou palliatifs. Un traitement vraim'ent eftîcace, mais conservateur, doit chercher à remplir le double but suivant : supprimer le staphylôme qui, par son volume, entraîne des accidents mécaniques, ou expose à des complications infectieuses ou autres ; d’autre part, conserver dans roeil tous les tissus sains, portions de cornée et d’iris en état d’intégrité. ”

“ Dans le cas où le staphylôme a acquis un développement tel que l'occlusion des paupières en soit devenue impossible, il faut avoir recours à une simple ablation de la partie distendue, ou mieux encore à l'énucléation du globe oculaire entier. Pour pratiquer l'ablation, on éloigne les paupières à l'aide des élévateurs et l'on traverse le sommet de l'ectasie avec une aiguille à lance munie d'un fil de soie assez fort pour fixer le staphylôme. ”

“ Ainsi l'ectasie peut occuper le centre ou la périphérie de la cornée, et comprendre soit un segment, soit la totalité de cette membrane. Dans le premier cas, on a affaire à un staphylôme partiel; dans le second, à un stapyhlôme total ou sphérique. La coloration du staphylôme varie du blanc au bleu foncé, souvent il est parsemé de taches d'un gris noirâtre dues à des imbrications du pigment de l'iris. Parfois, on observe un assez grand nombre de vaisseaux à la surface de l'ectasie, surtout si elle est très considérable, et, pour ce motif, exposée au frottement continuel des paupières. ”

“ On donne le nom de clou au staphylome, quand par un ulcere de la cornée, l’uvée s’étant avancée en-dehors, s’endurcit & se resserre à la base de la tumeur qu’elle forme ; ou lorsque la cornée s’endurcit pareillement, & se resserre de telle maniere que la base de la tumeur étant fort retrécie, la tumeur en paroît éminente & arrondie en forme de tête sphérique d’un clou. Cette tumeur détruit la vûe, & ne se guérit point, parce qu’aucun staphylome n’est guérissable. Voyez Staphylome. Voyez aussi l’art. ”

“ Toutes les fois qu'à l'atrophie choroïdienne se joint le staphylôme posterieur, l'acuité visuelle est très-notablement diminuée; ce qui se comprend facilement, si l'on songe aux lésions que la rétine a à supporter dans ce cas. Presque toujours alors elle est très-notablement atrophiée elle-même; ses éléments nerveux ont presque totalement disparu, la trame conjonctive seuls subsiste et est entièrement unie aux débris de la choroïde et à la sclérotique. Les trois membranes, dans le domaine du staphylôme, forment un tout continu qu'il est quelquefois presque impossible de séparer (Schweigger) . ”

“ Cette inflammation suppurative s'observe surtout lorsqu'il s'est fait dans la cavité de l'oeil un épanchement considérable de sang, par suite de la diminution brusque que l'opération du staphylôme produit dans la tension interne de l'oeil que la maladie a souvent augmentée ; ces hémorrhagies peuvent même être assez abondantes pour détacher les membranes internes, particulièrement la rétine, et pour les pousser vers la plaie. Nous avons opéré, en Russie, une jeune fille atteinte d'un staphylôme tellement considérable que les paupières n'en recouvraient même pas la moitié. ”

“ Le premier cas est relativement favorable; l’iris vient en effet se placer dans ce trajet où il forme une sorte de soupape souple et agencée comme celle d’un soufflet; la cornée n’étant pas affaiblie, l’iris s’engage comme un doigt de gant dans la perforation et forme le staphylome nommé le myocéphalon ou tète de mouche. Les deux autres cas sont loin d’être aussi favorables à cause de l’amincissement de la cornée qui pourra donner lieu à la
formation d’un staphylome. ”

“ Les staphylômes à parois minces peuvent être rendus translucides par la lumière focale, et c'est ainsi que, sur le vivant même, il est possible de démontrer l'existence de la couche pigmentaire. L'absence de la membrane de Bowman à la face antérieure, de la membrane de Descemet à la face postérieure du staphylôme s'explique aisément, puisque celui-ci n'est pas constitué par du tissu cornéen devenu cicatriciel, mais bien par l'iris, et qu'il correspond à des points où la cornée est détruite. ”

“ Le staphylôme irien occupe la périphérie de la cor-née en général dans ses parties déclives et, tandis qu’en bas il confîne au limbe, en haut il est séparé de celui-ci par une bande de cornée plus ou moins large, souvent réduite au tiers ou au quart de celle-ci. A traverselle, on aperçoit l’iris en place normale, avec un bord pupillaire libresur une étendue en général faible, mais réagissant parfois. II existe une toute petite pupille parfois presque invisible. ”

“ Peut-on admettre qu’un staphylôme est constitué 20 jours, 7 mois ou 3 mois àprès une perforation de la cornée ? II est vrai- que le moment où commence le staphylôme et où finit le .prolapsus est impossible à pré-ciser; la transition est insensible et vieux prolapsus, jeune slaphylômes sont des termes équivalents, Mais, de Favis de la plupart d'es auteurs qui ont étudié la ques-tion, des années sont nécessaires pour permettre à un prolapsus irien de prendre les caractères de consistance de'coloration qui caractérisent le tissu cicatriciel. ”

“ Le staphylôme est-il assez développé pour devenir la source d'une gêne et d'une irritation incessantes, on peut l'attaquer avec le nitrate d'argent recommandé, dans l'espèce, par Flarer, par Guthrie et presque tous les oculistes ; le tissu fibro-plastique, qui succède à la chute des eschares, sera très-propre à solliciter une rétraction qui diminuera successivement les dimensions de la tumeur. ”

“ Dès le lende-main, le staphylôme est affaissé. La cornée qui sem-blait doublée ou triplée de volume, est màintenant trop petite. Elle est revenue sur elle-même et laisse le plus souvent en haut une petite fente où peut faire hernie le vitré. ”

“ Le reste de la cornée, n'ayant plus assez de vitalité, se ramollit et se laisse distendre sous l'effort de l'iris et du cristallin, qui viennent soulever en dôme la cornée tout entière.
Lorsque la pellicule cicatricielle a recouvert ce staphylome et que le processus de réparation est terminé, il subsiste une difformité, le plus souvent considérable. Le staphylome exubérant est plus ou moins difforme (staphylome racémeux) ; il écarte les paupières entre lesquelles il fait hernie et se présente perpétuel-
lement au dehors. ”

“ TRAITEMENT.-Tant que le staphylôme antérieur est d'un petit volume, on peut en espérer la guérison et obtenir la diminution et même l'aplatissement de la tumeur. Les moyens locaux, doués de quelque énergie, ne seront mis en oeuvre qu'en l'absence d'une congestion des parties internes ; il y aura donc lieu, dans un bon nombre de cas, de faire le traitement de la choroïdite. ”

“ Complications d’une afîection cor-néenne ou sclérale préexistante, telle est l’origine des staphylômes qui nous intéressent.
Pour le staphylôme irien, ces maladies causales sont représentées partoutle groupe des infections capables d’amener une fonte purulente d’une région de la cor-née. Mais, enpratique, elles se bornent a trois oü qua-tre ordres de lésions, pathologiques ou traumatiques.
On peut dire qu’à chaque' âge côrrespond la sienne.
Chez le nouveau-né, c’est l’ophtalmie blennoragique compliquée d’ulcération et de perforation de la cornée qui est cause de la plupart des staphylômés. ”

“ L’oeil est un peu plus petit que son congénère, plus enfoui dans l’orhite. Mais là se borne, vue de qùelques pas, son altération. Au lieu du . staphylôme existe une cicatrice résistante, à partir de la-quelle la conjonctive se plisse légèrement en éventail et est tendue vers le cul-de-sac conjohctival inférieur.
L’acuité était nùlle avant l’intervention. La pupille ne réagit pas. L’iris est un peu décoloré,; dégénéré par une iridodialyse partielle. . . ,
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IV.
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LES COMPLÉMENTS DE L’EXCISION KÉRATOPLASTIE, TATOUAGE
L’excision du staphylôme substitue à* celui-ci un leucome. ”

“ La papille du nerf optique est fortement excavée, le corps vitré liquéfié s'échappe aussitôt qu'on pratique une petite ouverture, Le staphylôme partiel peut siéger au centre ou à la périphérie de la cornée ”

“ I. — Le staphylôme irien est un prolapsus cle l’iris recouvert de tissu cicatriciel. L’iris seul le constitue. II importe de ne pas le confondre avec les autres varié-tés d’ectasies opaques de la coçnée : Kératectasies, sta-phylômes irido-cornéens totaux, formées par la cornée seule ou par l’iris et la cornée totalement accolés. ”

“ Le staphylome total de la cornée et de l'iris sera enlevé, s'il est trop gênant. Le staphylome postérieur ne réclame que l'hygiène des MYOPES.
HTAI'IIYLOUUIIAIMHK, S. f. (de oxaouXrJ, luette, et PcXrpT¡, suture) . Opération qui consiste à restaurer le voile du palais atteint de division congénitale (en même temps il y a généralement BEC-DE-LIÈVRE) , ou perforé à la suite d'ulcération syphilitique ou scrofuleuse.
L'opération est difficile à cause de la pro-
fondeur à laquelle on opère, des cris du malade et du sang qu'il rejette. ”

“ La sclérotique , qui est sujette aux affections rhumatismales et goutteuses de la même manière qu'en Europe, subit souvent la dégénérescence staphylomateuse. Cette affection se rencontre fréquemment sur des individus pl-us ou moins cachectiques et doués d'une constitution lymphatique, surtout quand ils ont souffert des maladies vénériennes. L'état primitif consiste dans une inflammation de la membrane vasçulaire , qui force les fibres de la sclérotique à céder peu à peu ; ainsi, le staphylôme se forme quelquefois en moins de quarante jours. On en trouve souvent plusieurs sur un seul œil. ”

“ OBSERVATION XYIII
(Due à l’obligeance-de M. le professeur Gayet.)
Jean-Marie M..., six ans, entré à la clinique le 19 juin 1888.
Ancienne perforation corneenne de l’oeil gauche. Vaste leuconie adhérent consécutif avec staphylome.
21 juin. Iridectomie à gauche : excision d’un lambeau assez étendu.
27 juin. — Le staphylome paraît s’être un peu nivelé.
7 juillet. —Le malade est en bonne voie ; le staphylome rétrograde, mais il n’y a pas d’amélioration de la vision. ”