Rudolf Söderlindh

“ La vision est à peu près nulle, c’est à peine si la malade distingue le jour et la nuit. L’injection périkératique est des plus intenses ; au centre de l’infiltration interstitielle, qui na pas gagné en Surface, jious apercevons une tâche plus opaque, plus grande à droite, simulant parfaite-ment un abcès, dans l’épaisseur du parenchyme cornéen.
La malade est soumise âux frictions mercurielles, tandis qu’on prescrit comme régime interne le sirop de Gibert. Le traitement local consiste dans l’instillation de 4 gouttes d’atropine par jour. ”

“ Eloui. — Recherches histologiques sur la cornée. Thèse Lyonl880.
Bertarelli a montré le premier, que l’on pouvait, après inoculation cornéenne déceler la présence de ragent pathogène de la yérole, ce dernier, acquérant même, dans ce parenchyme, une virulence encore plus grande, nôn seulement vis—a—vis du singe, mais encore. vis-à-vis d’animaux réfractaires au virus humain, tels que le cobaye. ”

“ L’oeil gauche n’a rien : disons de suite qu’il est resté privé d’inflammation. A roeil droit, en plus de la nébu-losité (qui cependant laisse bien voir la pupille et les synécbiès) le limbë et la sclerotique juxta-cornéenne sont lëgèrement bombés et infiltrés à la partie inférieure de l’oeil, comme si une néoformation ou une infiltration générale de l’angle irido-cornéen se produisait, — je soumets immédiatement la malade à une cure d’injections intra-fessières à rhuile bi-iodurée centésimale, gaïacolée et câmphrée. ”

“ Sa femme nous raconte que depuis deux ans elle a eu de grands maux de tête, surtout la nuit, des maux de gorge, qu’elle a perdu
ses cheveux, qu’ellë a eu des boutons sur le corps et principalement sur le ventre : elle se rësigne à nous en montrer les cicatrices ; elles sont typiques, déprimées, lissées, légèrement teintées sur les bords et arrangées en bouquet ou plutôt en croissant, au-dessus du pubis. ”

“ La kératite ne se modifia guère ; ses infiltrations gardèrent leur couleur jaune et leur apparence ancienne. Une cautérisation au galvano-cautère ne changea pas l’état des choses, une couche lardacée s’étant maintenue sous les eschares.
Un examen plus minutieux à la loupe et à la lumière locale montra alors la cornée présentant une opacité à stries. Gette dernière s’étend du bord supérieur et dépasse le milieu. La limite est formée par une ligne demi-circulaire. La partie supérieure de l’opacité est couverte par des vaisseaux assez nombrèux, mais super-
ficiels. ”

“ Si l’on augmente la dose dlode, il y a une solution relativement forte dans le sérum sanguin, et qui maintient dans le sang l’Iode susceptible de dilïuser dans les tissus et de donner par suite des aceidents d’Iodisme. ”

“ Pas d’ulcération, ni dé desquammation trop prononcées de la surface cornéenne. L’iris se dilate bien par l’atropine, pas de synëchies.
Injection périkératique insignifiante. Douleurs assez vives depuis huit jours.
Le trouble de la vue a débuté dans cet oeil, il y a quatre mois. On éclaire difficilement le fond de lloeil. L’oeil droit présente une seule tache semblable à celle de l’oeil gauche, sans iritis.
La syphilis est avérée ici : le mari de la malade avoue avoir eu la syphilis il y a quelques années. ”

“ Enfin, un cas cité par Binet se rapporterait peut-être à une inoculation sur la cornée humaine, constituant un véntable ulcère cornéen
chancreux primitiî. — La syphilis/secondaire ne respecte pas dayantage la membrane transparente de roeil : il existe des plaques muqueuses de la cornée (Antonelli, Trantas) . — Quant à la syphiÜs tertiaire, héréditaire ou acquise, son processus inflammatoire diffus choisit fort souvent le tissu cornéen. ”

“ La malade prend du sirop de Gibert et de l’huile de foie de morue le jour où elle ne fa*it pas d’injection. Après plusieurs injections, rceil va micux, riritis se calme. II y a toujours la nébulosité cornéenne, mais elle permet de voir la pupille qui selargit par l’atropine. — Letraitement est continuë, lorsque vers la vingtième injection, une violente rechute se produit. Le limbe bombe de nouveau en bas : deux infiltrations jaunâtfes plus intensès appa-raissent au bas de la cornée. ”

“ Jeune fille de douze ans, malade depuis trois ans de roeil gauche, se plaint de larmoiement, de photophobie, de douleurs péri-orbitaires, de blépharospasme, Le bord palpébral, les voies lacrymales ne présentent rien d’anormal. Hÿperhemie conjonctivale. Injection péri-kératique. On remarque sur la cornée une tache couleur o-ris sale ; c’est un infiltrat ovalaire de 4 millimètres de diamètre ; son centre est plus foncé que la péri-phérie. Les limites de l’infiltrat sont un peu floues. La base est incluse profondément dans la cornée ”

“ G’est la gomme totale de la cornée. Dues à la syphilis héréditaire ou acquise, ces gommes apparaissent le plns souvent au cours d’une Kératite interstitielle évolüant déjà depuis un certain temps, et parfois tardivement et insufïislmment traitée.
III. Toute gomme syphilitique de la cornée se caractérise par un dépôt plastique d’aspect jaune sale, sans tendance ulcérative, siégeant dans les parties profondes de la cornée, à contours nets, vascularisés, avec phénomènes inflammatoires subaigus. ”

“ L’ensemble de l’ôpacité râp-pelle un coagulum fibrineux, et se colore par la pyocta-nine. La cornée est sensible, pas de vaisseaux bien appa-rents. La pupille est rétrécie, irrégulière, ne présentant aucune synéchie. — La fillette est d’une famille de syphi-litiques et se trouve atteinte de syphilis héréditaire. ”

“ Ce stade d’opacifica-tion:est ensuite suivi par un stade de vascularisation et la cornée devieht alors parîois rouge cerise. Rare-ment sans symptômes rëactionnels, raffection présente le plus souvent une photophobie telle, que le malade est obligë de rester dans un3 chambre noire. Les par-ties voisinent subissent vivement le contre-coup de ces lésions infiammatoires, L’injection périkératique est intense, l’iris se prend, et les douleurs périorbitaires surviennent. ”

“ En outre, repithelium super-ficiel est absent en bas en deux rëgions : l’une à la partie inférieure du diamètre verticàl, non loin du limbe, ulcération de la eornée dont lés dimensions peuvent atteindre 4 millimètres en largeur, 5 à 6 en hauteur ; les bords sont saillants et ont une légèré tendance à se recroqueviller en dedans. L’autre ulcération est plus petite et siège un peu au-dessous de l’extrémité interne
du diamètre horizontal, très près du limbe scléro-cornéen, et ses dimensions peuvent atteindre 3 millimëtres de hauteur sur 2 millimètres de largeur. ”

“ Parfois la coloration varie, prend dès le début une teinte blan-châtre, simulant un abcès de la cornée, sans cependant en avoir les symptômes aigus et l’évolution.'
Le siège de cette gomme est proîond, et ce n’est que par le fait d’un développement progressiî qu’elle fâit saillie à la surîace de la cornée. Elle siège au début, tout à fait au-dessous de la membrane de Descemet comme l’a établi Dénarié. L’éclairagé oblique permet d’ailleurs de se rendre compte aussi de la proîondeur de l’infdtrat et en précise les détails et les contours. ”

“ C’est une assez forte femme,,ayant eu d’un premier mariage un seul enfant, aujourd’hui âgé dé vingt ans et bien portant, et d un second mariage, quatre grossesses terminèes toutes par des fausses couchés. L’oeil gauche présente une petite tare superficielle de la cornée, reste de kératite banale de i enfance. ”

“ Au éurplus, les s'ymptômes génëraux sont atténués dans les deux maladies, et ce dernier îait complique! le problème ; mais dans la tuberculose, la lésion cornéénne est toujours secondaire à une lésion de même naturë de riris, du corps ciliaire ou de la con jonctive ; dans la syphilis, l’iritis naît après la gommè. La tuberculose a des opacifications blanchâtres, claires, sans limita-tion bien précise des contours ; enfm le traitement mefcuriel n’a pas sur les nodules tuberculeux reffet actiî qu’il présente sur les syphilomes cornéens. ”

“ Le malade éprouve une sensation de tënsion gë-nante dans le globe de Ipfijf et se plaint de douleurs orbitaires, peu intenses en vérité, mais sourde^, te-naces, avec redoublement d’intensité nocturne. La photophobie qui existe très souvent au début n’est pas constante pendant toüte la durée de l’afîection. Le larmoiement est toujours plus ou moins intense, L’en-semble de ces derniers symptômes peut aux premiers temps de la maladie se présenter par intermittences, pour ne revêtir le caractère continu que bien plus tard. ”

“ II s’agit d’une jeune fille de vingt ans, atteinte d’une inflammation de la cornée.
Avec une légère injection périkératique, se présentent dans la profondeur du parenchyme cornéen une serie dé; petits nodules, nettement délimités, et n’empiétant nulle-ment sur les parties superticielles de la cornée. ”

“ La cornée elle-même a ün aspect général trouble, couleur grisâtre et qui va en s’accentuant de plus en plus ; se détachant sur cette infdtration générale, apparaissent une ou deux taches gris jaunâtre, en forme de larme, de virgule, à con-
tours nettement limités, faisant quelquefois saillie à lâ surface cornéenne, sans tendance particulière à rulcé-ration | cette tache est le centre d’une fine trame de petits vaisseaux convergents de la périphérie pour aboutir soit en avant, soit en arrière de cette'opacité cornéenne, en constituant un véritable réseau. ”

“ La plus large.des infiltrations semble aussi la phis yolumi-neuse, et vouloir bomber très légèrement vei s la sui face épithéliale ; cette dernière montre a peine un semis de points dëpolis, mais pas de véritable ulcération. - Une lés’ère iritis est démontrée par rébauche dinjection périkératique, par la paresse de la réaction pupillaue, par raspect même de la surface irienne, parfaitement visible à travers la vaste portion d.e cornée restée tout à fait transparente. — La malade se plaint de douleurs du globe et du pourtour orbitaire, douleurs assez fortes, surtout pendant la nuit. ”

“ Cette variété du type nodu-laire, fréquente surtout dansla syphilis acquise, a été observée par plusieurs auteurs (Dénarié, Peters, Vin-sonneau, Terson, Antonelli, Vicherkiewicz) .
Le globe de roeil apparaît anormalement vascularisé, avec cercle périkératique et injection des vaisseaux conjonctivaux. La périphérie de la cornée est parîois eilcadrée de petites surélévations tenues ; quelques-unes ont Faspect de petites vésicules et leur coloration est d’un gris jaunâtre un peu analogue à la lésion cornéenne fondamentale. ”

“ Teffort de rabduction au commandement détermine des oscillations du globe de haut en bas, mais en aucun instant le globe ne pëut dëpasser la normale et être amené en abduction. — À réclairage naturel, la cornée n’est jpas transparente dans les trois quarts de son ëtendue ; il persiste seulement en haut une légère portion en coup d’ongle qui laisse voir la partie supérieure de riris, mais n’atteint pas en bas le bord de la pupille. ”

“ La cornée obéit aux mêmes lois, et voilà pourquoi les gommes cornéennes, se manifestent dans la plus grande part des cas alors que la cornée est déjà depuis un certain temps atteinte d’un processus inflammatoire diffus, dont l’intensité peut être telle qu’elle masque en grande partie quelquefois les maniîestations gom-meuses elles-mêmes. ”

“ On institue donc le traitement iodo-mercuriel sans iiiterruption : 8 grammes par jour d’iodure de potassium ; frictions mereurielles, 4 grammes par jour et en plus un collyre à l’atropine. Dès les premiers jours du traitement les douleurs s’apaisent et disparaissent au bout de 8 jours. Les lésions iriennes et cornéennes se sont atténuées, seule persiste une légère photophobie. L’acuité ”

“ Cet ensemble de lésions cornéennes ne peut pas être dû à la kératite parenchymateuse ordinaire; cétte affection etant attribuée à la syphilis, on se trouve en présence d’une gomme de la cornée.
En 1898, Peters a fait paraitre dans la clinique ophtalmologique troisobservationsdegommes cornéennes. II a décrit lui aussi de vrais petits nodules isolés, au
cours d’une kératite et chez des sujets syphilitiques. ”

“ Nous arrivons, mamtenant, à la fin cle ces trois années passéës sous le ciel brumeux de Lyon, et pourtant, à cette joie du départ escomptée si ardem-ment pendant ies longues heures de nos premiers /ours d’Ecole, fait place un infini regret d’aban-donner tant de choses familières, tèmoins de nos dècouragements et de nos espèrances, de se sèparer de bien des amis sûrs, et de quitter notre insouciance de chaque jour pour se lancer dans l’inconnu. ”

“ Cette infdtration circonscrite des couches profondes de la cornée', ne va pas sans retentir sur les parties tout à fait voisines; aussi observe-t-on- souvent une iritis plus ou moins accentuée, et qui constitüe une complication si îréquente qu’elle peut presque devenir un symptôme.
Mais cette réaction irienne a bien ses allures parti-culières. Ce n’est pas l’iritis à symptômes aigus des
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complications des afïections suppuratives de la cornée ; l’évolution est plus sourde, plus insidieuse et la mar-che est subaigüe. ”

“ Elle donne bien souvent lieu à de l’intolérance assez vive de la part du malade. Pourtant,'en associant à l’in-jection des applications externes et cornéennes de pommade au calomel, Vinsonneau a réussi à îaire disparaître les gommes très rapidement. Une médica-tion aux pilules de Dupuytren àlternant avec une potion iodurëe suivait la série d’injections.
Nous pensons avec notre maître, le proîesseur Rollet qu’il faut employer clans ces îormes de syphilis oculaire un traitement mixte d’emblée, car il importe d’agir rapidement. ”

“ En présence des antécédents, de la résistance de raffection oculaire et de l’éruption nasale, j’ai admis la- nature « syphilitique ». Le traite-ment mercuriel a donné/plein résultat. Seule, la vue n’a pu s’améliorer, étant donné ropacité du cristallin. ”