Urticaire

“ DIAGNOSTIC.— L'urticaire s'éloigne des autres affections de la peau avec lesquelles on pourrait la confondre, par la forme et l'élévation des plaques, la présence des démangeaisons et le caractère fugace de l'éruption.
Le lichen urticans pourrait quelquefois donner lieu à l'hésitation ; cependant comme les papules ne disparaissent jamais spontanément, comme elles sent arrondies; moins saillantes que les efflorescences de l'urticaire,et comme d'un autre côté, il est possible de trouver, aux limites de l'éruption, de véritables papules, le doute ne durerait pas longtemps. ”

“ Mais quand elles ont disparu, l'urticaire n'est pas guérie ; l'éruption reparaît ordinairement vers le soir, précédée du prurit. Ces accès se renouvellent le plus souvent sans cause appréciable; quelquefois le malade en provoque le retour par l'action seule de se gratter, ou bien il suffit d'une pression extérieure un peu forte. Quoi qu'il en soit, ce sont ces poussées successives qui entretiennent l'urticaire fébrile pendant une période de un à deux septénaires; l'anorexie, la fièvre, un embarras gastrique plus ou moins prononcé prédominent encore. ”

“ L'urticaire, ou la fièvre ortiée comme on l'appelle encore vulgairement, en raison de la similitude de l'éruption qui la caractérise avec les piqûres d'ortie, n'est ni une maladie contagieuse, ni une maladie épidémique. ”

“ Urticaire.— Nous avons ici non-seulement une différence caractéristique dans les symptômes qui manque souvent dans l'urticaire, mais de plus, des démangeaisons excessives, irrésistibles, une mobilité extrême de l'éruption, qui est constituée par des plaques saillantes, tantôt d'un blanc mat, avec une dépression manifeste à leur centre, tantôt d'une couleur rosée ou rouge. Quel que soit l'aspect de ces plaques et leur couleur, elles sont toujours entourées d'une auréole rouge. ”

“ Quand on est en présence d'une urticaire, il faut d'abord chercher quelles en sont les conditions étiologiques; car le traitement de l'urticaire ne peut avoir quelque chance de succès que s'il est basé sur la connaissance de la nature de l'urticaire. ”

“ Complications de l'urticaire. — L'urticaire se complique de prurigo, surtout chez les enfants, qui font apparaître les élevures en se grattant avec persistance, sinon avec force (urticaire sous-cutanée) ; de miliaire, û'herpès, de pemphigus, dont les bulles se substituent aux plaques ortiées; d'érythème multiforme —érythème urticans. Dans ce dernier cas, on voit, le plus souvent sur les extrémités, apparaître, dans l'intervalle de boulons d'urticaire de la grosseur d'un pois, des taches aplaties, rouges, s'effaçant à la pression du doigt. ”

“ Il suivit mon conseil et l'urticaire ne se reproduisit plus : chaque fois qu'il découvre le gland dans l'eau douce, l'urticaire reparaît là, mais pas ailleurs. En résumé, voilà un sujet réfractaire aux éruptions médicamenteuses ou alimentaires et qui a, dans l'eau douce, de l'urticaire des mains assez rare, toujours au gland dans les piscines, et aux pieds dans l'eau de mer. ”

“ Tous, j'en ai la conviction, sont dus à des urticaires dont la période de développement a été enrayée par des circonstances diverses d'arrêt, et, je dois le dire, plus l'urticaire se montre à un âge avancé dans la vie, plus il a une tendance à prendre, la marche chronique. En général, les médecins négligent trop les précautions que réclame cette maladie. ”

“ L'urticaire ab ingestis, qu'il s'agisse d'aliments renfermant des substances toxiques ou de médicaments, est celle qui attire le plus communément l'attention du médecin. Elle est remarquable par l'acuité de sa marche et les troubles fonctionnels qui l'accompagnent ; elle se développe en peu de temps, parfois quelques instants après l'ingestion de la substance nuisible; elle s'accompagne d'un prurit et d'une sensation de cuisson des plus pénibles ; chez certains malades, elle empêche le sommeil, provoque incessamment des grattages frénétiques et constitue ainsi un véritable supplice. ”

“ URTICAIRE, 225
dans les conditions d'une température uniforme durant un ou deux septénaires après la cessation de l'éruption, afin d'éviter la réapparition de l'affection. Les soins, à cet égard, doivent être d'autant plus complets et plus sévèrement observés, qu'il s'agit de personnes plus avancées en âge. En effet, contrairement aux autres exanthèmes, l'urticaire est une maladie qui se montre souvent à l'âge adulte. ”

“ Dans celle-ci l'oedème de la peau est circonscrit; dans l'oedème aigu il est diffus et il n'y a pas de prurit, la tuméfaction est molle et étendue. L'évolution se fait aussi par poussées.
En présence d'un cas d'urticaire, on doit d'abord en chercher l'étiologie. Le malade a-t-il absorbé des médicaments ou des aliments susceptibles d'amener cette affection? Est-il un dyspeptique? On se rappellera que l'urticaire, le dermographisme peuvent être dus à une dyspepsie de fermentation latente. N'y a-t-il pas de vers intestinaux, de troubles hépatiques? ”

“ Je ne vous parlerai point, messieurs, de l'urticaire chronique, ni de l'urticaria tuberosa : ce sont des formes que nous n'avons jamais observées dans les salles de la clinique, mais que seront à même de vous montrer et de vous faire connaître mes collègues de l'hôpital Saint-Louis.
Il me reste un mot à vous dire du traitement de la fièvre ortiée. Rarement, alors qu'elle s'est manifestée sans cause occasionnelle appréciable, l'art a besoin d'intervenir, et le mal cède promptement de lui-même. ”

“ L'urticaire se montre quelquefois sans fièvre, d'autres fois, au contraire, elle débute par du malaise, de la fatigue, du mal de tête, des frissons, de l'accélération du pouls, une soif vive, symptômes auxquels s'ajoutent parfois des nausées, des vomissements, de l'agitation et de la gêne de la respiration. ”

“ En effet, cette maladie, propre surtout à l'enfance, est ordinairement précédée des symptômes généraux qui constituent les prodromes des exanthèmes; il est vrai qu'ils sont légers : courbature, céphalalgie, anorexie, quelques nausées et fièvre; puis apparaissent à la peau, soit en dehors, soit en dedans des membres indistinctement, des groupes de rougeurs moins étendues que dans l'urticaire, plus acuminées que dans cette affection, avec un point central papuleux qui semble se confondre à sa base avec l'élevure rosée, moins décolorée d'ailleurs à son centre que dans l'urticaire. ”

“ Chaque élément de l'urticaire disparaît et reparaît comme dans la forme aiguë, mais le malade en est rarement complètement indemne. Aussitôt qu'un groupe s'évanouit, un autre fait éclosion, de sorte que la peau est constamment le siège d'éruption.
D'autrefois l'éruption est intermittente ? mais les intervalles de santé ne sont pas longs. Les symptômes généraux si intenses dans l'urticaire aiguë, manquent habituellement dans l'urticaire chronique, où le malade paraît jouir d'une excellente santé 1. ”

“ I. L'urticaire peut ne pas se limiter à la peau, mais envahir les muqueuses du nez, de la bouche, des lèvres, des joues, do la langue, du voile du palais, où elle produit des états fluxionnaires, des tuméfactions, des oedèmes, des plaques rouges, congestives ou violacées. ”

“ TRAITEMENT. — Le traitement de l'urticaire varie d'après les causes, la forme, l'état de l'éruption. Quand elle succède à l'action de causes locales, elle guérit presque toujours sans traitement, ou au moins après l'emploi de bains simples, de limonades légères et de quelques applications acidulées:
A l'urticaire fébrile on opposera un régime doux, des boissons rafraîchissantes, des bains tièdes; il pourra quelquefois être utile de recourir à la saignée. Les laxatifs sont souvent avantageux. ”

“ Quand l'urticaire est aiguë et liée à l'ingestion d'un aliment ou d'une substance mal tolérée par l'organisme, le traitement doit se baser sur les intolérances individuelles, et aussi sur l'intensité de l'éruption; il faut interroger soigneusement le malade sur la nature des aliments qu'il a pris, sur leur quantité, sur leur fraîcheur, etc.; si le malade a mangé quelque aliment dont il ne fait pas usage habituellement, il faut en tenir compte. ”

“ Cette urticaire ab ingestis est parfois accompagnée de pesanteurs à l'épigastre, de vertiges, de nausées, d'un abattement général et même d'un état fébrile, qui peut persister après la disparition de l'éruption. Les symptômes sont à peu près les mêmes que ceux qui ont été décrits plus haut; seulement ils sont souvent accompagnés de vomissements et de déjections alvines, en un mot d'une véritable indigestion.
L'urticaire chronique existe toujours sans fièvre. L'éruption n'est pas plus durable dans cette forme que dans l'aiguë. ”

“ L'URINE DANS L'AUTO-INTOXICATION. 233
Le prurit est ici antérieur et supérieur aux lésions, la papule n'en est ni l'origine, ni la cause. Le prurit survit aux papules, les papules ne survivent pas au prurit, dit excellement Besnier.
Or ce prurit est d'origine auto-toxique et souvent, mais non toujours, d'origine intestinale.
Urticaire. — L'origine intestinale et auto-toxique de l'urticaire dans les empoisonnements alimentaires (crustacés, fraises, oeufs, etc.) est hors de discussion actuellement. ”

“ Il y a une autre forme d'urticaire vraiment spasmodique ou nerveuse qui se manifeste en dehors de tout état fébrile, et n'est pas la forme ortiée qui n'est pas davantage liée à un trouble gastrique quelconque, aigu ou chronique, et dont l'apparition brusque, soudaine, et la disparition instantanée, après une durée de quelques instants seulement, ne peut être considérée que comme une affection spasmodique de la peau. ”

“ Dans l'urticaire simple, les plaques ortiées; rosées à la périphérie, sont décolorées au centre, n'existent à la surface des téguments que pendant un certain temps de la journées, et enfin déterminent un prurit intense , tandis que l'érythème noueux est permanent, présente une coloration foncée, puis bleuâtre et jaunâtre ; une induration centrale, enchâssée dans le tissu cellulaire; est douloureux à la pression et n'occasionne que de faibles démangeaisons. Dans l'urticaire tubéreuse, la saillie est superficielle ”

“ Dans l'urticaire ab ingestis, un purgatif peut quelquefois favoriser l'élimination de la substance nuisible qui l'a occasionnée et abréger la durée de l'affection.
Dans l'urticaire qui est sous la dépendance d'un catarrhe chronique de l'estomac, on pourra écarter la cause de l'éruption en prescrivant une diététique appropriée, soude, magnésie, rhubarbe, amers, parfois des eaux minérales comme Marienbad, Carlsbad, Franzensbad; chez les.enfants, en leur faisant donner un lait de bonne qualité; d'une digestion facile, et en supprimant les aliments gras. ”

“ Bien que l'urticaire ait une grande affinité avec la neurasthénie, la douche froide ne produit pas toujours un bon résultat, sans doute parce que son action est trop énergique et qu'après son administration il se produit du côté des téguments un raptus sanguin beaucoup trop fort. Quoi qu'il en soit de cette explication, j'ai remarqué fréquemment, après une douche froide, de nouvelles poussées d'urticaire avec recrudescence des brûlure's, tandis qu'avec le bain ce fait était exceptionnel. ”

“ Toutefois, l'urticaire est loin d'être rare chez les enfants. Le Dr Comby a démontré, par de nombreuses observations, que cette éruption, si ordinairemeut bénigne, revêt, parfois, dans le jeune âge, les allures alarmantes d'un empoisonnement réel. Chez l'enfant, comme, du reste, chez l'adulte, l'urticaire, n'est, en effet, le plus souvent, que le reflet d'une auto-intoxication, la réaction cutanée
d'une indigestion ou d'un état gastro-intestinal ancien, qui a sa source dans un régime défectueux. ”

“ Plus rarement, l'urticaire ou un érythème est généralisé à la plus grande partie des téguments de l'abdomen et du thorax, les démangeaisons sont vives et la température s'élève à 38,5 ou 39. Après 3 ou 4 jours tout rentre dans l'ordre. La coexistence d'autres accidents sériques : douleurs articulaires, anurie..., etc., est absolument exceptionnelle. Chez des individus doués très probablement d'une idiosyncrasie particulière, on peut voir l'urticaire se produire, indépendamment de toute injection de sérum, à la suite de la simple inoculation de moelles desséchées, chauffées ou diluées. ”

“ Il va sans dire que quand l'urticaire est provoquée par l'une des substances que nous venons d'indiquer, c'est qu'il y a prédisposition individuelle. Les irritations intestinales, comme celles qui sont déterminées par les vers chez les jeunes enfants, peuvent également lui donner naissance 2. ”

“ Ainsi on a observé l'urticaire à la suite de certains troubles des fonctions des organes sexuels de la femme, dysménorrhée, aménorrhée, infarctus chronique, stérilité, albuminurie chronique (on a trouvé aussi de l'albumine dans l'urticaire aiguë, Leube) , gastricisme chronique, inflammation des voies digestives occasionnée par des vers intestinaux, catarrhe intestinal, obstruction du foie, diabète. ”

“ Les muqueuses sont quelquefois intéressées. Le prurit est toujours marqué, quelquefois intense.
Il existe des variétés éruptives, sur lesquelles je n'insisterai pas. Chez l'enfant, l'urticaire offre des rapports intimes avec le prurigo. Les deux affections coexistent souvent : il existe une forme mixte à laquelle on a donné le nom de lichen urticatus.
L'urticaire pigmentée se développe chez l'enfant; les lésions d'urticaire disparaissent en laissant une pigmentation de couleur chamois qui persiste souvent pendant des années. ”

“ Dans l'acné rosacé ou couperose on utilise les mêmes eaux, mais en recherchant des minéralisations plus fortes, et on a recours parfois en outre aux Sulfurées Sodiques et aux Chlorurées.
Sycosis. — On emploie contre cet état morbide de la peau les cures Sulfureuses, Salées, Arsénicales.
Urticaire. — L'urticaire chronique s'observe surtout chez les arthritiques. Elle coïncide souvent avec un état de nervosisme, ou de dyspepsie, ou, chez la femme, avec une affection utérine; l'urticaire alors peut être souvent considérée comme subordonnée à ces états morbides ”