Traumatisme oculaire

“ La précocité de l'intervention a, dans le cas de blessures même superficielles du globe oculaire, une importance extrême ; l'intégrité totale ou partielle d'un oeil dépend très souvent de la conduite du médecin dans les premiers moments qui suivent un traumatisme. ”

“ Le blessé est, pris de clignotements incessants et douloureux ; il se frotte, malgré lui, les yeux à tous moments ; la conjonctive oculaire et palpébrale, ainsi que la peau de la paupière, se congestionnent et rougissent par suite de l'afflux de sang causé par le corps étranger et par les frottements que le blessé imprime à ses yeux. ”

“ II est souvent bien difficile, quand un malade se pré-sente avec une affection plus ou moins récente de la cornée, de savoir exaètement quel était l’état anté-rieur des yeux, àmoinsque le malade aitété soumis immédiatement avant le traumatisme à un examen oculaire minutieux. ”

“ La blessure des nombreux vaisseaux sanguins , artériels ou veineux, donne lieu à un épanchement de sang dans la cavité orbitaire ; la rupture des nerfs, surtout du nerf optique, détermine instantanément la perte de là vue ; la lésion des muscles amène des paralysies partielles des mouvements de l'œil, ou bien des rétractions, et, dans tous les cas, une loucherie consécutive. Enfin le globe oculaire lui-même est souvent perforé : la plaie livre passage aux humeurs aqueuse et vitrée, l'organe se vide, et la vue est à tout jamais perdue. ”

“ Le corps étranger en pénétrant dans le vitré pro-duit habituellement une infl%lnmation grave et |a destruction du globe oculaire. Toutefois, en s’enbys-tant il peut ne donner momentanément aucun trouble. Quant au décollement traupiatique de la rétine, il est toujours grave, puisqu’il amène généralement la perte à peu près complète de la vision. ”

“ Lorsque le déplacement d'un cristallin transparent survient d'une manière subite, il résulte presque toujours d'un traumatisme de l'oeil, ayant produit un relâchement ou une déchirure du ligament suspenseur. ”

“ Si l'on est en présence d'une plaie pénétrante de la sclérotique, on favorisera par ce moyen la reproduction de l'humeur vitrée, on préviendra l'aplatissement du globe oculaire, et ce qui e t mieux encore, l'atrophie de l'œil. ”

“ L'attaque débute brusquement, le malade tombe comme foudroyé, les yeux sont convulsés, les pupilles se dilatent d'une façon rapide et restent insensibles à la lumière : c'est la
période tonique. Quelques secondes après, des secousses cloniques se succèdent, les yeux roulent dans l'orbite et ne laissent voir que la sclérotique, la face est grimaçante, les pupilles se resserrent, les sourcils s'abaissent et se rapprochent,
les paupières à demi fermées sont agitées d'un clignement incessant, qui donnent au malade une expression terrifiante. ”

“ Ou bien la pupille peut être complètement inéclairable, ce qui fait penser à une grosse hémorragie dans le corps vitré.
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Puis, faisant bien fixer votre doigt par le malade, projetez une lueur dans toutes les régions périphériques de l'oeil blessé et demandez-lui s'il perçoit la lumière dans toutes les directions. S'il n'existe aucun rétrécissement du champ visuel, il n'y a pas de décollement de la rétine.
Cherchez enfin si le globe oculaire est dur. L'hypertonie coïncide souvent avec la luxation du cristallin. ”

“ Bientôt l'humeur aqueuse se trouble ; l'iris se décolore ; la pupille se rétrécit ; le cristallin s'opacifie ; le globe oculaire est comme distendu, dur et sensible au toucher, et il a une tendance à sortir de l'orbite et à être projeté en avant entre les paupières distendues.
Le Malade ressent des élancements très-douloureux dans l'œil enflammé et il y éprouve une sensation de distension très-pénible : il supporte très-difficilement la lumière (photophobie) ; il voit, les yeux fermés, des globes de feu, des gerbes lumineuses (photopsie) ”

“ On constate aussi des ecchymoses palpébrales et conjonctivales, de la saillie du globe, du trouble de la cornée, du larmoiement, de la photophobie et des douleurs. La vision est diminuée. L'oeil peut être plus mou.
Le pronostic est variable et dépend du nombre et de la gravité des lésions observées. La vision peut être récupérée entièrement ou abolie à jamais.
Luxation du globe.
La luxation du globe est une conséquence très rare des traumatismes oculaires et a besoin, pour être produite, d'un traumatisme violent. On en connaît une vingtaine de cas. ”

“ Souvent on ne peut échapper à cette dernière extrémité, en particulier lorsqu'à la suite de blessure grave, de corps étrangers, de tumeur intra-oculaire, etc., les membranes oculaires ont subi une dégénérescence, restent là comme une cause permanente de désordres et peuvent, par action réflexe, exercer une action fatale sur l'oeil sain. ”

“ A la période d excitation, le regard devient hostile, haineux, irrité. Le petit malade fuit le jour et redoute la lumière, même à travers les paupières closes ; il se blottit contre le mur et clignote des paupières ; il y a du rétrécissement pupillaire.
Dans la période de dépression, la scène se modifie, la torpeur fait place au délire, la conjonctive oculaire, injectée, sécrète en abondance du mucus épais qui voile la cornée, la pupille se dilate, et enfin la « face n'est plus qu'un masque muet d'une terrifiante immobilité. » ”

“ Il survient un léger obscurcissement de la vue qui s'accompagne de larmoiement, dé photophobie et d'une zone rosée autour de la cornée ; l'oeil perd de son brillant. A mesure que l'inflammation marche, le globe oculaire se ramollit ; la chambre antérieure diminue, l'iris est saillant en avant, et sa texture subit quelques altérations remarquables; la pupille se rétrécit et'son bord contracte des adhérences très-solides avec la capsule du cristallin qui devient opaque et coriace. ”

“ Outre la douleur brûlante dans les paupières et dans toute la région oculaire, douleur aggravée par le mouvement ou l'attouchement le plus léger, les malades accusent dans l'oeil même une douleur profonde, distentive et pulsatoire, et dans l'orbite une douleur s'étendant vers l'occiput et dans tout un côté de la tête et de la face. ”

“ Vous devez savoir que l'oeil peut éclater spontanément, exploser, avec une
douleur atroce et une hémorragie considérable. A la cornée fendue pend un « grain de raisin noir » formé par la choroïde
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et la rétine expulsées, projetées hors de la plaie (fig. 113) . Le malade a perdu un verre de sang.
Cet accident inopiné survient chez des sujets ayant l'oeil atteint de glaucome ancien et très accentué (ABSOLU) .
Il ne comporte pas toujours l'énucléation ; la résection de « ce qui sort de l'oeil » assure un moignon oculaire indolore et peu dangereux. ”

“ « Atlas ophtalmoscopique de guerre », toute une série de lésions intéressant les membranes profondes de l’oeil traumatisé par rébranlement de l’air que produit l’éclatement d’obus à proximité du blessé. II a même noté des cas»incontestables de luxation et de subluxation du cristallin, de cataracte traumatique causées par le même mécanisme. Pour lui, c’est l’ébranlement de la colonne d’air qui vient secouer la parôi oculaire comme elle secouerait plus ou moins violemment une porte, une cloison, selon que l’explosion du projeqtile est plüs ou moins violente ou plus ou moins rapprochée. ”

“ En une seule nuit, le malade peut perdre complétement un oeil, et le mal s'accompagne de souffrances quelquefois atroces qui ne cessent pas même quand la vue est entièrement abolie. Il peut arriver que les symptômes augmentent d'intensité, que les douleurs deviennent encore plus vives, et que des hémorrhagies internes réitérées portent la pression intra-oculaire à un tel point, qu'elle soit cause de la suppuration de l'oeil. L'exagération de la pression exercée sur la cornée peut aller jusqu'à entraver tellement la nutrition de cette membrane qu'il s'y développe des ulcérations notables. ”

“ Lorsqu'il existe un corps étranger non pénétrant, mais séjournant dans la conjonctive, tel qu'une paillette; de fer, de charbon, etc., le malade éprouve une douleur violenté, vive et persistante; un larmoiement abondant se produit, et les mouvements de l'oeil sont des plus pénibles, parce qu'il y a frottement de la conjonctive et même égratignure de la membrane.
L'oeil est d'un rouge vif généralisé ; la cornée, lubréfiée sans cesse par les larmes, est brillante; la pupille est serrée, et le malade redoute l'examen. ”

“ Dans les contusions du globe oculaire, les lésions superficielles de la cornée, piqûres, déchirures, implantations de corps étrangers, nous l'avons presque toujours rencontrée ; elle contribue souvent plus que la lésion cornéenne, parfois insignifiante en pareil cas, à. augmenter le trouble visuel. Dans la plupart des traumatismes, en effet, on pourra constater, pendant les trois ou quatre premiers jours qui suivent l'accident, une amélioration sensible de la vision par les verres concaves, tandis que sur l'oeil sain les mêmes verres font diminuer l'acuité visuelle. ”

“ La seule prophylaxie certaine de l'inflammation sympathique consiste à énucléer l'oeil qui pourrait y donner lieu. C'est le cas pour tout oeil qui a perdu la vue par suite d'un traumatisme et qui est sensible soit spontanément, soit à la pression. Mais il faut surtout se hâter de recourir à l'énucléation des yeux dans lesquels on soupçonne la présence d'un corps étranger. ”

“ Mais, en général, la douleur ne. permet, en aucune façon, de distinguer une plaie pénétrante d'une plaie non pénétrante.
Troubles visuels. — Les troubles visuels, fréquents à la suite de plaies perforantes de l'oeil, peuvent être le résultat d'une hémorragie qui trouble les milieux transparents, d'une cataracte qui opacifie le cristallin, d'une infection de l'oeil (iritis, cyclite, panophtalmie) ; d'une désorganisation mécanique de tout le globe dans, un traumatisme grave. ”

“ Le résultat d'une pareille lésion est toujours une contusion plus ou moins violente ou une désorganisation plus ou moins profonde de l'oeil, qui peut, dans certains cas, perdre l'usage de ses fonctions, tout en conservant son apparence normale , et dans d'autres, se vider complétement. La contusion du globe oculaire est accompagnée de douleurs très violentes, de céphalalgie intense, et quelquefois même de troubles dans les fonctions cérébrales, symptômes qui s'expliquent très bien par la structure dense et serrée de l'organe blessé. ”

“ Les ulcères primitifs de la cornée ont le plus souvent pour cause des violences traumatiques. Au traumatisme appartiennent non seulement les blessures, dans le sens étroit du mot, mais encore toute lésion de la cornée produite par de petits corps étrangers, comme le sont des cils mal dirigés, des verrues au bord libre des paupières, etc. ”

“ Dans les cas de perte brusque, mais partielle, de la vision d'un seul oeil, les lésions sont fort disparates, telles que : hémorragies rétiniennes, embolies partielles, décollement rétinien, luxation ou subluxation du cristallin, corps étrangers intra-oculaires, traumatismes, etc. ”

“ L'oeil rougit, la cornée et l'iris jaunissent, le malade souffre
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et la suppuration, flambée imprévue, aboutit à un phlegmon intra-oculaire ultra-rapide, qu'il y a lieu de traiter d'urgence (instillations de sublimé, d'énésol, d'argyrol, injections sous-conjonctivales, cautérisation ignée du point d'infection externe) , exactement comme une plaie infectée (Voy. cidessus) .
OPHTALMIE SYMPATHIQUE
C'est quelque chose de perdre un oeil après une blessure, c'est tout perdre que de perdre les deux yeux. ”

“ Le traumatisme violent qui seul peut produire cette luxation provoquera ordinairement d'autres symptômes inflammatoires : gonflement des paupières, hémorrhagies sousconjonctivales et intra-oculaires.Lorsque l'examen de l'oeil, est possible, on constate des lésions de l'iris qui se; trouve en partie enclavé dans la plaie scléroticale. le tremblotement du reste de la membrane, la pupille irrégulière et sans reflet capsulaire, si le, cristallin a été chassé avec la capsule. ”

“ Du reste, plus on est éloigné du traumatisme, l'oeil ayant conservé ses conditions de transparence, plus une temporisation sera indiquée, car on sera davantage en droit de compter sur la tolérance définitive de l'oeil pour conserver le corps vulnérant. ”

“ Un professseur de 27 ans, faisant assaut au fleuret est blessé à l’oeil droit. Abolition complète de la vision de cet oeil, pupille très dilatée, exophtalmie, strabisme externe. Pas de lésion du globe ; dans Tangle nasatl, petite plaie de la conjonctiye, issue de tissu graisseux orbitaire. ”

“ NÉVROSE TRAUMATIQUE OCULAIRE 437
plus souvent dans le cours des six à huit premières semaines qui suivent l'accident. Elle peut se déclarer dans un oeil alors que l'autre oeil, qui la provoque, n'est pas complètement perdu et possède encore une certaine vision.
Elle se manifeste sous deux formes : l'irritation sympathique, susceptible de guérison, et l'ophtalmie sympathique vraie, généralement incurable.
L'énucléation de l'oeil blessé, avant toute apparition des symptômes, peut seule préserver l'autre oeil. ”

“ A ces symptômes d'inhibiion ou de destruction de la sphère visuelle, s'ajoutent souvent des tsymptômes d'irritation de la sphère visuelle. Au moment même de la blessure certains blessés ont la vision d'une immense flamme devant les yeux avant de perdre la vue. ”

“ Le globe oculaire, imparfaitement abrité, souillé et irrité par le contact du muco.-pus, devient souvent le siége d'Ophthalmies et surtout d'ulcérations ou d'opacités de la cornée. Les bords des paupières ulcérés se déforment, laissent couler les larmes sur les joues et souvent se dévient en dedans ou en dehors.
Traitement. — Il est souvent très-difficile de supprimer la cause du mal : c'est une constitution débile que l'on ne peut modifier que bien lentement; ce sont des occupations quifatiguent lesyeux, que l'on ne peut changer. ”