Iritis

“ Lorsque vous rencontrerez, dit le professeur Fourrier, une iritis qui évolue sans grands phénomènes d'acuité, qui a débuté lentement et sourdement, qui n'excite que peu de douleur, peu ou pas de larmoiement, peu ou pas de photophobie, qui n'a qu'un cercle périkératique peu développé; lorsque, dis-je, vous rencontrerez une iritis qui procède en apparence de la façon la plus bénigne, qui n'inquiète pas les malades, qui les laisse indifférents, méfiezvous, car il y a toute chance, en ces conditions, que la vérole soit en cause (1) . ”

“ Un autre symptôme de toute iritis est le trouble qu'apporte l'inflammation à la vision. Les troubles dont souffre la vue varient beaucoup dans les diverses formes d'iritis, et nous pouvons dire qu'ils ne sont souvent que peu manifestes quand l'exsudation est plastique ou qu'il s'agit du début d'une iritis parenchymateuse. Des épanchements dans l'humeur aqueuse, des dépôts abondants sur la face postérieure de la cornée, amènent un trouble beaucoup plus sensible. ”

“ L'iritis, on le voit, met l'iris dans une sorte de cercle vicieux, et c'est une des raisons qui doivent faire redouter cette affection. On s'explique ainsi pourquoi, dans certains cas, tout traitement médical reste impuissant contre elle: la première attaque d'iritis a passé presque inaperçue du malade, il lui est survenu un peu d'injection périkératique et de sensibilité à l'action des rayons lumineux; une ou plusieurs synéchies sont le résultat de cette première atteinte; elles en provoquent une seconde à la suite de laquelle il se produit une altération déjà plus manifeste ”

“ Dans l'iritis traumatique, il faut avant tout écarter la cause, dans le cas où elle continue à agir. Si des corps étrangers se trouvent dans l'iris, on les enlèvera ; les parties de cet organe fortement contuses ou enclavées doivent être excisées. Il faut extraire un cristallin tuméfié ou luxé qui devient la cause d'une iritis. Pour empêcher l'iris de s'enflammer, outre l'atropine, on applique, dans les cas tout à fait frais, des compresses glacées. — En ce qui concerne les iritis qui succèdent à une opération, c'est la prophylaxie qui y joue le principal rôle. ”

“ Par suite de sa grande vascularité, l'iris s'enflamme fréquemment et sous l'influence de causes très diverses. L'inflammation est aiguë ou chronique,: une iritis aiguë peut survenir à la suite d'une plaie, d'une contusion de l'oeil; elle accompagne ordinairement les ophthalmies purulentes, mais en général l'iritis a plutôt une marche chronique. Elle est parfois sous la dépendance de l'affection rhumatismale, mais la cause par excellence de l'iritis est la syphilis. ”

“ L'iritis syphilitique n'est qu'une variété de l'iritis parenchymateuse. Son caractère principal consiste dans la localisation de la maladie sur une partie de l'iris, tandis que les parties voisines conservent encore, pendant assez longtemps, une intégrité presque parfaite. Il est vrai que la syphilis peut donner lieu à toutes les formes d'iritis, mais la variété que nous venons de signaler lui appartient en propre. On voit alors une partie de l'iris changer de couleur, se gonfler et s'entourer de vaisseaux qui se distinguent facilement à la loupe. ”

“ Lorsque l'iritis primitive se déclare spontanément dans la première enfance, certains médecins, surtout nos confrères anglais, la rapportent à la syphilis héréditaire, et ils disent l'avoir vue se compliquer d'autres symptômes caractéristiques, de pemphigus, par exemple. Entre deux et quinze ans, l'iritis est le plus souvent la conséquence d'une inflammation de la cornée : à partir de la puberté, l'iritis apparaît plus souvent avec les caractères d'une maladie indépendante, ou d'une manifestation diathésique. ”

“ Les troubles fonctionnels sont plus intenses, surtout si la cornée est prise.
e. Ils. le sont bien plus encore quand l'iritis s'accompagne d'une hypérémie ou d'une inflammation de la rétine, ce qui a lieu dans les cas exceptionnellement graves où l'oeil tout entier semble entraîné dans le processus iridien. Toutes les fois que la photophobie se produit et acquiert une acuité exceptionnelle dans le cours d'une iritis, il faut craindre une complication.
f. Les gommes du corps ciliaire ou cyclite syphilomateuse, sont quelquefois consécutives à l'iritis de même forme. ”

“ L'iris de l'adulte est bien plus enclin à s'enflammer que celui de l'enfant. C'est pourquoi l'iritis est généralement plus rare dans l'enfance, où elle ne s'observe jamais idiopathiquement. Lorsqu'il n'y a pas de cause locale (traumatisme, ophtalmie sympathique, inflammation d'un organe voisin) , on peut toujours y démontrer l'existence d'une affection constitutionnelle.
L'iritis idiopathique chronique se présente, généralement, sous la forme de l'irido choroïdite chronique (aussi appelée iritis séreuse) . Cette affection n'est accompagnée que de symptômes inflammatoires modérés. ”

“ On est toujours porté à croire, pour la granulie de l'iris, à une confusion faite avec une iritis gommeuse de cause héréditaire, et cela par la raison qu'elle guent sans infection tuberculeuse généralisée, ne détruisant uniquement que l'oeil plus on moins complètement.
Quant aux causes directes qui peuvent agir sur cette membrane et y provoquer une phlogose, signalons toutes celles qui exposent à une infection de la chambre antérieure. Ainsi, l'iritis s'observe parfois après un traumatisme de la cornée, lorsqu'il y a pénétré un corps étranger. ”

“ Parfois la découverte de l'iritis sur l'autre oeil conduira à l'énucléation d'urgence du premier !
Comment évolue une iritis? — Bien soignée et bénigne, l'inflammation aiguë s'atténue, en quelques jours; après quelques semaines, l'oeil guéri revoit normalement.
Sinon la vision reste mauvaise et la pupille munie d'exsudats, adhérents au cristallin, interceptant la communication des chambres antérieure et postérieure; l'iris bombe sous la pression du liquide et ressemble à une tomate (Voy. Glaucome) , à une voile gonflée; cet oeil devient dur. ”

“ L'iritis séreuse suit presque toujours une marche chronique, soit qu'elle mette à se développer un temps assez long, soit qu'elle manifeste, à plusieurs reprises, des tendances à revenir à l'étal aigu, complication facile à reconnaître aux épanchements nouveaux qui la caractérisent. Il n'est pas rare de voir l'iritis séreuse prendre, au bout de quelque temps, les caractères de l'iritis plastique, des synéchies multiples se développer et même une occlusion de la pupille survenir. ”

“ Dans un grand nombre de cas, le refroidissement est regardé comme la cause de cette iritis, mais le plus souvent celle-ci reste obscure.
L'iritis idiopathique aiguë est généralement unilatérale; elle n'atteint que les adultes, et surtout le sexe masculin. L'iris de l'adulte est bien plus enclin à s'enflammer que celui de l'enfant. ”

“ A propos de l'iritis plastique, nous avons déjà fait observer qu'on parlait souvent d'iritis rhumatismales et nous avons dit ce qu'il fallait entendre par là. Ici, il n'en est plus de même; il est en effet assez fréquent de voir l'iritis séreuse coïncider avec certaines manifestations de la diathèse rhumatismale et particulièrement avec les épanchements séreux. Quant à la syphilis, l'iritis séreuse paraît y être souvent liée, et c'est alors à la fin de la période secondaire ou au commencement de la période tertiaire, dont elle annonce l'imminence, qu'on l'observe le plus fréquemment. ”

“ Ainsi, dans l'iritis, la membrane de l'humeur aqueuse, la capsule cristalline, la sclérotique, la conjonctive, la choroïde, et même la rétine, sont affectées ; de sorte que le mot iritis n'est qu'une manière abrégée de désigner une inflammation qui comprend en général presque tous les tissus de l'oeil. ”

“ L'iritis séreuse, quoique traînante dans sa marche, disparaît souventsans laisser de traces; l'iritis simple laisse déjà bien plus souvent des synéchies rebelles au traitement; l'iritis parenchymateuse, qu'elle se soit développée d'emblée ou après une iritis simple, se prête rarement à une parfaite réparation du tissu atteint. Dans une seconde série de cas, l'iritis guérit; mais il reste des synéchies postérieures trop solides pour céder à l'action de l'atropine. ”

“ Le 25, la malade succombe et l'on trouve le globe droit rempli de pus. et dans le cerveau des lésions qui expliquent l'issue fatale.
L'iritis, avec ses douleurs nocturnes pathognomoniques, est l'une des suites les plus communes de l'abaissement. On peut même accepter, comme proposition à peu près générale, que c'est par l'iritis et les exsudats pupillaires, qui en dérivent, que périssent un bon nombre d'opérations de ce genre, tandis que celles par extraction périclitent surtout par des désordres qui surviennent à la cornée. Des vomissements sont parfois le prodrome des phlogoses iridiennes. ”

“ Pour ce qui est de l'iritis gommeuse, primitivement ce n'est pas plus une iritis qu'une syphilide cutanée n'est une dermite ; mais elle manque rarement de le devenir à cause de l'extrême susceptibilité de l'iris, dont le tissu, riche en nerfs et en vaisseaux, est particulièrement propice au développement des phénomènes réactionnels. Nous aurons donc à considérer successivement les lésions propres qui constituent le fond spécifique de la maladie, et les lésions communes, inflammatoires, provoquées secondairement. ”

“ De toutes les inflammations de l'iris, celle que nous venons de décrire est celle qui se prête le moins à la réparation du tissu. Il est de fait que les nodosités de l'iritis syphilitique, de même que celles de l'iritis parenchymateuse, en général, transforment le tissu iridien en une masse qui peut disparaître par résorption ”

“ L'iritis, en général, est une maladie étudiée depuis assez peu de temps, non pas qu'elle fût entièrement inconnue, mais elle n'avait pas été isolée, et elle était confondue, par les anciens auteurs, dans la description générale de l'ophthalmie. ”

“ Il arrive quelquefois que l'iritis devienne comparativement l'affection principale, tandis que la kératite n'acquiert qu'un degré modéré. L'iritis peut même exister sans kératite. L'iritis syphilitique héréditaire est une affection de l'enfance et de la jeunesse, tandis que l'iritis, suite de syphilis acquise ne s'observe généralement que chez les adultes.
L'iritis syphilitique se complique très souvent d'affections du segment postérieur de l'oeil, c'est-à-dire d'inflammations de la choroïde, de la rétine et du nerf optique. Elle est aussi très sujette aux récidives. ”

“ Dans ce cas, le diagnostic sera basé sur la reeherche du gonocoque dans la sécrétion conjonctivale.
GLAUCOME. — La membrane irienne dans l’iritis est épaissie. Gorgée de sang, elle donne la sensation très nette d être augmentée de voiume. Dans le glaucome, on observe les phénomènes contraires, l’iris est refoulé, comme atro-phié, de plus la petite circonférence de l’uvée, c’est-à-dire la couche postérieure pigmentaire, devient visible, bordant le bord pupillaire d’un petit cercle noir.
De plus, la pupille est petite et contractée dans l’iritis, parfois irrégulière. ”

“ De toutes les formes d'iritis, celle qui a incontestablement la plus grande analogie avec le glaucome et qui a aussi la plus funeste tendance à s'en compliquer, c'est l'iritis séreuse, ainsi que nous l'avons déjà indiqué en traitant de celte affection. La transformation de l'iritis séreuse en glaucome, quoique s'observant quelquefois directement, survient, le plus fréquemment, lorsque le cristallin se trouve subitement privé de sa capsule ou lorsqu'il est taxé. ”

“ L'iritis syphilitique aiguë se termine promptement par la suppuration de l'iris, et même souvent par celle de l'oeil. L'iritis consécutive au contraire, a une marche longue et insidieuse; elle ne détruit point l'organe comme la maladie primitive, mais elle en détruit les fonctions par la production de pseudo-membranes et d'oblitération de la pupille. ”

“ Pour que l'hypérémie de l'iris prenne les caractères d'une iritis, il faut qu'il s'y ajoute un symptôme essentiel, la production d'un exsudat, ou une immigration cellulaire, ou encore une prolifération des éléments de la trame de l'iris. ”

“ La nucléation, ou segmentation des cellules du stroma de l'iris, se présentera surtout caractérisée dans les cas d'iritis gommeuse ou tuberculeuse. Ici le foyer
malade se montre presque exclusivement composé de noyaux, qui, a un degré avancé de l'affection, se transforment en un détritus graisseux, caséeux,
FIG. 166 (empruntée à l'Atlas de Pagenstecher et Genth) .
FIG. 167. — Iritis purulente (Alt) .
FIG. 168. — Atrophie de l'iris à la suite d'iritis chronique avec dégénérescence colloïde de l'endothélium antérieur (Alt) . ”

“ Quelque fois l'iritis aiguë atteint en peu de temps le plus haut degré de son intensité, et disparaît peu à peu sans que l'art soit intervenu. En général les sujets qui ont été atteints d'iritis sont très-disposés aux récidives, même si la maladie primitive n'a pas produit une lésion suite compte de laquelle on puisse mettre ces rechutes. ”

“ Quelquefois, c'est la nuit que les douleurs sont surtout violentes (particulièrement dans l'iritis et l'irido-cyclite syphilitique) . — L'acuité visuelle est toujours diminuée par un trouble de l'humeur aqueuse, par un exsudat siégeant dans le champ pupillaire où dans l'humeur vitrée.
DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL ENTRE L'IRITIS ET LA CYCLITE. — Nous disons que nous avons affaire à une iritis, quand nous rencontrons les symptômes mentionnés plus haut et que, d'autre part, il n'y a pas de preuves directes, pour admettre une participation du corps ciliaire à l'inflammation. ”