Iridocyclite

“ L'affection du premier oeil, qui donne lieu à l'inflammation sympathique, est toujours une iridocyclite, et presque sans exception une iridocyclite traumatique, provoquée par une lésion perforante du bulbe. Pourtant, tous les cas d'iridocyclite traumatique ne sont pas également menaçants pour le second oeil. Ceux qui paraissent les plus dangereux sont : 1° les cas dans lesquels les lésions traumatiques ont atteint la région du corps ciliaire, surtout quand l'iris ou le corps ciliaire est enclavé dans la cicatrice. ”

“ Il prend naissance en partie dans l'iris, spécialement dans les cellules pigmentées du stroma altérées par l'inflammation, et dans le stratum pigmentosum. Le pigment se développe aussi dans, les périodes avancées de l'iridocyclite, dans des vaisseaux. ”

“ Dans l'iridocyclite on trouve déjà très prononcés les symptômes de la prolifération dans la couche pigmentée. Quelques-unes des cellules présentent une augmentation des noyaux jusqu'au double ou triple. Pendant le procès de la prolifération quelques-unes des cellules perdent une partie de leur pigment, de sorte que le bord du protoplasme apparaît presque sans aucun pigment. ”

“ Dans le stade d'atrophie du globe, il se développe fréquemment sur la cornée une opacité en ceinture. Dans les yeux perdus à la suite d'iridocyclile, on observe souvent encore des kératites huileuses et vésiculeuses. Voici l'aspect sous lequel se présentent au microscope les altérations anatomiques provoquées par une iridocyclite terminée: l'iris alrophié est plus mince et consiste principalement en un lissu conjonclif fibrillaire. ”

“ Enfin M. BERLIN 3 dans le développement du pus dans la choroïde a trouvé des cellules rondes avec deux et trois noyaux quelquefois en forme de biscuit; la question de savoir si ces cellules sont produites par les cellules du stroma n'est pas résolue par M. BERLIN.
Couches externes. — Les altérations dans les couches des grands vaisseaux sont au début de l'iridocyclite peu considérables. Quelquefois on peut constater un véritable œdème de la choroïde. J'ai vu, par exemple, dans un cas d'iridocyclite avancée la partie postérieure de la choroïde gonflée d'un millimètre d'épaisseur. ”

“ Dternièrement, sans poussée aiguë du côté de son urèthre, ou de ses articulations, il est pris brusquement pendant la nuit de violentes douleurs dans l’oeil droit. A l’examen, on constate une iritis bientôt compliquée d’irido-cyclite. Traitée par le salicylate de soude et le pyramidon, l’afTection s’est montrée fort rebelle.
OBSERVATION V (DE LAPERSONNE)
Polyarthrite, iridocyclite récidivante, uréthritè à gonocoques
X..., 22 ans. Au cours d’un rhumatisme articulaire subaigu, il présenta une iridocyclite grave particulièrement amélio-rée par des injections de pilocarpine. ”

“ L'oeil devient également très mou,lorsque le corps vitré diminuede volume par la rétraction d'exsudats, donc, dans les cas où, après une iridocyclite, le globa s'atrophie. L'augmentation progressive de la mollesse de l'oeil dans le cours d'une iridocyclite est donc un symptôme de mauvais augure. Un grand nombre d'inflammations de la cornée, tant suppuratives que non suppuratives, sont accompagnées d'un léger degré d'hypotonie. ”

“ Les altérations inflammatoires qui ont lieu dans le nerf optique, ainsi que dans les nerfs ciliaires, ne sont que des phénomènes partiels de l'inflammation qui ne se détermine jamais dans ïœil atteint d'iridocyclite. ”

“ Bientôt dans l'iridocyclite, la partie du ligament hyaloïdéo-capsulaire, inséré dans la cristalloïde, se trouve déchiré. Ensuite le cristallin apparaît entouré de l'exsudat qui se transforme en tissu connectif. Les vaisseaux, qui passent dans les couennes fibreuses et leur développement, ont été déjà mentionnés ci-dessus. En dedans du tissu fibreux, on trouve de petites granulations pigmentées et des cellules sphéroïdales ou fusiformes avec un ou deux noyaux; leur protoplasma est rempli des granulations pigmentées. ”

“ Elles ne révèlent leur présence que par des signes d'iritis grave suppurative. Lorsqu'elles ont acquis le volume d'une lentille ou d'un gros pois, elles font hernie, sous forme d'une masse noirâtre, dans le tissu épiscléral, à 4 ou 5 millimètres de la cornée, sur des points qui correspondent à l'attache des muscles droits. En même temps, elles envahissent l'iris et constituent de véritables tumeurs en bouton de chemise. — Comme presque toutes les lésions spécifiques du segment antérieur de l'oeil, les cyclites et iridocyclites gommeuses sont secondaires ou de transition. ”

“ L’iodipine pourait être administrée dans le traitement de l’actinomycose, en l’introduisant dans l’économie par ingestion, ou mieux, par la voie sous-cutanée ; cette méthode a donné aux auteurs allemands d’excellents résultats dans tous les cas où on administre l’iodure, par exemple dans les syphilis graves ; la dose moyenne par injection est de 10 à 20 centimètres cubes de la solution à 20 pour 100. Il est actuellement démontré que l’iodipine constitue un réservoir d’iode où l’organisme puise pendant longtemps ; la résorption de l’iodipine se fait d’une façon régulière ”

“ Deux autres cas d’iritis graves ont été aussi rapidement'améliorés et guéris par l’hermophé-nyl. Un malade entre en traitement porteur d’une iritis, avec synéchies, pupilles se dilatant mal à 1 atropine, dou-leurs orbitaires et sus-orbitaires (obs. IX) . : il voit dispa-raître ses douleurs dès la seconde injection en dix joürs^ l’iritis en un mois,' après une série de neuf injections de 15 centigrammes d’hermophényl. ”

“ La tension de l'oeil, d'ordinaire normale dans l'iritis, subit souvent des modifications dans la cyclite. Au début de cette dernière affection, on la trouve assez souvent plus élevée ; l'hypertonie peut même être assez grande pour entraîner la cécité. Dans les stades ultérieurs de la cyclite, au contraire, il survient le plus souvent de l'hypotonie, par suite do la rétraction de l'exsudat en voie de s'organiser.
L'iritis aussi bien que la cyclite sont accompagnées de symptômes inflammatoires tels que: injection ciliaire, photopbobie, larmoiement et douleurs. ”

“ Lorsque l'affection sympathique est déjà déclarée et a revêtue la forme grave d'irido-cyclite, l'énucléation de l'autre oeil n'arrête plus les progrès du mal. Cependant elle ne doit pas être négligée, lorsque l'oeil est sensible au toucher et dépourvu de toute trace de vision. En cas de résistance invincible de la part du malade, ou s'il y a encore un certain degré de vision, on peut pratiquer, une large iridectomie, combinée avec l'extraction du cristallin, selon la méthode décrite plus haut (page 221) . ”

“ Il n'est guère, du reste, que la cyclite séreuse qui puisse être confondue avec l'iritis de même nature ou le glaucôme. Nous avons déjà, en décrivant les symptômes de la cyclite séreuse, signalé les points par lesquels elle différait de l'iritis séreuse. ”

“ En plein cours de traitement par ces injections pour une iritis droite, un de nos malades a été pris d'une iritis gauche de forme grave.
Un jeune homme entre dans nos salles pour une syphilide papulo-lichénoïde des plus confluentes. Il est soumis aux injections de calomel. L'éruption s'atténue assez lentement et commence à disparaître, lorsque trois jours après la septième injection, se produit une iritis de forme gommeuse.
Une malade de la policlinique est mise au traitement par injections de calomel pour divers accidents secondaires. ”

“ Celles-ci pourront porter sur le segment antérieur du globe : iritis, irido-cyclite, ou sur le segment postérieur : choroïdites, chorio-rétinites et lésions de la papille.
h'iritis et Y irido-cyclite apparaissent dans les premiers mois de la vie ; Piritis ne diffère pas en général de la forme acquise, dont elle a la torpidité et l'indolence relatives, mais dont elle possède aussi la tendance aux synéchies postérieures et à l'obstruction pupillaire. ”

“ Sans doute l'iritis, dans la grande majorité des cas, se développe durant les premières phases de la syphilis. Elle est contemporaine des affections erythémato-papuleuses généralisées, Elle participe même de leur nature, et ses affinités avec les papulations variées de la peau et des muqueuses ont été signalées depuis longtemps. Mais il n'en est pas moins établi qu'elle peut survenir beaucoup plus tard, aux périodes les plus reculées du tertiarisme. — La choroïdite, la rétinite sont en général beaucoup moins précoces que l'iritis. ”

“ Lorsque vous rencontrerez, dit le professeur Fourrier, une iritis qui évolue sans grands phénomènes d'acuité, qui a débuté lentement et sourdement, qui n'excite que peu de douleur, peu ou pas de larmoiement, peu ou pas de photophobie, qui n'a qu'un cercle périkératique peu développé; lorsque, dis-je, vous rencontrerez une iritis qui procède en apparence de la façon la plus bénigne, qui n'inquiète pas les malades, qui les laisse indifférents, méfiezvous, car il y a toute chance, en ces conditions, que la vérole soit en cause (1) . ”

“ Il est une autre forme sur laquelle nous avons insisté ailleurs (1) , et que nous avons vu bien des praticiens méconnaître ; se rattachant à l'iritis ou à l'irido-périphakite, dont elle est un premier degré, qui peut se perpétuer longtemps, elle offre une marche insidieuse et lente. ”

“ L'iodure de potassium ne tue pas le microbe syphilitique ; son but est de détruire, de contrecarrer, par son action résolutive, les dégâts produits par la syphilis, que ces dégâts soient causés par le microbe lui-même, ou qu'ils soient le résultat de l'action de leur poison sur nos tissus. ”

“ L'iodure ne donne jamais d'intoxication grave, et son usage ne comporte pas de danger.
De ces notions élémentaires sur les remèdes employés dans le traitement de la syphilis que tout syphilitique doit connaitre (car connaissant les raisons des remèdes, il les emploiera) , nous allons faire le résumé suivant en trois propositions :
1° Le 606 agit très vite ; au début, il diminue
rapidement la virulence de la maladie, en entrave le développement. ”

“ Comme l'iritis, la cyclite est séreuse, plastique ou purulente; elle se rattache au traumatisme et à divers états locaux, irritatifs (corps étrangers, tumeurs) , infectieux (plaies) ou généraux (syphilis, goutte, rhumatisme) .
La vision diminue assez rapidement et peut même disparaître assez complètement. De la douleur péri-orbitaire se produit, et la région ciliaire devient sensible. Les vaisseaux périkératiques se développent, la chambre antérieure et le vitré se troublent et présentent divers exsudats. La tension oculaire peut augmenter ou diminuer. ”

“ Celle complication peut survenir même sur de très-jeunes enfants, mais elle est bien plus à craindre lorsque le sujet est avancé en âge. Du reste, nous le savons déjà, l'iritis séreuse est elle-même bien plus fréquemment une maladie symptomatique ou consécutive, qu'une affection idiopathique. Elle se rencontre bien plus souvent comme complication de la cyclite ou de la choroïdite séreuse, avec trouble diffus du corps vitré. ”

“ L’évolution de la périostite de robservation XII est heureusement influencée par l’hermophényl. Cette lésion assez accentuée pour donner une bosselure'avec sensa-tion de fluctuation, s’est résolue en cinq jours, après deux injections de 20 centigrammes.
Des iritis secondaires se trouvent aussi dans nos cas. ”

“ Le diagnostic étiologique doit toujours se baser sur les commémoratifs, et sur l'absence d'autres infections pouvant donner lieu à de l'iritis. L'évolution de l'iritis syphilitique est essentiellement variable, mais d'une manière générale on peut dire que l'affection a une évolution spontanée vers la guérison après une période d'activité qui varie de deux semaines à des mois, ce qui ne veut pas dire que la maladie doive être abandonnée à elle-même, car le traitement antisyphilitique a une action marquée sur la rapidité de cette évolution surtout dans les formes graves. ”

“ Ils en donnent comme preuves que certaines séries médicamenteuses semblent plus toxiques et plus ictérigènesles unes que les autres, que souvent ces ictères sont aggravés par la reprise du traitement arsenical, ainsi que nous l'avons déjà signalé précédemment, que l'ictère enfin peut apparaître chez des malades qui n'ont pas la syphilis. ”

“ Elle survient surtout chez les individus scrofuleux et se caractérise par une vive injection au pourtour de la cornée avec dilatation de la pupille et décoloration de l'iris. Le plus souvent il y a en même temps iritis ou iridochoroïdite. On traite cette maladie par les frictions mercurielles, le calomel et les instillations d'atropine. Parfois il faut avoir recours à l'iridectomie. ”

“ Chez l'enfant, le bismuth pourra être utilisé comme chez l'adulte et au moyen des mêmes préparations. Les doses seront environ de 2 à 5 milligrammes de bismuth métallique par kilogramme de poids. L'on fera une injection tous les trois ou quatre jours par séries de douze injections.
D. IODE.
L'on n'a pas suffisamment recours à l'iode, à mon avis, dans le traitement de la syphilis héréditaire. Il n'a pas d'action décisive contre le spirochète, comme les corps précédents, mais il est utile pour réparer et faire disparaître les dégâts qu'il a pu com-
mettre sous forme de scléroses diffuses. ”

“ Les thèques généralement assez amples, plus rarement cylindriques, ne bleuissent pas par l'iode, tandis que le contenu seulement des paraphyses et non leur membrane prend une teinte verte par suite de leur couleur jaune ou orangée. Les spores sont rondes ou ovales, jamais colorées, avec ou sans gouttelettes oléagineuses
internes, lisses ou verruqueuses, quelquefois réticulées. ”