Marcel Poujol

“ Le staphylôme irien occupe la périphérie de la cor-née en général dans ses parties déclives et, tandis qu’en bas il confîne au limbe, en haut il est séparé de celui-ci par une bande de cornée plus ou moins large, souvent réduite au tiers ou au quart de celle-ci. A traverselle, on aperçoit l’iris en place normale, avec un bord pupillaire libresur une étendue en général faible, mais réagissant parfois. II existe une toute petite pupille parfois presque invisible. ”

“ Siège-t-elle à, la région supéro-extern,ej la cornée est projetée en dedans et en bas, refoulée vers la'pointedu nez. La chambre antérieure est un peu irrégulière, moins pro-fonde au-devant du staphylôme. L’iris, mince, altéré dans sa texture et sa couleur, réagit peu ou pas. Lè degré de vision de l’oeil est très rèduit ou nul, car il nefaut pas seulement tenir compte du staphylôme, mais des lésions qu’a développées le traumatisme et ses cojisé-quences, puisque là est la cause habituelle.
Comme son homologue irien, le staphylôme ciliaire subit un accroissement progressif. ”

“ Mais si la perte de substance est assez vaste pour admettre le passagede l’iris, celui-ci, entraînéparleflotderhumeur aqueuse, se hernie immédiatement et proémine au devant de la cornée sous forme d’une petite tumeur de couleur grisâtre ou brune, qui a, au début, rélasticité de l’iris. Puis une couche d’exsudat blanchâtre vient se déposer sur cette ectasie, grâce aux leucocytesissus des espaces interfasciculaires de la cornée. Le tout s’orga-nise en un tissu fibreux : le prolapsus devient— àquel moment précis ? on ne peut le fixer, car la transition est insensible, — un staphylôme irien. ”

“ Bietti revient à l’excision par lambeaux sans suture.
Ellinger ne prétendait-il pas, en 1901, guérirle sta^ phylôme par des instillations de sang d’anguille danslè sac conjonctival !
Si le staphylôme « cornéen » a eu les honneurs de tous les siècles, bien plus mal partagé a été le staphy-lôme ciliaire. Son histoire n’existe pas. La crainte de l’ophtalmiesympathiquea toujours hantéles opérateurs. ”

“ Complications d’une afîection cor-néenne ou sclérale préexistante, telle est l’origine des staphylômes qui nous intéressent.
Pour le staphylôme irien, ces maladies causales sont représentées partoutle groupe des infections capables d’amener une fonte purulente d’une région de la cor-née. Mais, enpratique, elles se bornent a trois oü qua-tre ordres de lésions, pathologiques ou traumatiques.
On peut dire qu’à chaque' âge côrrespond la sienne.
Chez le nouveau-né, c’est l’ophtalmie blennoragique compliquée d’ulcération et de perforation de la cornée qui est cause de la plupart des staphylômés. ”

“ On ne songera
donc, en aucun cas, à pratiquer, après excision d’un staphylôme irien, une greffe de la cornée.
Du tatouage on peut attendre de plus grandes satis-facüons, ou du moins la seule désirable : un bon résul-tat esthétique. Ce procédé offre l’avantage de ne pas être une intervention grave, délicate comme Test la greffe. L’esthétique n’y perd rien.
On pratiquera le 'tatouage longtemps, plusieurs mois après l’excision, lorsùue la cicatrice sera épaisse, résis-tante, à rabri d’une eetasie secondaire.Trois séances, à uiie semaihe d’intervalle chaque fois, sont nécessaires. ”

“ Dans la plupart des c&s « staphylôme cornéen » est un non-sens. II ne pourrait à la rigueur qualifier que ces ectasies opaques, suites d’ulcères non perforés (tGr cas) , qui sont formées uniquement par refoulement de laî cornée, sans participation de l’iris. Mais, pour éviter toute confusion entre ces ectasies opaques èt les ectasies où l’iris joue un rôle, il conviendrait de laisser aux premières la dénomination simple ôiectasies cor-néennes ou kératectasies. ”

“ La cornée seyle la constituera.
2e CAS. Aprês perforation d’un ulcêre, des modifi-cations graves surviennent dans les rapports des élé-ments qui délimitent lachambre antériéure. La cornée, affaissée, s’.applique contre l’iris qui, lui, projeté en avant peut se précipiter dans l’ouverture cornéenne. Si celle-ci est étroite, l’iris se contente d’adbérer à elle. Une cicatrice tibreuse cimente cette union : un leucome adhérent en estle résultat. Que cette cicatrice proémine plus tard, l’oeil possèdera un leucome adhérent saillant, à la constitution duquel participent cornée et iris. ”

“ De ces sortes d’ectasies, il n’est nullement question ici. Nous n avons en vue que les ectasies limitées formant
un îlob bleuâtre au milieu d une sclérotique partout ail-leurs entïèrement saine.
Çeci posé, le staphylôme ciliaire se présente en clinique de la façon suivànte :
Sous 1 une des paupièrés, la supérieure le plus souvent, et dans la région temporale, on voit rouler avec les mouvements de-foeil une petite tumeur. Elle est ronde, lisse, de volume variant dhine tête d’épingle à cehu d un pois ou d un haricot. Le doigt fait glisser très facilement la paupière au-dessus d’elle. ”

“ L’adulte, lui, fait surtout des perforations cornéennes traumatiquës, avec infection surajôutéè.
Ge ne sont pas là évidemment toutes les causes de staphylômes. Beaucoup d’autres infections amènent la perforation dela cornée, et, par conséquent, sont suscep-tibles d’en créer bon nombre. Ainsi l’enfant fait des perforations cornéennes traumatiques, morbilleuses, diphtériques. La même complication peut atteindre l’adulte après uné ophtalmie blennofagique, un ulcère consécutif à une dacryocystite chronique, après une intervention sur le segment.antérieur de l’oeil. ”

“ Au-dessus du stapkylôme, on voit,, à travers la cornée saine, une pupille réagissant encore à la lumière. L’acuité de cet oeil est 1/20® environ.
Le 5 décembre 1911, M. le professeur Rollet enlève le sta-phyl’ôme et suture à l’aide de. trois fils transfixant la cornée. Ils pénètrent en liaut en tissu cornéen sain et en tissu sclé-rotical, en bas en plein corps ciliaire. La tumeur est excisçe aux ciseaux. Le liquide de la cliambre antérieure et quel-ques gouttes de vitré s’écliappent. On serre les fils. Panse-ment. ”

“ II existe une cicatrice cor-néenne plate, de teinte gris foncé, qué l’on prendrait pour un leucome,. II n’y a pas de réaction inflammatoire.
Dix-huit mois après, le 24 octobre 1913, la malade est revue sur notre appel. Depuis la staphylectomie, la cica-trice est restée plate; roeil n’a jamais été douloureux et n’a pas augmenté de volume. L’oeil droit n’a subi àucun retentissement de 1 intervention portee sur son congénère.
Examen : La cornée opérée a un rayon de courbure nor-mal. Sa moitié inférieure est occupée par un leucome à limite festonnée. ”

“ Pourquoi supprimerait-on dans les cas de staphylômes iriens les portions de tissu sain, cornée et iris, qui peuventjouer encore un
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bon rôle et n’éviterait-on pas les graves incônvénients de la prothèse? Les malades opérés dans les hôpitaux, constituent en grande partie une clientèle d’ouvriers, de môdes.tes travailleurs pour lesquels porter un oeil artifîciel est chose presque impossible : la cherté de la coque oculaire, les soins minutieux de propreté qu’elle exige, son usure rapide ,sont des obstacles a peu près insurmontables. ”

“ L’oeil est un peu plus petit que son congénère, plus enfoui dans l’orhite. Mais là se borne, vue de qùelques pas, son altération. Au lieu du . staphylôme existe une cicatrice résistante, à partir de la-quelle la conjonctive se plisse légèrement en éventail et est tendue vers le cul-de-sac conjohctival inférieur.
L’acuité était nùlle avant l’intervention. La pupille ne réagit pas. L’iris est un peu décoloré,; dégénéré par une iridodialyse partielle. . . ,
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IV.
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LES COMPLÉMENTS DE L’EXCISION KÉRATOPLASTIE, TATOUAGE
L’excision du staphylôme substitue à* celui-ci un leucome. ”

“ Des niodiications histologiques nouvelies s’édifient dansle canal cornéen qui soudent intimement iris et cornée. Elles consistent dans le revêtement de la hernie irienne par une coifie d’exsudats qui plâtrent en quel-que sorte 1 orifice externe de la perforation. Ces exsu-dats, ce sont des leucocytes déversés par les lacunes interfasciculaires de la cornée. Ils n’opposent qu'une j-ésistance insignifiante à l’iris qui prolabe d’une façon
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complète. Enfin, cet exsudat s’organise rapidement, pénètre cornée et iris et les engrène intimement. ”

“ I. — Le staphylôme irien est un prolapsus cle l’iris recouvert de tissu cicatriciel. L’iris seul le constitue. II importe de ne pas le confondre avec les autres varié-tés d’ectasies opaques de la coçnée : Kératectasies, sta-phylômes irido-cornéens totaux, formées par la cornée seule ou par l’iris et la cornée totalement accolés. ”

“ On suture et on panse.
20 mars. — Premier pansement. La plaie est bien coaptée.
4' avril. — La malade ouvre spontanément l’oeil.
25 avril. -— Elle quitte le service. La eornée opérée a les mêmes dimensions et le même rayon de courbure dans tous ses méridiens que son homologue du côté opposé. On croirait qu’elle porte un large leucome gris foncé. Depuis l’inter-vention, la bande de comée saine qui entourait la base du staphylôme s’est agrandie aux dépens de la zone opaque. C’est probablement une illusion due à raplatissement de la cornée. ”

“ Son mode de formation. — Des lignès qui pré-cèdent, il ressort que 1 elément indispensable au déve-loppement du staphylôme irien est la perforation de la cornée.
Cette condition, nécessaire, ne-suffit pas. Deux fac- - teurs, qui jouent le rôle de causes adjuvantes, doivent s’y ajouter. Ce sont : làgrandeur de la perforation, les efforts du patient.
Quelle est, en effet, la destinée d’un oeildontlacornée vient à se rompre ? Nous avons vu que, au cas de per-
foration périphérique étroite, l’iris se borne à adhérer à la cicàtrice, formant un leueome adhérent. ”

“ Bien plus on peut même voir la cornée se déprimer en un méplat. La tension redevient nor-male.
Quelquefois, nous venons de le dire, on observe au niveau de la section de la cornée, ùne petite hernie du vitré. II sutfit alors de toucher la hernie au galvano cautère, on provoque ainsi une légère perte de vilré et-le staphylôme s’affaisse complètement. »
LES PROCÉDÉS DE SAMEH-BEY
Sameh-Bey (\) établit une classification très détaillée parmi les « staphylômes cornéens » qu’il opère. II range sous ce nom toutes les ectasies opaques, que l’iris y parti-cipe peu ou pas ou les constitue uniquement. ”

“ Du même genre était le séton que Wolhouse, Pellier de Quengsy employaient à rimitation des Chinois et des Japonais.
Devant les piteux résultats donnés par ces pratiques, des mOyens d’évacuation plus rapides etmoins dévas-tateurs fure-nt essayés: ce furent d’abord les ponctions cornénnes et sclérales; puis les trépanations scléroti-cales de Wolhouse, Darwin, Bowmann, de Wecker : à travers une petite brèche creusée dans lè limbe scléro-cornéen, l’humeur aquèuse, puis les milieux de l’ceil, cristallin, vitré, étaient évacués.
Enfîn, au déclin du vxme siècle, commença le règne du bistouri. ”

“ Un tel staphylôme se distingue du précédent en ce qu’une partie du bord pupillaire de Firis est libre ; si la perforation siège dans la moitié droite de la cornée, la moitié gauche de l’iris est libre ; la pupiÜe est seulement déformée, attirée vei s rapcienne perforation. Les voies d’excrétion de rhumeuç aqueuse persistent partielle-ment; il y à- encore un vestige de chambre antérieure. Une coupe de roeii passant par la perforation et le cen-tre 'de la pupille montre : d’un côté, l’iris accolé à la cornée ”

“ Sa technique a varié un peu d’avec la précé-dente :.le staphylôme étant saisi dans les morvS de la pince, une aiguille armée de catgut pénètfe à chacune des extrémités du staphylôme dont elle transfixe la base ; entrée en cornée saine, près de sa périphérie, elle tra-verse la base de l’iris, la périphérie . du cristallin, contourne le corps ciliaire et sort en arrière du staphy-lôme. Tels sont les deux fils de coins. On les enserre avant d’exciser la masse staphylomateuse. Un troisième fil transfixe la base de la tumeur en son milieu et est
serré après excision du staphylôme. ”

“ Lorsque la malade entre dans le service du professeur Eollet, elle porte, sur roeil gauclie, un volummeux stapby-lôine qui présente l’aspect suivant : il fait* cornée, une saillie arrondie cle 5 millimetres de liauteur environ et du volume d’un grain de raisin de petite dimen-sion. Sa teinte est noirâtre. Au-dessus existe un croissant de cornée saine à travers laquelle on voit rorifice pupillaire déformé par la traction de la partié mferieure de 1 iris vers la cornée. Depuis quelques mois, ce stapliylome grossit sensiblement. L’acuité visuelle est nulle. ”

“ D'habitudeTévolution est moins favora-ble. A chaque poussée, roeil accroit son volume aux' dépens du segment antérieur : c’est d’abord le staphy-lôme qui pointe de plus en plus enavant; puis cornée et région tout antérieure de la sclérotique se distendent. ”