Exfoliation

“ Quelquefois la peau conserve encore de la mollesse et se trouve seulement parsemée de petites parcelles d'épiderme brisé, inégales, grisâtres et peu résistantes; il semble alors que la maladie soit bornée à une légère augmentation d'épaisseur et à un état de sécheresse de la peau, accompagnée d'une exfoliation continuelle. Dans d'autres circonstances, la peau, épaissie et fendillée, est recouverte de véritables écailles, sèches, dures et résistantes. ”

“ La quantité considérable de cellules que renferme la matière demi-liquide des acnés dont il est question n'indique-t-elle pas que les follicules et les glandes sébacées sont le siège d'une prolifération épithéliale, d'une exfoliation analogue à l'exfoliation épidermique qui caractérise certaines affections cutanées que nous avons étudiées précédemment ? Peut-être aussi la sécrétion du sébum est-elle exagérée en même temps, bien qu'il reste fort peu de cette humeur dans les follicules. ”

“ ACTION SUR LA PEAU. — Le noircissement de l'épiderme, même des ongles et des cheveux , son exfoliation qui fait dire à de nombreux malades que leur peau s'en va en son, sont trop sous le sens de tous pour que je m'y arrête. Je me contenterai de noter que cette action s'exerce également sur les parties du corps qui ne sont pas baignées généralement, le visage; qu'elle paraît d'autant plus intense que les régions, telles que le visage, le cou, les épaules, les mains, sont exposées mouillées à un contact plus souvent renouvelé avec l'atmosphère, c'est-à-dire à un dégagement d'acide sulfhydrique. ”

“ I. CONSIDÉRATIONS GÉNÉRALES. — La mortification est un phénomène physiologique ; constamment, des éléments se détruisent en même temps que d'autres se développent ; c'est ainsi que les cellules épidermiques s'éliminent par exfoliation à la surface des téguments.; à l'état pathologique, on observe également des mortifications élémentaires; elles accompagnent tous les processus destructifs, parmi lesquels il faut ranger les inflammations, les atrophies, les dégénérescences et beaucoup de néoplasies, et doivent être décrites avec eux. ”

“ Dans le pityriasis l'hyperkératose et l'exfoliation de la peau plane est l'essentiel. Dans la séborrhée l'exfoliation rudimentaire autour du filament séborrhéique est un processus péri-orificiel limité, consécutif à l'exfoliation de l'intérieur du follicule, et qu'on peut dire presque invisible. ”

“ L'exfoliation est constituée par des squames épaisses, humides, succulentes; au début on les trouve isolées, dans la suite le corps est couvert de squames hyperkératosiques épaisses, se brisant d'une façon irrégulière, et tombant chaque jour en quantité parfois énorme. Au-dessous de ces squames se trouve le corps muqueux, rouge, humide; il sécrète un liquide séreux qui détermine souvent la macération de la peau. ”

“ La peau normale joue un rôle considérable dans les fonctions générales d'excrétion. L'excrétion cutanée se fait grâce aux sécrétions glandulaires et à l'exfoliation épidermique, qui permet l'élimination de substances dont l'épiderme est chargé ”

“ EXSUDATION ET INFLAMMATION. 241
Les petites plaies qui en résultent saignent fortement ; on les couvre de charpie et elles guérissent rapidement. Dans les cas où il y a sur une région étendue de la peau un grand nombre de corpuscules de molluscum serrés les uns contre les autres, on peut, par des applications de savon noir, déterminer leur ratatinement et, par suite, leur exfoliation (1) . ”

“ Toutes les fois qu'on le pourra, on devra préférer l'emploi des réducteurs forts, et, par exemple, de la résorcine, sous forme de cure d'exfoliation, qui, en même temps qu'ils calment le prurit, modifient profondément l'état cutané. Cependant, quand les lésions seront trop étendues ou trop irritées, l'emploi des colles pourra rendre de grands services. ”

“ Ainsi, on observe quelquefois sur les joues, sur le cou, de petites taches éphémères légèrement rouges, et dans quelques cas surmontées d'une petite exfoliation farineuse. On les voit surtout chez des personnes dont la peau est très-fine, très-délicate, chez des enfants, chez de jeunes filles; elles apparaissent le plus souvent sous l'influence du soleil ou de l'action du froid, ou encore du contact d'un objet malpropre. ”

“ Mais quand la douleur paroît extérieure, qu’elle augmente lorsqu’on presse sur l’endroit où elle se fait sentir, on doit tout espérer de l’exfoliation, sur-tout si après avoir découvert l’os, on n’y apperçoit qu’une légere altération ou une carie superficielle. ”

“ Ainsi, MM. Garreau et Brauwers disent que, chez beaucoup de plantes, comme le Blé, l'Orge, le Millet, les Vesces, le Pois, la Lentille, la Rose Trémière (Altllæa rosea Cav.) , le Sarrasin, etc., * cette exfoliation des racines se fait par la désunion complète des cellules superficielles au milieu d'une couche visqueuse. Il ne peut donc en résulter autre chose, à l'œil nu, que l'apparence d'un mucilage. ”

“ En effet, combien de fois voit-on des chirurgiens, qui, pendant des mois entiers, même pendant des années entieres, se flatent vainement de parvenir à l’exfoliation d’une partie de quelque os, par le charpi sec, l’esprit-de-vin, les caustiques, & la rugine, tandis que d’autres sans tous ces secours, voyent en peu de tems une heureuse exfoliation se produire chez leurs malades, c’est qu’alors la nature étoit elle-même l’artiste de l’exfoliation. ”

“ La raison me paraît être la suivante : la méthode d'exfoliation est surtout employée dans l'acné vulgaire, dont le soufre a passé longtemps pour le remède héroïque, il était bien naturel de l'adjoindre aux autres agents. Il faut du reste reconnaître qu'employé à doses fortes, sous forme de pâtes, et en applications courtes, il n'a pas les propriétés irritantes qu'il a dans d'autres conditions, en pommades en particulier. ”

“ Si on lave ces plaques furfuracées avec de l'eau tiède, la matière de l'exfoliation se détache, et l'endroit malade de la peau présente un aspect rouge et luisant. C'est sur-tout lorsque l'épiderme se convertit simplement en substance farineuse, qu il est facile de l'enlever. Un peu de salive suffit souvent pour la faire disparoître. Mais, au contraire, quand la Dartre manifeste les plaques arrondies dont j'ai parlé, et quand les petites écailles qui la constituent, ressemblent absolument à celles du son, il semble que ces dernières soient plus adhérentes au système dermoïde. ”

“ Le traitement des pigmentations peut se faire également par une exfoliation lente, comportant l'application réitérée sur la peau de substances irritantes; la plus employée est le sublimé. On fait tous les jours des badigeonnages avec une solution alcoolique à 1 p. ”

“ L'exfoliation est continue : dans certains cas, on peut remplir chaque jour un vase des squames tombées. Au cuir chevelu, elles sont souvent grasses; ailleurs, elles sont plus ou moins humides suivant l'état des parties profondes. ”

“ On remplace tout leur intérieur par des constructions en pierre et en plâtre, que l'on garantit du contact de l'air et de l'humidité ; l'exfoliation interne se raleptit chaque année, leur surface maçonnée diminue par l'extention du bourrelet qui en forme la marge. C'est un mode de traitement et de cicatrisation qui nous est indiqué tous les jours par les pierres que nous trouvons enclavées dans les arbres qui bordent nos routes, L'occlusion de ces cavités par voie de cicatrisation s'opère quelquefois d'une manière assez singulière ”

“ Après dix-druit, trente-six heures ou quelques jours de durée, la teinte rouge pâlit, s'efface; la peau devient le siège d'une exfoliation légère, de quelques démangeaisons, et tout disparaît. Mais si l'exposition au soleil a été prolongée, ou si les rayons étaient très-ardents, on peut voir survenir de petites vésicules à la surface de la partie affectée ; quelquefois même naît une inflammation phlegmoneuse. ”

“ La suppuration une fois établie dans cette production ligamenteuse, des portions plus ou moins considérables se mortifient; des exfoliations que la nature ne peut opérer deviennent indispensables. Les portions exfoliées demeurent dans le fond du foyer et deviennent une nouvelle cause de désorganisation; le mal s'accroît, l'inflammation persiste et gagne de proche en proche; de nouvelles exfoliations ont lieu et sont remplacées par d'autres; le mal se complique de plus en plus, et fait des progrès en avant sur l'encolure. ”

“ On se sert de cette expression pour désigner les parties étroites , plus ou moins alongées, qui réunis- sent les articulations dans un légume moniliforme , comme dans quelques espèces de Coronilla, de Sophora, EVALVE, péricarpe; celui qui ne s'ouvre pas. Évalve est opposé à déhiscent. La noix est un péricarpe évalve.
ÉVASEMENT, ouverture plus ou moins grande de la corolle.
EXFOLIATION, maladie occasionée par un dessèchement de l'écorce et du bois.
L'exfoliation volontaire qui prive les arbres des principaux organes de la transpiration et de l'inspiration est souvent très dangereuse ”

“ Quant au reste du tissu de cette coiffe, il consiste en couches cellulaires parallèles à sa surface externe et superposées de dedans en dehors.
Exfoliation de la pilorhize. — La pilorhize, on le conçoit sans peine, est un produit de l'extrémité végétative de la racine qu'elle enveloppe ; elle se reproduit ainsi par l'intérieur ; en même temps les cellules qui en forment la couche externe se désagrègent plus tôt ou plus tard et tombent en se comportant de manières diverses. ”

“ Le nombre des taches varie suivant les cas; quelquefois il est extrêmement élevé.
Le traitement prophylactique consiste à protéger la peau contre la lumière solaire, par de grands chapeaux, des voilettes épaisses, des gants. On prendra surtout des précautions au printemps, époque où les rayons chimiques de la lumière sont plus nocifs pour la peau.
Le traitement curatif consiste dans l'exfoliation de la surface, tantôt douce, tantôt énergique. On peut employer la pâte résorcinée de Unna, les autres préparations exfoliantes fortes. ”

“ GÉNÉRALITÉ DES PLAIES. 63
peine ce tissu est-il enflammé, il s'établit un travail de suppuration dont les effets s'étendent au loin, en déterminant des clapiers et des fusées purulentes, d'où proviennent la dénudation des muscles et de la peau, et l'exfoliation plus ou moins étendue de ce même tissu cellulaire. Les émolliens, quel que soit leur mode de préparation, augmentent également l'asthénie, l'ensorçement, et donnent lieu à des phénomènes analogues. ”

“ Les exfoliations ont pour caractère commun d'être des corps étrangers dont l'élimination doit s'opérer; elles forment la classe des squames de Willan et celle des croûtes de Plenk. Elles sont tantôt essentielles lorsqu'elles constituent la lésion à la période d'état, comme dans l'ichthyose, le psoriasis ; et tantôt accessoires, lorsqu'elles succèdent à une autre lésion élémentaire, qui a précédé leur apparition et leur a donné naissance ; telles sont les croûtes de l'eczéma, de l'herpès et de l'impétigo. ”

“ Bientôt ces boutons, d'où suinte une humeur âcre, se convertissent en légères écailles farineuses, ou en larges exfoliations épidermoïques; quelquefois ce sont des croûtes épaisses, jaunâtres, verdâtres, qui affectent différentes formes et couvrent le siège du mal, et quelquefois aussi la matière de la suppuration agit sur la peau en la corrodant. ”

“ Il faut souvent en détruire la cause, avant que d’employer les remèdes locaux pour procurer l’exfoliation des os cariés, quand elle est produite, par exemple, par un virus vénérien, scorbutique, écrouelleux, &c. ”

“ L'exfoliation suppose nécessairement la vie dans la portion d'os qui est le sujet de ce travail ; c'était la preuve de ia réunion parfaite du disque osseux au crâne. Après l'extraction de cette esquille,la cicatrisation se fit rapidement et la guérison s'est ?? ”

“ La cautérisation actuelle et potentielle, destinée à favoriser l'exfoliation, a été longtemps employée; on est étonné de la voir conseillée par Sabatier; c'est un mauvais moyen ; l'expérience l'a prouvé ; je le rejette : la nécrose est-elle constatée ? la voit-on, xhi bien est-il permis, sans faire souffrir pour ainsi dire le ma-
lade, de l'embrasser avec une pince à disséquer, lorsqu'elle est recouverte par les chairs et qu'elle entretient un trajet fistuleux? ”

“ Après une dépense si grande d'esprit & de recherches de la part des hommes, de quoi enfin s'agit-il ? Croira-t-on que tout se réduit littéralement à des exfoliations & à des élevûres , qui sur un globe de sept pieds & demi de diamétre n'excèdent pas une demi-ligne en hauteur ”

“ Quelquefois l'herpétide exfoliatrice apparaît d'emblée, mais le plus souvent elle succède à des herpétides vulgaires ou graves, à l'eczéma, au pityriasis, au psoriasis ou au pemphigus, affections d'abord faciles à distinguer, mais qui envahissent ensuite toute la surface cutanée et perdent leurs caractères primitifs. ”

“ La peau présente de la sécheresse et est le siége de prurit, lorsque l'herpétide exfoliatrice est primitive ; si elle est secondaire, les démangeaison s sont faibles ou complétement nulles, et cette insensibilité relative contraste avec l'intensité du prurit avant que l'affection générique parvienne à la forme exfoliatrice. Après quelques mois de lutte, les forces s'épuisent et le malade tombe dans un marasme de plus en plus profond; alors on voit quelquefois la desquamation devenir moins abondante, tandis que de nouvelles affections se déclarent et viennent hâter la terminaison funeste. ”

“ L'excision constitue, sans contredit, le meilleur traitement des végétations, et c'est presque le seul auquel, pour notre compte, nous ayons recours; elle expose, moins que les autres procédés, aux récidives, parce qu'on peut plus facilement enlever la totalité de la végétation et la partie de peau ou de muqueuse sur laquelle elle est implantée ”