Henri Millet

“ La tumeur n'est pas mobile, mais la conjonctive qui la couvre est mobile. La pupille réagit à ratropine. Pas d’iritis. Vitré flou. Fond d’oeil indistinct. V =± 20/70 avec + i,5o. De même que l’oeil droit, remar-quable absence de douleur.
Frictions avec vingt grains d’onguent bleu deux fois par jour. Vingt grains d’iodure de potassium deux fois par jour. Application d’emplàtres mereuriels sur les tumeurs et localement, instillation d’atropine. Amélioration étonnante au bout d’une semaine; elle a débuté par les gommes de la peau puis par celles de roeil. ”

“ GUIBOUT. — Irido-cyclitie avec tumeur gommeuse de l’iris et hernie choroïdienne de roeil gauche (Annalcs de dermatologie et de syphüigraphie, 1872) .
HIPPEL. — Ein Fall von gummôser Neubildung in sâmtlichen Hâuten des Auges. (Archiv. f. Ophthalm., 1867, XIII, p. 65) . ”

“ Le chancre dura un mois. Quaranle-cinq jours après survint une ro-séole, ses cheveux tombèrent en masse, il eut des céphalées vives, des douleurs ostéoscopes, mais il ne remarqua point de plaques muqueuses. Cinq mois après, le malade eut à l’oeil gauche une atteinte d’iritis pour laquelle il consulta à Moscou ; il suivit un traitement d’environ quinze jours au moyen d’injections sous-conjonctivales d’un médicament que le malade ignore. ”

“ L'iutlammation dans l’iritis syphilitique ne s’use pas d’elle-même, et ne se Lermine point simplement par la perte de la vision..., mais elle s’étend d’un tissu de l’oeil à un autre jusqu’à ce que la totalité de l’organe soit englobée dans un processus désorganisateur qui laisse à peine des traces de la structure normale des parties. ”

“ Le chémosis aug-mente de plusen plus, lacornée est tout à fait trouble ; l’iris dégénéré s’adosse à la cornée. Le sang qui recou-vre la membrane de Descemet disparaît, puis reparaît.
Enfin, à une troisiôme période, on voit une saillie staphylomateuse se produire du jour au iendemain et déformer le globe oculaire ; le segment antérieur bascule dans le sens opposé à la néoproduction. L’oeil, immobile, amaurotique, considérablement augmenté de volume, tend à sortir de l'orbite, et fait hernie entre les paupières qui ne peuvent plus se refermer sur lui. ”

“ Le cristallin existe quelque-fois ; dans quelques cas on ne retrouve que sa capsule, il peut avoir totalement disparu. Le nerf optique est augmenté de volume. Les muscles oculaires eux-mêmes sont décolorés_, épaissis et friables. ”

“ II est évidemment très grave car si on fait exception du cas de Barkan renucléation fut la terminaison ordinaire et fatale de l’infiltration gommeuse ; la cécité survint deux fois gur sept. Mais ce pronostic actuel doit-il être aussi sombre dans l’avenir ? nous ne le croyons pas : le diagnostic d'irùis incipiens se fait de plus en plus non pas parce que les cas augmentent mais parce qu’on les connaît mieux. A la clinique du professeur Rollet où on recherche avec soin ces mani-festations
mani-festations nous avons vu de nombreux cas très bien guéris. Le diagnostic fait, le traitement suit. ”

“ A peu près à i millimètre de la cornée apparaissaient sur la sclérotique deux petites sail-lies en forme de boules. La surface de la cornée était lisse ; cercle périkératique qui empiète sur la cornée dans une grande étendue. La chambre antérieure est petite. L’iris, aussi bien qu’on peut en jugèr à travers une cornée si riche en vaissèaux, diffère de celui de roeil gauche par sa cou-leur et sa structure. Dans le champ de la pupille. on aper-çoit manifestement une masse jaune. La consistance du globe de l’oeil est un peu amoindrie et toute vision a à peu près disparu. ”

“ L’oeil énucléé fut fixé dans le liquide de Müller -f- formol, inclus dans la celloïdine ; on en fit des coupes horizontales.
EXAMEN MICROSCOPIQUE. — L’oeil présente des lésions avancées du segment antérieur et de tout le tractus uvéal. Elles s’étendent jusqu'à la papille du côté nasal ; du côté temporal, elles se limitent encore assez en avant.
Conjonclive. — Gôté temporal : fortement enflammée et infiltrée, de plus oedème sous-conjonctival très intense. L’épisclère est également infiltrée et en un endroit cette infiltration revêt la forme d’une petite nodosité. ”

“ « A toutes les époques de rexistence, nous dit Mauriac, même pendant la vie intra-utérine roeil peut devenirle siège dedéterminations syphilitiques. Aucun organe des sens n’est atteint plus fréquemment que lui.» Et pourtant les affections gommeuses du globe oculaire sont rares : sur les 4^ . Coo malades venus à la Clinique ophtalmologique de Bordeaux depuis sa fon-dation, nous dit Talbot, dans sa thèse, 6 seulement étaient atteints de gommes oculaires, de gommes de l’iris. Sur les 9.108 malades que le professeur Dor vit à Berne, aucun ne présentait de lésions gommeuses de roeil ”

“ Le traitement par les frictions est la meilleure, la véritable, la seule ressource et il faut le faire à haute dose, de | à 10 grammes d’onguent mercuriel par jour et même au delà, jusqu’à influencer la bouche, ce qui ne veut pas dire jusqu’à la salivation. La bouche atTectée, il faul continuer à la même dose tout en modérant l’irritation buccale. G’est oràce aux frictions seules qu’on parvient à se rendre maître des affections syphilitiques secondaires de la choroïde, du nert optique et de la rétine. ”

“ OEil droit : Les vaisseaux scléroticaux sont entourés de cellules. Nombreuses cellules rondes infiltrant les couches de la sclérotique. Rien à la cornée. L'iris montre une infîl-tration de cellules rondes disséminée et qui n'est pas loca-lisée.
Les vaisseaux sont remplis de nombreux leucocytes. Le corps ciliaire montre les mêmes modifications que l'iris :
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la tumeur primitive est remplacée par du tissu conjonctif jeune, néoformé, infiltré de cellules rondes. La choroïde montre une infiltration étendue, en forme de foyers. Exsu-dat fibrineux séparant la rétine de la choroïde. ”

“ En octobre, l’oeil faisait une telle saillie que le malade ne pouvait plus le fermer. La conjonctive était très épaisse et la cornée à peine distincte. L’oeil présentait uneapparence semblable à celle qui résulterait d’une tumeur intra-oculaire qui aurait repoussé en avant la cornée. ao octobre 1866. —L'oeil fut énucléé par le D' Noyes A la jonction de la cornée et de la sclérotique se trou-vait un staphylome annulaire autour de la circonférence de la cornée. La sclérotique conservait sa forme propre jus-qu’au bord du staphylome. ”

“ On continue toujours à donner au malade i5 grammes d’iodui’e par jour et 6 centigrammes de biio-dure. L’oeil droit devient douloureux et staphylomateux, l’iris est plaqué contre la cornée. T = H- 2. On met le ma-lade à l’ésérine.
2 mai. — On a été obligé d’arrêter les injections de biiodure ; le malade a de la stomatite mercurielle, On con-tinue l’iodure. L'oeil gauche est de plus en plus rouge, le chémosis augmente, l’oeil, de plus en plus gros, semble sortir de Torbite. Les douleurs ne laissent pas reposer le maiade qui s’anémie. ”

“ Eil droit pour la sclérotique et firis : finfîltration cellulaire est seulement beaucoup plus marquée. Infîltration très marquée du corps ciliaire. La choroïde nous montre des quantités de nodosités les unes petites. les autres g-rosses, formées par des amas de cellules rondes. Les cellules rondes font toute envahie. Elle est très aug-mentée de volume.
La rétine est remplacée depuis la papille jusqu à l’ora serrata par une masse de fîbrine et de cellules rondes, de grumeaux homogènes et de caillots sang-uins. ”

“ L’infiltration de la conjonctive est consti-tuée en grande partie par des lymphocytes, pour le reste par de grands leucocytes mononucléaires et de nombreux leucocytes polvnucléaires. Les couches profondes sont libres de l'infiltration. Dans le tissu infîltré, on ne trouve ni cellules épithélioïdes, ni cellules géantes. ”

“ La scléroti-que, considérablement épaissie est doublée d’un tissu néoformé, blanc semblant se confondre aA^ec elle. La çâpsule de Tenon, véritable plèvre, présente une sym-physe complète et adhère à la sclérotique. La cho-roïde, couleur chamois est épaissie, semée de nodo-sités qui vont en diminuant de nombre et de volume de fora serrata à la papille, la rétine est décollée et séparée dela choroïde par un exsudat en général puri-forme. Le vitré est rétracté etprésente les lésions lia-
bituelles de la choroïdite. ”

“ Sur les S.Syo malades qui vinrent à la consultation de M. le professeur Rollet on note une proportion beaucoup plus forte : dans 11 cas, 011 trouve des néoproductions syphilitiques indubita-bles.
Maisles gommes sont monnaie courante à côté de rinfiltration gommeuse que nous voulons essayer de décrire au point de vue clinique; nous n’en avons trouvé que 7 cas.
Les hommes sont plus fréquemment atteints que les femmes. ”

“ Microscopiquement on voit qu’aucune membrane de roeil n’est intacte. Les éléments normaux, les éléments nobles ont presque complètement disparu. On trouve de partout une pluie de cellules rondes, ovales ou fusi-formes, presque remplies par un noyau rond: ce sont en grande partie des lymphocytes : le reste est formé de gros mononucléaires et de leucocytes polynucléai-res. Le contenu des cellules consiste en de tines granu-lations. La néoplasie a tout envalii, mais nulle part, dans les cas récents, on ne voit d’oblitérations vascu-laires de parties véritablement gommeuses. ”

“ Cette membrane suit naturellement lachoroïde; elle se trouve décollée dans tout son pôle postérieur. En dedans d’elie se trouve un vitré qui est transformé par Ealcool en un tissu vacuolaire.
Au niveau du corps ciliaire inférieur épaississement con-sidérable formé par le tissu couleur chamois vu précédem-ment (3 millimètres environ) .
La chambre antérieure est remplie par un tissu demême couleur dans sa partie inférieure : la partie supérieure seule persiste remplie par un exsudat, En arrière de l’iris le cristallin esttoujours vertical mais s'est un peu déplacé au niveau du staphylome. ”

“ Pendant ce temps, perte de la vue de l'oeil g-auche. L'état de roeil droit s’améliore ,un peu, les douleurs de tête rétrocédent. On fît encore ving't-cinq frictions jusqu’à ce que des mani-festations inflammatoires de l'oeil droit eussent complète-ment disparu. Dans l’oeil droit, il resta des synéchies; diminution de l’acuité visuelle. On continue l'emploi de l'iodure : atropine trois fois par jour. Le malade, ressen-tant de vives douleurs dans l'oeil g'auche, on lui conseille l'cn ucléation. ”

“ Le fond d’oeil est inéclairable. V = o. On songe à une iritis gommeuse diiluse.
OEil droit. — Injection conjonctivale moins intense ; léger cerçle périhératique, cornée très légèrement trouble ; humeur aqueuse trouble. L’iris est paresseux. Corps flot-tants dans le vitré. V == 1 /3o.
Traitement : collyre à l’atropine.
Mais, dès le lendemain 5 avril, le malade se plaint de ^ouleurs très vives; son oeil gauche est excessivement dou-loureux. T = -f- 2. On constate dans la chambre antérieure gauçhe un hyphéma ou plutôt, on voit du sang plaqué contrë
la face postéfieure de ki cornée ”

“ A la dernière période la distinction à faire s’impose entre rinfiltration gommeuse et toutes les lésions inflam-matoire aiguësde l’orbite ou de la capsule de Ténon.
VI. Le traitement spécifique intensif ne feemble pas agir dans la majorité des cas. Agirait-il, le résultat fonctionnel serait le même. U'oeil est, en général, irré-médiablement perdu dès que la coupole postérieure du globe est atteinte. L’énucléation s’est imposée dans cinq cas sur sept. Dans deux cas les malades sont morts de syphilis pulmonaire. Nous n’avons noté quTin cas de guérison. ”

“ Rapidement apparaissent des phénomènes d’iridocyclite, puis peu à peu on assiste aux. phases classiques du développement d’une tumeur intra-ocu-laire. A la période ultime, roeil, horriblement doulou-reux, staphylomateux, noyé dans le chémosis fait her-nie entre les paupières considérablement oedématiées.
IV. L’oeil est déformé. Au microscope, les mem-branes oculaires sont méconnaissables : elles sont infil-
trées par de nombreuses cellules rondes : les éléments nobles ont plus ou moins complètement disparu. ”

“ Ce malade a déjà été soigné en août à la clinique pour une iritis spécifique. Frictions, iodure, atropine : bonne guérison. Les phénomènes recom-mencent le i5 octobre 1907. Son médecin lui ordonne des frictions plantaires avec gros comme une noisette d’onguent napolitain. Le malade est un éthylique, ne prend aucun soin de propreté buccale malgré les conseils donnés ”

“ Le globe oculaire est repôussé en haut ; ôn eSt obligé dê relevèf fortement la paupière supérieure poür découvrir la corttée gauche. On porte à ce momènt le diagnostic de gomme du corps ciliâirè et ott institue un traitement intéttsif : ott dôttne au malade 10 grarnmes d'iodure de potassiüm par joUr et Ott fait üne injection intramusculairê de S centigrammes de biiodure de mercure en solution aqueüsé de Lafay. Lê 22 avril, mêmes doses.
22 avril. ka saillie staphylomateusé s’àçcentue dê
- i? ”

“ La subsfcance intracellulaire eist homogène. Les éléments normaux des organes .ont presque entièrement disparu. En dehors des parties infîl-trées, il j a une forte prolifération. Le corps vitré montre les altérations ordinaires de la choroïdite. ”

“ Sar une affeclion syphilitique ctendne de l’ceil auec partici-pation de la conjonctive, par le Dr Ahren Fialho de Rio-de-Janeiro (Archiv fiïr ophtalmologie, iqoi,
P- 446) .
K... 0.. . vingt-six ans, fut admise, en mars 1900, à l’hôpital israélite de Jassy, pour des manifestations secon-daires de la syphilis. Le traitement fut immédiatement entrepris et, pendant les quin/.e jDremières friciions, la malade présenta une iridocyclite bilatérale. On fit encore dix frictions. Instillations d'atropine et de cocaïne. La patiente ressentait de violentes céphalées ”