Alfred Badet

“ Une couseuse de chapeaux de paille, âgée de 18 ans et demi, reçoit un brin de paille dans l’oeil gauche. Six jours après, Haab constatait un début de kératite parenchymateuse de l’oeil blessé, atteignant le segment supérieur, sans lésions de l’épithé-lium importante. Traitement : atropine, frictions à la pommade grise.
Un mois après, la cornée est complètement prise, louche, mate, avec des stries diffuses dans les couches profondes.
Deux mois après le traumatisme, après vascularisation légère, la cornée commence à s’éclaircir. La malade est perdue de vue. ”

“ Aux premiers, nous répondrons par les arguments que nous avons fait valoir dans notre premier chapitre et nous leur dirons que, si un traumatisme peut être incriminé comme cause détèrminante d’une kératite apparaissant chez un individu sain ou paraissant tel, à plus forte raison, peut-il être incri-miné comme cause occasionnelle d’une kératite parenchymateuse apparaissant cliez un individu taré, prédisposé, chez lequel la maladie constitutionnelle n’attend qu’une occasion (raffaiblissement de la résistance d’un point de réconomie) pour se mani-fester. ”

“ Un enfant hérédo-spécifique est blessé à l’oeil droit par un éclat de verre. Après la guérison de la plaie côrnéenne, se développe une kératite parenchymateuse typique, et six semaines après, roeii gauche est atteint de la même affection. ”

“ Quand un trau-matisme joue un rôle déterminé dans l’agravation ou l’éclosion d’urie manifestation diathésique, les consé-quences de celle-ci doiventêtre indemnisées, comme si le traumatisme avait créé de toutes pièces la maladie chez un individu sain. ”

“ Pour répondre aux seconds, certains auteurs ont édifié une théorie, dite « sympathique », de la kératite parenchymateuse bilatérale : pour ces au-teurs, les lésions parenchymateuses de l’oeil le premier atteint (pour cause de moindre résistance) déterminent, dans l’aütre cornée, des modifications telles qu’elles favorisent l’action de l’agent micro-bien ou toxique qui circule dans l’économie. Ils trouvent ainsi un enchaînement logique de cause à effet entre le traumatisme et la kératite de l’oeil non traumatisè, par l’intermédiaire de l’oeil traumatisé. ”

“ La kératite parenchymateuse est une infiltration leucocytaire des couches moyennes et profondes de la cornée, n’ayant pas de tendance à la destruction purulente et disparaissant plus ou moins complète-ment et lentement par résorption. Elle peut débuter soit au centre, soit à la périphérie de la cornée. ”

“ L’oeil droit est resté indemne.
Pas de stignates nets de tare quelconque ; pas même les signes de Haab, à l’examen du fond d’oeil, qui présente simplement quelques petits points jaunâtres à la périphérie, avec de rares petites taches noires.
OBSERVATION IX
(Hoeber) .
Un homme de 35 ans reçoit dans l’oeil droit un mélange de craie et de sciure de bois. Trois jours après, il est vu par un médecin qui constate une petite érosion cornéenne,
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avec un début d’opacification diffuse profonde dans la partie nasale de la cornée. ”

“ Donc syphilis héréditaire certaine, sans signes classiques apparents.
Au point de vue de l’état antérieur des yeux de l’enfant, et au sujet de l’accident, nous avons fait une enquête personnelle minutieuse. L’enfant, la mère, les voisins, rinstitutrice sont unanimes à déclarer que l’enfant n’avait jamais eu mal aux yeux
;ivant l’afïection en question et qu’elle avait très bonne vue. ”

“ Quelquefois cependant le médecin est appelé à enle-ver lui-même le corps dudélit ; mais le plus souvent, c’est un parent, un collègue qui se cliargera de la besogne. Là encore, la bonne foi avérée du blessé, les témoignages multiples, surtout s’ils proviennent de personnes ayant des intérêts opposés dans raf-faire, une ecchymose palpébrale, une érosion super-fïcielle de la cornëe doivent nous suffire, s’ils confîr-ment les dires de rintéressè. ”

“ Un homme de 27 ahs, chez lequel on n’a pu relever aucun signe de dyscrasie, reçoit le25 septembre 1904 un corps étranger dans roeil droit. Le corps étranger est enlevé par un ouvrier, mais roeil est soigné par un médeein qui affirme que l’ulcération produite fut guérie en quelqués jours. Quelques semaines après, le malade avait une kératite parenchymateuse de roeil droit cons-tatée par le docteur Ritzman. ”

“ La surface de celle-ci est terne et mate, il n’y a jamais d’ulcé-ration spontanée. Le nombre des taches augmente, elles progressent vers le bord et tendent à devenir confluentes. Entre les taches, il existe un trouble diffus. Dès que letrouble cornéen est à son apogée, la vascularisation commence ; les vaisseaux provien-nentdes vaisseaux profonds de la sclérotîque et se ramifient en forme de pinceau dans les couches pro-fondes de la cornée.
Quand elle débute au bord de la eornée, on rëmar-
que, qu’en un point de sa périphérie, celle-ci est terne et trouble, comme ci-dessus. ”

“ II est souvent bien difficile, quand un malade se pré-sente avec une affection plus ou moins récente de la cornée, de savoir exaètement quel était l’état anté-rieur des yeux, àmoinsque le malade aitété soumis immédiatement avant le traumatisme à un examen oculaire minutieux. ”

“ A ceux qui ne voudraient pas admettre une rela-tion de cause à effet entre l’atteinte successive des deux yeux nous dirons : un des caractères de la kéra-tite parenchymateuse hérédo syphilitique est d’être bilatérale ; si un des deux yeux est atteint, l’âlltre le sera à peu près inîaiHiblement ; or, sans le trauma-tisme, qui a fait éclore l’affection à î’Celi traumatisé, le malade n’aurait peut-être jamais eu de kératite parenchymàteuse (car beaucoup d’hérédo-syphili-tiques ne présentènt jamais cette affeçtion) ”

“ L’acuité = L’oeil droit est nor-mal. Le malade est surtout gêné par la taie centrale superficielie.
La kératite interstitielle ayant évolué rapidement (alors que
banal des kératites parenchyraateuses) la Compagnie demanda à ce qu’ilfût examiné au point de yuede la spécificité. M. Moreau, après un examen minutieux et plusieurs interTOgatoires, ne trouva aucun stigmate, aucun soupçon de syphilis heréditaire ou acquise,'aucune trace de tuberculose,. aucune malàdie constitu-tionnelle. ”

“ Nous ne pouvons manquer d’invoquer ici, oùtre l’unanimité des témoignages, l’opposition d'intérêts entre l enfant et l'institu-trice, cette dernière ayant tout intérêt à déclarer que raffection avait débuté avant qu'elle explorât l’oeil de l’enfant (la mère ayant naturellement une tendance à accuser une autre personne d’avoir produit les lésions de l’oeil malade) . Le corps dudélita été cons-taté ”

“ En 1904, un jeune homme présentant des -signes indubitables de syphilis héréditaire, ayant reçu un traumatisme surun oeil, présenta une kératite parenchymateuse typique qui atteignit aussi plus tard l’autre ceil.
OBSERVATION XXV (Dodd)
Un homme atteint de syphilis héréditaire reçoit un ballon sur un oeil. II s'y développe une kératite intcrstitielle. ”

“ L’oeil reste rouge et larmoyant et, au bout de trois à quatre jours, le malade commence à voir un peu trouble. Peu à peu, la sensation de nuage va en augmentant etbientôt apparaissent de vivesdouleurs irradiées dans le côté gauche de la tête. ”

“ Quatre jours après l’accident, l’enfant sc plaint d’avoir la sensation d’un léger brouillard devant l’oeil gauche. Les jours suivants, la sensation de brouillard va croissant. Deux semaines après l’accident, la mère constate que la eornée de l’oeil gauche est trouble. Le 7 mai, elle amène l’enfant à la visite de M. Mo-reau. Celui-ci constate alors à l’oeil gauche une inflltration dif-fuse des couches profondes de toute la cornée. Pas de douleurs. Le fond d’oeil ne peut être examiné à cause de i’opacification cor-néenne. Les paupières sont intactes. ”

“ Cinq jours après, rinflammation d’abord légère s’étant aggravée, Kns-lin constate : oeilgauche perdu à la suite d’un accident antérieur ; oeil droit présente un début de kératite interstitielle dans la par-tie inférieure de la cornée; l’opacification gagna peu à pcu vers le centre. En trois mois et demi, avec un traitement à l’atropine et des cataplasmes. la cqrnée était revenue à peu près à l’état nor-mal. II n’y eût pas de vascularisation nette, ni réactionirienne.
Le malade ne piésentait aucune tare héréditaire/U avait de l’ozène. ”

“ Hornhaut Verletzung eines Auges. Congrès de Heidelberg. 1906, p. 101.
PLANGE. —Klin. Monatsbl. f. Augenheilk,vo\. XLIII, 1905. SCHEFFELS. — Idem.
SIEGRIST. — Die Verletzung des Auges und ihre Behandlui pondenzbl. f. sehweitzer Aerzte, 1906, n° 11-Sitzüngsberichte der Klinischen Monatsbl. f. Augenheilk. ”