Papule

“ Elle est caractérisée par une papule dans le genre de celle du lichen, mais qui s'en distingue en ce que le sommet de la papule est terminé par une petite vésicule remplie d'une sérosité citrine que l'on peut faire écouler en pressant entre l'extrémité des ongles le sommet de la papule, ou en excoriant le bouton. Dans la gale canine, quelle que soit la partie atteinte, ce sont des papules à sommet vésiculeux qui se montrent. ”

“ Lorsque plusieurs papules sont rapprochées ou réunies, elles constituent ce qu'on a plus particulièrement appelé la plaque muqueuse- Les plaques muqueuses ont les caractères que nous venons d'assigner à la papule, seulement elles sont plus fréquemment ulcérées, ou plutôt encore coupées par des crevasses, d'autant plus profondes que les papules sont plus élevées-, et se coupant, s'interséquant en des sens divers. ”

“ A leur état de simplicité, les papules vulvaires forment une saillie dermique régulièrement circulaire, à surface convexe, semblable à une pastille, ou à surface plus souvent plate, discoïde, un peu saillante sur ses bords et déprimée à son centre. Cette surface, quelle que soit sa forme, est toujours humide et suintante, et je n'ai pas besoin de vous dire que la sérosité qu'elle sécrète est éminemment contagieuse. La papule génitale varie beaucoup dans ses dimensions, depuis celles d'une lentille jusqu'à celles d'une pièce de cinquante centimes. Il est très rare qu'elle soit unique. ”

“ Ce n'est qu'après plusieurs jours et quelquefois même après plusieurs semaines qu'une papule se manifeste au point inoculé, papule lenticulaire, d'un rouge sombre, indolente, dont le développement n'est accompagné que d'une inflammation à peine sensible. ”

“ Dans le cas de transmission d'accident secondaire entre sujets adultes, le plus ordinairement c'est par la bouche que la communication s'opère d'une part, et de l'autre par les voies ordinaires dans le cas de papule génitale secondaire, par exemple, d'ulcère consécutif du col utérin ou d'autres pointe de l'appareil génital dans l'un ou l'autre sexe. ”

“ En général, des papules semblables à la papule initiale se développent autour d'elle, au nombre de six, huit, dix (Besnier el Doyon) et présentent une évolution exactement semblable. En outre, on voit, à la périphérie, des points jaunâtres ou blanchâtres sous-épidermiques que Brocq compare à du milium, et qui contiennent du pus.
Longtemps, les lésions élémentaires restent distinctes les unes des autres; les dépressions cutanées intermédiaires n'offrent que de l'hypérémie; le tout a une couleur rouge, parfois légèrement violacée. ”

“ Il est rare que les couches les plus superficielles de l'épiderme restent complètement intactes jusqu'à la fin; elles se détachent en lamelles blanchâtres, minces, fines, squameuses qui disparaissent vite en laissant une surface unie, brillante et vernie. Le contour si net de chaque papule est alors dessiné par une circonférence blanchâtre, en collerette, qui est le seul vestige de l' exfoliation. — Les papules globuleuses sont discrètes ou confluentes. Quelquefois on n'en découvre que quelques-unes disséminées çà et là sur le tronc et le premier segment des membres, etc. ”

“ Les phénomènes de congestion locale sont de plus en plus prononcés; et en même temps le prurit augmente d'intensité ; il devient incommode, irrésistible. Les malades se grattent avec passion, et sous l'action des ongles, les papules déchirées deviennent le siége de petites exulcérations. Celles-ci laissent écouler un liquide séropurulent qui se dessèche et forme de petites croûtes jaunes ou verdâtres, inégales, proéminentes, disséminées sur des surfaces chagrinées, rugueuses, comme soulevées, séparées par des intervalles où la peau est hérissée de papules. ”

“ Les papules existent seules ou en même temps que d'autres lésions. Dans l'eczéma l'éruption peut être simplement papuleuse. ou contenir des papules et des vésicules à différentes périodes de leur développement, avec des squames, des croûtes, etc. En même temps que de petites papules, on peut voir, chez les syphilitiques, des pustules. D'autre part, dans le lichen ruber, le prurigo, le lichen scrofulosorum, le comédon, la miliaire, on ne trouve que des papules de forme, de couleur et de structure définies. ”

“ Enfin toute la portion de la peau des membres et du cou, qui n'est pas envahie par le pityriasis, offre une altération singulière dont l'aspect est à la fois papuleux.
Ces papules sont extrêmement nombreuses, écailleuses à leur sommet, constamment sèches, n'occasionnant aucun prurit, aucune douleur, mais communiquant à la peau une rudesse extrême ; leur centre est traversé par un poil, et elles-mêmes ont pour siège les bulbes pileux. ”

“ La peau est chaude, sèche, recouverte de taches rosées lenticulaires, formant par places de véritables papules, confluentes au niveau de l’abdomen, des hypochondres et de la partie postérieure du tronc. ”

“ On remarque, au bout d'un certain temps, un épaississement manifeste de la peau qui devient sèche, rugueuse et se recouvre d'une desquamation plus ou moins abondante.
Quand cette forme se modifie heureusement, la peau reprend peu à peu sa souplesse, sa netteté; les papules s'affaissent et finissent par disparaître; le prurit s'amende et s'éteint; et il ne reste plus de l'éruption qu'une desquamation de moins en moins sensible, et quelquefois une coloration légère de la peau. ”

“ Quelquefois la ténuité des papules est telle que l'on peut mettre en doute leur existence et que le prurit est le seul symptôme existant. (P, latent ou sans papules des auteurs.)
M. Bazin fait remarquer qu'il existe un défaut habituel de relation entre le prurit et l'altération papuleuse; que l'un peut prédominer sur l'autre, et il attribue judicieusement les modifications de volume, de forme et de nombre des papules, les variations du prurit, les relations du prurit et des papules, à la nature de la maladie qui a déterminé le prurigo : arthritis, herpétis, scrofule. ”

“ Dans leur forme la plus simple, les papules constituent la syphilide papuleuse sèche, distinguée, suivant le volume de ses éléments, en syphilide papuleuse miliaire ou lichen syphiliticus, et syphilide papuleuse lenticulaire, nummulaire, en nappe. Modifiée, l'éruption est dite papulo-squameuse lorsque les papules sont le siége d'une exfoliation épidermique exagérée; papulo-érosive (plaque syphilitique) quand elles sont excoriées et humides; enfin, papulo-vésiculeuse lorsque l'épiderme qui les recouvre est soulevé par un exsudat transparent. ”

“ C'est le retentissement de l'inflammation dermo-papillaire sur l'épiderme et l'épithélium, au-dessus de la lésion, qui imprime aux papules des différences quelquefois si tranchées dans leur physionomie. De là les noms de papulo-squames, papulo-vésicules, papulopustules, etc. — Le processus inflammatoire est, d'ordinaire, directement en rapport, comme intensité et comme profondeur, avec les dimensions des papules. Aussi, quoique fondamentalement le même dans toutes, il est plus complexe dans les grandes que dans les petites. ”

“ A mesure que l'affection se développe, et généralement au bout de quelques jours, la peau s'enflamme davantage, la tache devient plus manifestement circulaire, elle se recouvre de squames analogues à du son, ou bien il se fait à sa circonférence de fines papules, vésico-papules ou vésicules. ”

“ J'en ai vu un autre qui se délivra entièrement d'affections de ce genre par l'usage de l'eau. Chacun connaît le buveur à son nez défiguré par des papules rougeâtres et à son visage d'autant plus empourpré qu'il s'abreuve de vins plus spiritueux. Sa face elle-même accuse ses habitudes. ”

“ Dans les cas d'irritation légère, on voit immédiatement s'élever des papules irrégulièrement disséminées, grosses comme une tête d'épingle, pâles ou rouges, dures, qui sont le siège d'un violent prurit et forcent le malade à se gratter, — eczéma papuleux. ”

“ La peau est littéralement criblée de.ces papules rudimentaires, dont on compte jusqu'à douze et quinze dans l'étendue d'un centimètre carré, dont on compterait plusieurs milliers sur l'étendue d'une large surface telle que le dos. ”

“ Le strophulus prurigineux ou prurigo est une affection inflammatoire chronique, caractérisée par des papules d'un rouge pâle, nombreuses, disséminées, arrondies, grosses comme un pois, dures, consistantes, légèrement saillantes, qui provoquent du grattage et causent des démangeaisons vives et continues. ”

“ A la période d'état, on observe des papules disséminées, plus ou moins nombreuses. En quelques points, elles peuvent être en contact les unes avec les autres ; jamais elles ne se confondent. Elles occupent les faces d'extension des membres où on les rencontre surfout autour des coudes et des genoux ainsi que sur la face dorsale des mains et des doigts; en deuxième ligne, elles-se disséminent sur le cou, les fesses, les régions antérieure et latérales du tronc, la face dorsale des pieds ; le visage est rarement intéressé ; les surfaces de flexion restent en général indemnes. ”

“ En effet les papules commencent par une rougeur uniforme mais circonscrite, le milieu de cette petite plaque passe ensuite au rouge foncé, s'élève au-dessus du niveau de la peau et de son centre part une vésicule transparente dans laquelle tout porte à croire que sont renfermés des cristaux de chlorure de sodium lesquels finissent par s'échapper en la déchirant et la laissent comme un cône creux dont le sommet aurait été enlevé. ”

“ ANATOMIE PATHOLOGIQUE. — Toutes les papules résultent d'un processus inflammatoire chronique, dont le foyer le plus actif est situé dans la couche papillaire du derme. Ce processus subit une régression qui n'est pas destructive dans le chorion; mais il produit dans les diverses couches de l'épiderme ou de l'épithélium des altérations qui aboutissent à son hypersécrétion, à sa desquamation, à sa séparation des couches papillaires, à la formation de vésicules, de pustules superficielles, à sa chute, sous forme de squames et même de croûtes, à la dénudation du derme papillaire, etc. ”

“ Vous remarquerez la même chose à la nuque, où le frottement dé la cravate, des cols empesés, du chignon déterminent une irritation habituelle, sous l'influence de laquelle les papules croissent plus rapidement, se développent davantage, ont des reliefs plus saillants, plus larges, en un mot, forment de véritables tubercules, tandis que, sur le dos, là, où il n'y a aucune cause de développement plus rapide, on ne voit que de simples papules. ”

“ On voit assez fréquemment, chez les femmes qui n'ont pas soin de leur personne, des papules disséminées sur le pubis et sur la peau qui avoisine les grandes lèvres. Ces papules, moins grosses que les plus petites pustules d'acné, sont le plus souvent déchirées à leur sommet, et constituent ce que l'on a appelé prurigo pedicularis, parce que cette maladie est produite par les pediculi pubis. ”

“ La limite entre la peau saine et la peau malade est moins tranchée. Il ne reste plus de véritables pustules, mais des boutons papuleux. Plusieurs se sont aplatis et quelques-uns ont perdu leur sommet corné. Les surfaces malades sont à peine suintantes, moins tendues, moins dures. Le volume du nez a diminué sensiblement, quoique l'aile droite soit toujours épaissie comparativement à l'aile gauche. Plus de picotements ; santé générale bonne. — 10 juin. Plus de suintement, ni de croûtes. Les papules qui ont succédé aux pustules s'affaissent et ont toutes perdu leur sommet corné. ”

“ Apparition de papules assez nombreuses sur la face et les membres ; elles sont distinctes de la rougeur morbilleuse qui s'étendant à tout le corps est marquée surtout au dos. La rougeur qui existe s'efface sous la pression du doigt, est irrégulière et offre çà et là, comme dans la rougeole, des parties où la peau reste blanche. Coloration rouge piqueté de la voûte palatine. Pas de mal de gorge. Pouls fort et régulier. ”

“ SYMPTÔMES : Petites papules, d'un rouge variable, tirant sur le jaune, de forme irrégulière, à surface plate, brillantes, déprimées au centre, tantôt isolées, tantôt groupées en plaque d'étendue variable. Très petites d'abord, de la grosseur d'une pointe d'épingle elles arrivent à atteindre les dimensions d'un grain de chénevis et donnent ainsi à la peau l'aspect chagriné. Elles provoquent un prurit (V. PRURIT) , quelquefois si intense que le malade éprouve des douleurs et de l'insomnie. ”

“ Quand la maladie est bénigne, elle peut se terminer en deux ou trois septénaires; les papules s'effacent sans laisser de traces de leur existence; mais dans beaucoup de cas la maladie, lorsqu'elle a de l'intensité, s'invétère et se prolonge pendant des mois, des années, et même pendant un temps indéfini. Alors les papules sont dures, larges, saillantes, accompagnées d'un épaississement rugueux très-marqué à la peau; de temps à autre de nouvelles papules se montrent, des exacerbations plus ou moins intenses ont lieu ”

“ Ses sièges d'élection sont les mêmes que ceux du psoriasis ; c'est dans les régions où la peau a le plus de sécheresse, le plus d'épaisseur et le moins de vitalité que vous observerez surtout ces larges papules, toujours sans aucune sécrétion, et sans aucun caractère inflammatoire. Et lorsque le prurigo s'égare sur les bourses, sur les grandes lèvres, dans les plis génito-cruraux, à la marge de l'anus, où la peau est si chaude, si fine, si humide, ses papules, dont là sécheresse et la chronicité sont le caractère anatomique, ne peuvent pas s'y développer ”