Dermatite

“ Habituellement ces poisons déterminent une simple dermatite multiforme, quelquefois cependant c'est un eczéma artificiel, eczéma médicamenteux, qu'ils provoquent, avec ses caractères érythémateux, vésiculeux ou pustuleux. Il est bien connu que certains individus sont toujours atteints quand ils touchent certaines plantes, tandis que d'autres peuvent les toucher et les manier impunément, sans que la peau ressente en quoique ce soit l'influence de ces substances irritantes. ”

“ Du reste, on peut admettre que chez certains malades le savon amène un état pathologique de la peau, une dermatite artificielle chronique, et il ne suffit pas toujours de le supprimer pour faire disparaître de suite le prurit cutané. ”

“ TRAITEMENT. — Le traitement des dermatites artificielles doit être simple, et, plus il est simple, meilleur il est. Il convient d'abord, la cause reconnue, d'en supprimer l'application, et de supprimer toutes les causes irritantes autres, même celles qui ne le sont pas pour un tégument normal, en particulier le savon. S'il s'agit d'érythème simple, le poudrage de la peau et l'enveloppement à sec avec une toile fine suffisent; mais, s'il y a des vésicules, des pustules, et surtout des lésions d'infection secondaire, des pansements humides s'imposent. On peut se contenter d'eau bouillie ”

“ Mais la méthode antiphlogistique s'adresse à des inflammations de la peau ayant les caractères classiques assignés autrefois, rougeur, oedème et gonflement, élévation de température locale. Il n'y a pas de douleur, mais souvent du prurit. Dans l'eczéma aigu, les dermatites artificielles aiguës, les séborrhéides eczématisées aiguës, le sérum plus ou moins modifié s'infiltre dans l'épiderme, forme des vésicules qui se rompent et, la peau ouverte, survient un suintement diffus. ”

“ Ces lésions chroniques, dont l'étude est à faire surtout à un point de vue histologique, jouent le plus grand rôle dans l'éliologie des dermatites artificielles aiguës et de diverses dermatoses, l'eczéma surtout.
ÉTIOLOGIE. — La liste des corps qui ont une action irritante sur la peau est interminable. ”

“ Il faut en outre étudier les symptômes qui retentissent sur l'économie en général, et qui sont des manifestations du système nerveux ou du système circulatoire. Ainsi certaines dermatites aiguës graves s'accompagnent de plus ou moins de fièvre, de débilité générale ou de marasme ; d'autres fois il y a des désordres de la digestion, de la menstruation, ou des troubles fonctionnels d'autres organes. ”

“ La science nous enseigne comment des changements physiologiques ou des troubles pathologiques de l'innervation font surgir certaines dermatites, ou produisent celles-ci sous une forme et avec une extension particulière, ou même les réduisent et les guérissent. ”

“ Parmi les composés mercuriels, un grand nombre sont irritants pour la peau ; on observe fréquemment des dermatites artificielles dues à l'application intempestive de ces préparations, par des personnes incompétentes, pour le traitement de diverses dermatoses; elles sont particulièrement dangereuses dans celles où la peau est ouverte, l'eczéma surtout. ”

“ Au point de vue dermatologique, il est parfaitement indiqué dans l'ichthyose, le psoriasis rouge, le lichen ruber, mais surtout dans les dermatites exfoliatrices et dans le pemphigus foliacé. Il nettoie constamment les squames qui se forment, empêche la production des croûtes et leurs conséquences : fièvre, lymphangite ; il recouvre le corps papillaire mis à nu, atténue sensiblement la douleur et se substitue, avec grand avantage, aux pansements répétés, toujours fatiguants et souvent douloureux pour le malade. ”

“ Parmi les affections spéciales citons le Prurigo de HEBRA, le lichenplan d'ERAs:\luS- WiLsoN, la dermatite herpétiforme de DUHRING (dermatite polymorphe douloureuse de BROCQ) .
INTOXICATIONS. — Mais l'homme n'a pas seulement à lutter
1. Maladies de la peau, pur IILTINEL et JEANSELME. Les Maladies des enfants, t. IV.
contre les poisons microbiens et les parasites auteurs directs ou auteurs indirects de la maladie. ”

“ Ainsi, vous trouvez agglomérées, et disposées pêle-mêle, des pustules, des papules, des vésicules, ce qui veut dire, un fouillis d'eczéma, d'impétigo, de lichen, de prurigo.
Les dermatoses de cause locale, n'étant pas douloureuses, ne se généralisant pas, n'occupant jamais de larges surfaces, par conséquent, n'altérant jamais les fonctions de la peau, dans une grande étendue, et n'ayant jamais de caractère malin ou infectieux, n'exercent jamais, par conséquent, de retentissement fâcheux sur la santé générale ; elles ne troublent pas la santé d'une manière appréciable. ”

“ Par rapport à l'âge, n'y a-t-il pas à la peau des maladies de l'enfance, de l'adulte et du vieillard, ainsi qu'on en décrit dans l'histoire de la pathologie interne? Les affections cutanées, communément désignées sous le nom de croûtes de lait, eczéma et eczema impetiginodes, le strophulus ou feu de dents, les favus ou teignes, sont autant de maladies qui se guérissent le plus souvent au fur et à mesure que l'enfant prend de l'accroissement. La vieillesse a des maladies cutanées qui lui sont propres, le prurigo pédiculaire, l'ecthyma cachecticum, le rupia, le scorbut des jambes. ”

“ Le psoriasis. Mais sous ces squames argentées, la peau est rouge, tuméfiée; il en est de même pour la lèpre vulgaire.
Le pityriasis, qui ne se montre d'abord que par un état farineux de la peau. Mais la peau est plus sensible que de coutume, elle.cause des démangeaisons; l'irritation augmentet-elle, alors la peau rougit franchement et l'inflammation devient hors de doute.
L'herpès tonsurant amène la turgescence de la peau qui est élevée au-dessus de son niveau. ”

“ L'état de la peau lui-même varie selon l'intensité des désordres aussi bien que selon les caractères de la sécrétion. Le plus souvent ce n'est pas une affection inflammatoire, car il n'y a ni rougeur bien marquée, ni chaleur de la surface malade ; dans quelques cas cependant, il y a une hypérémie intense avec des signes d'inflammation ; la peau devient rouge, il y a des démangeaisons et une sensation de. brûlure. Ces derniers symptômes existent ou non ; quand ils existent, ils sont plus ou moins intenses ; la démangeaison est souvent pénible, et cause une angoisse sérieuse. ”

“ La peau est pourvue d'une infinité de vaisseaux sanguins et lymphatiques, de follicules sécréteurs et de nerfs qui traversent le derme, et vont s'épanouir à sa surface externe. L'épiderme est percé d'une multitude de petits trous, les pores de la peau, dont les uns donnent passage aux poils, les autres à la transpiration et à cette humeur huileuse qui enduisent sa surface. Il est perméable et permet ainsi l'absorption, moins aisément toutefois que lorsque le derme est à nu. ”

“ Un pareil abus fait perdre à la peau sa fraîcheur, sa souplesse, sa douceur, son onctuosité; l'épiderme rugueux prend une couleur terreuse et s'exfolie constamment; le derme se fendille, saigne au moindre mouvement à travers des crevasses enflammées et suppurantes. ”

“ Lorsque la peau a été altérée soit par l'action d'un soleil ardent ou d'un froid glacial, soit par le contact de substances âcres et irritantes ; lorsque, par suite de ces fâcheuses atteintes, elle a été jaunie, hâlée, brûlée, rougie, gercée ou ridée, il devient indispensable de faire usage de bons cosmétiques pour la ramener à son état de fraîcheur primitif. Sans doute, la nature seule finirait par se débarrasser peu à peu de l'épiderme bruni, des ardeurs, boutons, taches accidentelles qui en ternissent la pureté ”

“ Le sentiment de démangeaison accompagne un grand nombre d'affections de la peau, l'eczéma, la gale, par exemple. Le prurit ne s'associe qu'aux maladies cutanées dans lesquelles le corps papillaire seul est irrité, tandis que les plaies et les ulcères, qui s'étendent au tissu cellulaire sous-cutané, produisent de la douleur, mais pas de démangeaisons, celles-ci ne survenant qu'au moment où les granulations commencent à se recouvrir de cellules épidermiques, à se cicatriser. ”

“ C'est une des affections les plus communes de la peau, caractérisée par l'apparition de plaques rosées ou blanches, presque dures, donnant lieu à une sensation de chaleur, de cuisson et de démangeaisons semblables à celles que produisent les piqûres d'orties. L'urticaire se localise sur toute la surface cutanée et sur les muqueuses. Lorsqu'on s'abstient de gratter, la démangeaison cesse, tout se
calme et redevient naturel, mais si on gratte ou frotte la peau, la démangeaison devient douloureuse et pénible. ”

“ C'est surtout lorsque l'herpès squameux se trouve à l'état humide, et que la peau est imbibée de toutes parts par la rosée ichoreuse, que les démangeaisons deviennent insupportables : toute la surface du derme est si violemment irritée, qu'elle rougit comme le carmin, ou comme un fer devenu incandescent; les malades ne parlent plus que décrété du sang, du feu intérieur qui les dévore, etc. ; il en est qui souffrent comme s'ils étaient dans un brasier ardent ; d'autres ressentent comme des flammes qui montent et traversent subitement le visage, ou toute autre partie du tégument. ”

“ C'est une rougeur de la peau déterminée par des substances chimiquement irritantes, comme la farine de moutarde, le cochléaria, l'huile de moutarde, les cantharides, une foule de sucs végétaux, des huiles éthérées, des poils de plantes ou de chenilles, comme la chenille processionnaire, ou diverses matières colorantes. Presque toutes les substances que nous venons d'énumérer, lorsqu'elles agissent un peu plus longtemps, produisent non plus de l'érythème, mais de l'inflammation. ”

“ DERMATOSES DE CAUSES LOCALES 287.
bien encore elles soumettent la peau à des pressions, à des frottements, qui l'altèrent dans sa vitalité, détruisent ou épaississent, en la déformant, sa couchée pidermique. Parmi ces professions, dont l'exercice attaque l'intégrité de la peau, mentionnons la profession des épiciers; le maniement habituel de matières pulvérentes, rugueuses, acides, liquides ou solides, produit sur la peau une irritation, qui se traduit par un ensemble d'affections, ou de lésions auxquelles on a donné le nom générique de gale des épiciers. ”

“ B. TACHES ÉRYTHÉMATEUSES. — La peau peut devenir rouge dans toute son étendue ; il en est ainsi dans la scarlatine, dans les érythèmes scarlatiniformes, dans l'érythrodermie prémycosique, dans le pemphigus foliacé, dans le psoriasis, l'eczéma et le pityriasis rubra. D'autres fois, la rougeur est disposée en nappes plus ou moins vastes, par exemple dans les psoriasis, les eczémas, les formes aiguës du lichen de Wilson, dans les intoxications médicamenteuses, dans les inflammations accidentelles par la lumière, la chaleur, les irritations mécaniques ”

“ SYMPTÔMES. — Le fait initial est une démangeaison : elle se produit avec violence dans toutes les parties velues ; le malade se gratte avec frénésie; il ne s'agit pas d'un prurigo, car, malgré ce grattage, il ne survient ni papules ni excoriations. ”

“ Mais si des affections morales, des excès, des maladies aiguës ou chroniques, une infection du sang, etc., ont desséché, jauni ou altéré la peau ; si cette membrane est devenue le siège d'éruptions exanthématiques, pustuleuses, dartreuses, de taches profondes. etc., c'est en vain qu'on demanderait à l'hygiène la guérison de ces tristes maladies: c'est à l'homme de l'art qu'il faut alors recourir, et non au parfumeur. ”

“ Eruption d'apparence dar-treuse, avec démangeaison vive, à la nuque et aux pieds ; urticaire. Fendillement de la peau, souvent accompagné de douleur; gerçures de la peau, surtout aux pieds; peau éclatée et couverte d'écaillés aux jambes, surtout à l'articulation du pied; excoriations sans éruption préalable; petites aspérités blanchâtres, qui deviennent rouges sous l'influence de la chaleur et causent des démangeaisons à la poitrine et aux bras; aspérités rouges, dont le volume varie de celui d'une lentille à celui d'un pois. Coloration de la peau en brun sale ”

“ DÉMANGEAISON. On entend par démangeaison, cet état d’irritation de la peau, causé par l’âcreté de l’humeur des glandes de la peau, & qui excitant le malade à se gratter, ne tarde pas à avoir tous les symptômes de la dartre.
La peau dans la démangeaison est tantôt sèche & tantôt humide ; il se forme quelquefois de petits boutons qui versent une liqueur âcre quand on se gratte. ”

“ Elle exerce, en particulier, une action excitante, un retentissement morbide très prononcé sur la peau. Tantôt, elle fait naître, elle développe sur là peau, de- l'herpès, du lichen", de l'érythème, comme nous venons de le signaler, et tantôt, si elle ne fait pas naître, de toute pièce, une dermatose, du moins, quand elle coïncide, avec certaines dermatoses, elle leur fait sentir son influence, en augmentant leur intensité, en y déterminant un de ces degrés d'aggravation passagère, que l'on appelle en dermatologie une ■ poussée. ”

“ Il nous faut donc insister sur chacun d'eux. — La rougeur est variable en intensité, suivant l'état aigu ou chronique de la surface malade ; mais cependant elle existe encore dans la période décroissante de l'affection qui est caractérisée par la formation de squames épidermiques; c'est un des derniers phénomènes à disparaître.— La démangeaison est incessante. Si elle est commune à phisieurs' maladies de la peau, il n'y en a pas où elle soit plus soutenue. Elle se montre d'ailleurs à tous les instants ”

“ On peut aujourd'hui reconnaître plus facilement, la forme érythrodermique généralisée : la persistance de la rougeur, l'épaississement du tégument, parfois son induration, les accès frénétiques de prurit, les sueurs qui les accompagnent, l'usure des ongles par le grattage, l'absence de prurigo, les adénopathies multiples sont autant, de symptômes qui, réunis, ne peuvent plus laisser de place au doute ”