Atrophie oculaire

“ Quant au pronostic quoad cecitatem, il dépend de la forme d'atrophie d'abord,et ensuite dé la marche des symptômes subjectifs et surtout de l'affection générale qui lui a donné naissance.
En général l'atrophie grise est plus grave que l'atrophie simple, car ou peut, dans quelques cas, arrêter celte dernière dans son évolution. Quoi qu'il en soit, la diminution rapide de la vision excentrique, facile à apprécier, comme il a été dit plus haut, par l'examen du champ visuel, est un signe de très-mauvais augure, qui doit faire craindre la perte progressive, plus ou moins rapide de la vision. ”

“ La tuméfaction énorme de l'extrémité intra-oculaire du nerf, le défaut de netteté de ses contours, la turgescence de ses artères et de ses capillaires, la dilatation de ses veines, etc., que nous avons étudiés en leur place, sont assez caractéristiques pour que l'idée d'une atrophie ne puisse venir à l'esprit. D'ailleurs, les phénomènes fonctionnels concomitants, troubles visuels débutant par les deux yeux et souvent brusquement, absence de diminution concentrique du champ visuel, viendraient fixer un diagnostic douteux. ”

“ L'atrophie peut n'être d'abord que partielle et rester telle pendant longtemps. C'est ainsi qu'à la suite de certains traumatismes et particulièrement après des contusions du globe, elle se présente souvent comme un simple aplatissement d'un des côtés de la sclérotique et notamment dans le lieu où a porté l'action traumatique. De même la diminution de la consistance et les autres symptômes primitifs peuvent exister seuls, pendant longtemps, et présenter des alternatives d'apparition et de disparition, sans qu'il y ait tout d'abord de diminution bien appréciable du volume ”

“ La complication la plus funeste est incontestablement celle qui s'observe si souvent lorsque l'atrophie succède à un traumatisme, causé par la pénétration d'un corps étranger dans la cavité oculaire et que celui-ci continue à y séjourner. Souvent alors, la rétraction progressive du globe finit par amener un contact intime entre le corps étranger et les parois du globe; de là résulte une irritation des nerfs ciliaires qui subsistent encore dans l'oeil et cette irritation a souvent pour conséquence de déterminer le développement d'une ophthalmie sympathique. ”

“ L'atrophie, en effet, est toujours la conséquence d'une autre affection générale ou locale, de sorte qu'il ne peut être possible d'en indiquer les causes d'une façon suffisamment précise, pour faire comprendre le mécanisme de sa production, sans entrer, sur l'affection productrice, dans des détails qui ne seraient pas à leur place ici. ”

“ La terminaison du glaucome est habituellement l'atrophie du globe oculaire. Après que l'oeil a été dur pendant des années, il devient finalement plus mou, plus petit et atrophique. Dans d'autres cas, il se produit un abcès avec perforation de la cornée et iridocyclite consécutive ou même une panophtalmite avec phtisie du globe. Ce n'est que lorsque l'oeil est atrophié, qu'il laisse son malheureux possesseur en repos. ”

“ Quelle que soit sa forme, l'ophtalmie sympathique ne débute pas brutalement; elle s'annonce volontiers par des prodromes plus ou moins marqués, de là photophobie, du larmoiement, de la lourdeur, parfois un peu de douleur oculaire. Cette irritation sympathique peut persister telle quelle pendant des années. On voit des malades porteurs d'anciens moignons atrophiques ou de leucomes adhérents, avec ou sans atrophie cornéenne, présenter pendant des années seulement un excès de sensibilité à la lumière et du larmoiement. ”

“ Symptômes objectifs. — Pour l'atrophie simple, comme du reste pour l'atrophie grise, le premier symptôme qui frappe l'observateur, lors d'examen à l'ophthalmoscope, c'est une modification de la coloration du disque du nerf optique.
Celui-ci pâlit peu à peu; de rosé il devient blanchâtre, teinte qui est d'autant plus accusée, que la maladie est plus avancée. Dans les dernières périodes, cette teinte blanche prend même un aspect éclatant, nacré, que l'on a comparé assez exactement, avec l'aspect brillant et chatoyant des tendons. ”

“ La diminution progressive de l'acuïté visuelle et le rétrécissement progressif du champ visuel ne se terminent que trop souvent par la cécité complète. Cette terminaison fréquente dans l'atrophie blanche et dans l'atrophie grise, suite de tabes dorsualis, est rare, au contraire, dans l'atrophie consécutive à la sclérose en plaques disséminées. Souvent, dans ce dernier cas, le malade conserve jusqu'à la mort une perception lumineuse plus ou moins imparfaite,à la vérité, mais souvent suffisante pour lui permettre de se conduire. ”

“ Ce que nous venons d'indiquer se produit, presque toujours, dans les cas d'atrophie considérable du globe, et surtout quand l'atmosphère est sèche et chaude.
Pour diminuer le plus possible ces inconvénients, on n'a d'autre ressource que de diminuer le volume de l'oeil artificiel. En effet, plus il est petit, moins il offre de convexité, moins les paupières rencontrent d'obstacle à leur abaissement, et moindre aussi est la pression sur la muqueuse des culs-de-sac. ”

“ Dans les cas d'irido-choroïdite qui provoquent le décollement complet de la rétine et l'atrophie du globe oculaire, on trouve le corps vitré atrophié, réduit à une masse fibrineuse, résistante, situé en arrière du cristallin.
Le trouble du corps vitré, lors de son inflammation, est quelquefois diffus, très-fin, peu mobile et donne au fond de l'oeil un aspect trouble qui masque le contour du nerf optique et peut faire croire à une affection de la rétine. ”

“ A mesure qu'elle s'avance dans l'intérieur du globe de l'oeil, la pression intraoculaire augmente, l'oeil présente les caractères de l'oeil glaucomateux : insensibilité et trouble diffus de la cornée, dilatation et innnobilité de la pupille, hypérémie des veines conjonctivales et sous-conjonctivales. Il se forme une cataracte. Quelquefois, pendant le développement progressif de la tumeur, une inflammation oculaire suppurative se déclaré et se termine par l'atrophie du globe ”

“ Comme dans l'atrophie blanche, du reste, la rétine participe à la maladie et l'on peut y constater l'atrophie de la couche des fibres nerveuses et dé celle des cellules ganglionnaires. Symptômes objectifs. Les symptômes objectifs de l'atrophie grise des nerfs optiques sont constitués surtout, comme ceux de l'atrophie blanche, par des changements de coloration du disque du nerf, auxquels s'ajoute altération de transparence de son tissu. ”

“ Dans un autre cas, où l'atrophie avait succédé à une blessure de la région du corps ciliaire, l'ophthalmie sympathique ne se montra que 37 ans après l'accident; dans ce dernier cas, il existait à la partie externe et postérieure du globe et tout près du nerf optique, une production osseuse des plus faciles à reconnaître au microscope par la présence des corpuscules osseux et des canalicules de Havers.
Étiologie. — Les maladies qui provoquent la diminution de tension du globe et qui entraînent l'atrophie de celui-ci, sont quelquefois de nature très-différente. ”

“ Là marche et le pronostic de la dégénérescence grise sont désastreux. Dans la très grande majorité des cas, l'atrophie est double, ou, si elle est unilatérale, elle ne met qu'un intervalle de quatre ou cinq ans, au maximum, pour se manifester sur le nerf congénère. La cécité évolue, ordinairement, dans l'espace d'un à trois ans, rarement elle devient complète avant six ou huit mois, en gagnant les deux nerfs optiques à la fois, ou à court intervalle. L'affection oculaire peut montrer, vis-a-vis des autres symptômes de l'ataxie, une certaine indépendance d'allure ”

“ On comprend, cependant, qu'il ne faut
pas que la pression qui s'opère sur la muqueuse soit trop forte, et elle le
sera d'autant plus que le globe sera plus atrophié, parce que l'atrophie du
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globe entraîne presque toujours l'atrophie du tissu cellulaire, lequel attire lui-même les paupières en arrière, par le bord postérieur des cartilages tarses. Les paupières font donc un effort pour se fermer et opèrent, sur la pièce, une pression d'autant plus considérable qu'elles sont plus attirées en arrière, par suite de l'atrophie. ”

“ Les vaisseaux centraux deviennent bientôt filiformes, et l'atrophie est constituée, irréparable dans ses lésions, niais avec certains caractères, qui permettront encore souvent d'en diagnostique la nature à une époque même assez éloignée. a. L'excavation est moins profonde que dans l'atrophie essentielle.
MALADIES DU NERF OPTIQUE ET DE LA RÉTINE. 631
b. La teinte du disque est plus mate, son tissu absorbe en quelque sorte la lumière, au lieu de la réfléchir fortement comme dans les autres variétés d'atrophie. ”

“ On a voulu les différencier : l'atrophie correspondrait à la rétraction lente de l'organe et la phtisie, à sa rétraction rapide. La distinction est subtile et ne mérite pas d'être maintenue. Il vaut mieux ne conserver que le terme d'atrophie. La diminution de volume est parfois régulière, l'oeil conserve sa forme générale et représente un oeil en miniature, comme dans certains cas de microphtalmie congénitale; On y reconnaît la cornée, l'iris, le cristallin, etc. On observe cette atrophie à la suite de certaines inflammations du tractus uvéal, iritis, cyclites, choroïdites. ”

“ Le rétrécissement particulier du champ visuel non plus concentrique à la macula mais très-marqué en dedans, et la conservation de la sensibilité aux couleurs sont également propres au glaucome.
Une fois le diagnostic anatomique établi, il est important de reconnaître à quelle variété se rattache l'atrophie et de remonter au point de départ étiologique ; mais comme chaque forme spéciale doit être décrite à part, ce serait nous répéter que de traiter ici la question de pathogénie.
Pronostic. — L'atrophie des nerfs optiques est toujours une affection grave. ”

“ Enfin l'atrophie blanche se distingue encore de la dégénérescence grise en ce que, dans la première, l'atrophie
ne se borne pas au tissu nerveux, mais attaque aussi promptement le tissu connectif, qui se raréfie au point que les mailles des plus fins réseaux disparaissent et que les épaisses trabécules s'amincissent en lamelles, qui se trouvent, comme dans l'atrophie sénile physiologique, refoulées contre la gaine piale, pour continuer les septa périphériques évidés. ”

“ Atrophie. C'est la consomption totale ou partielle du globe dé l'oeil; elle est naturelle ou accidentelle ; naturelle., quand elle se manifeste à la suite de fièvres aiguës, malignes ou lentes, après les ophthalmies internes qui se terminent par la suppuration. Les dartres
répercutées, les gales rentrées, les maladies vénériennes déterminent la fonte du l'atrophie du globe. ”

“ ATROPHIE SIMPLE DU NERF OPTIQUE.
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décoloration de la papille ne marche de pair, ni avec le rétrécissement du champ visuel, ni avec le degré de l'amblyopie; nous ne sommes nullement de l'avis qu'on puisse, l'ophthalmoscope en main, se hasarder à prédire jusqu'à quel degré la vision est conservée, souvent ne pourra-t-on reconnaître lequel des deux yeux est le plus atteint. L'étiologie de l'atrophie simple est fort difficile à établir, et il a déjà été question
des causes qui peuvent se présenter, pour ce qui concerne l'atrophie par compression. ”

“ De cette manière, nous constaterons facilement l'affaiblissement de la vision excentrique ou les défectuosités du champ visuel, résultats d'un décollement rétinien ou d'autres complications.
L'exploration des parties externes de l'oeil nous fournit souvent les renseignements les plus précieux. L'existence de synéchies, facile à constater, surtout après une instillation d'atropine, et l'état de l'iris même (décoloration, désorganisation) , la dureté ou le ramollissement du globe oculaire comparé à celui de l'autre oeil, nous renseigneront sur la nature des complications. ”

“ La maladie débute par de la céphalalgie et du vertige. Le caractère se modifie, il devient irascible ; puis surviennent des douleurs dans les jointures, des crampes, des fourmillements, de l'anesthésie cutanée. Les yeux n'échappent pas à l'influence délétère du sulfure. La cornée devient insensible, on peut promener sur cet organe une barbe de plume sans que le malade éprouve la moindre sensation. D'autres fois la vision s'affaiblit, et l'on constate à l'ophtalmoscope tous les symptômes de l'atrophie du nerf optique. ”

“ La diminution de la vision est très marquée et s'accentue au fur et à mesure que les lésions oculaires se développent. La cyclite plastique ne se résorbe qu'incomplètement et peut entraîner la perte d'oeil par glaucome ou atrophie. La syphilis reste particulièrement en cause.
L'atropine, les compresses chaudes, les injections sous-conjonctivales de cyanure de Hg sont indiquées. Les paracentèses et l'iridectomie peuvent être utiles. S'il y a hypotonie, l'expectation est prudente, car toute intervention favoriserait l'atrophie du globe. ”

“ Dans l'immense majorité des cas, nous trouvons à l'autopsie des nerfs très atrophiés où il est difficile, non seulement de savoir quel est l'élément le premier atteint (fibres nerveuses ou tissu conjonctif) , mais même de localiser le point de départ de la lésion. Sur des coupes de nerfs optiques atrophiques provenant l'une d'un très vieux glaucome, l'autre d'un tabes très ancien, il est généralement difficile de faire le diagnostic de la maladie qui a causé l'atrophie optique ”

“ Les causes accidentelles de cette maladie sont les coups violens avec des corps contondans, les blessures de la sclérotique , les opérations de la cataracte sans succès, et enfin toute action qui donnera lieu à un écoulement trop considérable des humeurs de l'oeil. Quand la vue est refusée à l'oeil, l'atrophie du globe est à désirer pour faciliter l'introduction de l'oeil artificiel. Voyez Difformité. ”