Emile Leredde

“ ÉTIOLOGIE. — Le sycosis se développe souvent à la suite d'infections superficielles, limitées, dues souvent au rasoir, dites eczéma pilaire, folliculites superficielles suppurées. L'existence d'altérations nasales, de rhinite chronique, est aussi des plus communes; mais ce ne sont pas, d'une manière évidente, les seules causes qui déterminent la pénétration profonde des parasites et leur germination permanente; souvent, il s'agit de malades dont la nutrition générale est loin d'être parfaite, hyperidrosiques, dyspeptiques, arthritiques. ”

“ Une classification fondée sur l'étiologie et la pathogénie est seule rationnelle, car la cause de la maladie en domine certainement l'évolution. Il est vrai que l'étiologie et le mécanisme de diverses maladies cutanées ne sont pas connus et il nous faudra établir présentement une classe de maladies de causes indéterminées ; mais nous considérons cette nécessité comme passagère ; selon toute vraisemblance, le jour est prochain où des maladies telles, par exemple, que le psoriasis et le lichen plan, pourront être classées d'après leur cause. ”

“ Quelle valeur faut-il accorder à cette présence d'éosinophiles dans le derme, à leur excrétion par l'épiderme, soit à l'état diffus, soit en amas qui remplissent les formations cavitaires? Ces cellules ont été rencontrées dans de nombreuses lésions de la peau, mais en abondance seulement dans quelques-unes, et toutes ces lésions ne s'accompagnent pas d'excrétion épidermique. Il n'existe pas de maladies où on les rencontre constamment dans toutes les cavités de l'épiderme, en dehors de celles qui appartiennent à la même série morbide que la dermatose de Duhring. ”

“ SYMPTÔMES. — Les lésions sont tout à fait caractéristiques. On trouve à la face, en particulier sur le front, les tempes, les régions périorbitaires et la face antérieure du nez, de petites saillies lisses dont le volume extrêmement variable n'atteint pas celui d'un grain de blé. Certaines ne sont visibles qu'à la loupe (Besnier) . Elles sont rondes ou de forme irrégulière. Ces saillies, brillantes, transparentes, font penser à première vue à des vésicules, mais il est facile de s'assurer par la piqûre qu'elles ne contiennent pas de liquide. Elles sont résistantes au toucher. ”

“ Les altérations de la période d'état sont de deux ordres. Les unes sont dues à l'action des corps toxiques qui sont évidemment la cause de la maladie, avec ou sans l'intermédiaire du système nerveux : ce sont des éléments aplatis, des papules. Les autres paraissent d'origine parasitaire externe, dues à l'effraction de la peau par les grattages; les principales sont des lésions eczématiques; elles ne sont pas nécessaires; leur importance est très variable suivant les cas, mais leur gravité définit celle de la maladie ; plus le prurit est intense, plus, en général, elles sont développées. ”

“ Il succède à une plaie qui, tantôt se cicatrise pour végéter et s'ulcérer ultérieurement, tantôt persiste et n'a d'autre caractère propre que l'écoulement indéfini d'un pus séreux, tantôt s'enflamme rapidement et se complique de suppurations superficielles ou profondes auxquelles fait suite la néoplasie, tantôt enfin devient bientôt le siège d'une ulcération primitive ou consécutive à la formation d'un nodule saillant. La suppuration se concrète en une croûte au-dessous de laquelle se développe une cicatrice qui prend peu à peu un aspect villeux. ”

“ Pour Besnier, les deux formes qu'on a essayé de séparer suivant la lésion de surface, pustule et cavité impéligineuse, ou escarre, sont des variétés d'une même affection : ce qui est essentiel, c'est l'ulcération et la cicatrisation qu'elle détermine. Dans les deux types, la topographie des lésions et l'évolution de la maladie sont les mêmes, il n'est pas rare de voir l'ulcération s'étendre en surface et en profondeur; la perte de substance est alors considérable; il en est de même nécessairement de la cicatrice déprimée qui lui fait suite ”

“ SYMPTÔMES. — Le fait initial est une démangeaison : elle se produit avec violence dans toutes les parties velues ; le malade se gratte avec frénésie; il ne s'agit pas d'un prurigo, car, malgré ce grattage, il ne survient ni papules ni excoriations. ”

“ DIAGNOSTIC — Le diagnostic du chancre syphilitique est souvent facile et peut être porté avec certitude par un dermatologiste exercé. Mais, si les caractères ne sont pas au complet, s'il existe quelque chance d'erreur de diagnostic, le médecin doit attendre. Il est grave d'annoncer à tort la syphilis à un malade ; il est grave d'affirmer qu'elle n'existe pas alors qu'elle existe : tantôt, les caractères deviendront plus précis, tantôt, par un traitement simplement aseptique, les lésions chancriformes rétrocéderont ”

“ PRONOSTIC. — Il suffit de se reporter à la description de la lèpre pour se rendre compte de son extrême gravité : la maladie se termine souvent par la mort après avoir donné lieu aux mutilations et aux troubles fonctionnels les plus lamentables ; faut-il invoquer, comme circonstances atténuantes, la remarquable tolérance avec laquelle les malades supportent les altérations les plus pénibles et l'état de profonde apathie dans lequel ils tombent? ”

“ Les érythèmes ont pour lésion fondamentale une inflammation caractérisée par l'hypérémie et l'oedème; ceux qui sont dus à des agents irritants se distinguent les uns des autres uniquement par leur intensité, et quelquefois des nuances de coloration. Les uns ne font pas saillie, les lésions restent au niveau de la peau ambiante; d'autres, au contraire, sont surélevés et les lésions simulent celles d'une lymphangite infectieuse, ou bien l'oedème devient intense, sans que l'hypérémie s'exagère ”

“ TRAITEMENT. — Le traitement des dermatites artificielles doit être simple, et, plus il est simple, meilleur il est. Il convient d'abord, la cause reconnue, d'en supprimer l'application, et de supprimer toutes les causes irritantes autres, même celles qui ne le sont pas pour un tégument normal, en particulier le savon. S'il s'agit d'érythème simple, le poudrage de la peau et l'enveloppement à sec avec une toile fine suffisent; mais, s'il y a des vésicules, des pustules, et surtout des lésions d'infection secondaire, des pansements humides s'imposent. On peut se contenter d'eau bouillie ”

“ SYMPTÔMES. — Cette dermatose est essentiellement caractérisée par l'apparition de taches décolorées qu'entoure une zone hyperpigmentée : il n'y a aucun trouble concomitant de la sensibilité non plus que de la nutrition. Ces plaques peuvent être arrondies ou polycycliques : elles peuvent être disposées symétriquement ; mais ce n'est pas là une règle fixe. Les plaques ainsi formées tendent le plus souvent à se propager excentriquement et à se multiplier : l'achromie se développe alors aux dépens de la zone hyperpigmentée qui, de son côté, empiète graduellement sur la peau saine. ”

“ Si nous jugeons mal de l'intensité des lésions dermiques, nous pouvons en apprécier la profondeur : dans les formes graves de l'eczéma, dans l'eczéma rubrum, elles s'étendent jusqu'à l'hypoderme. Les troubles de nutrition locale qu'amènent les lésions du derme, la persistance de microbes virulents à la surface de la peau engendrent des altérations complexes de l'épidémie. ”

“ L'eczéma séborrhéique atteint, de préférence, les plis, le front, les paupières, les parties postérieures des yeux ; il coexiste avec des croûtes et des squames sur le cuir chevelu, des lésions des oreilles et surtout du sillon rétro-auriculaire (Voy. Séborrhéide eczémateuse) .
Chez l'adulte, l'eczéma généralisé de la face est, en général, aigu ; chronique, il se limite, se systématise à certaines régions ; souvent, il complique la séborrhée grasse et l'acné.
L'eczéma aigu des paupières y amène une rougeur intense, du gonflement, parfois même l'occlusion de la fente et l'ectropion. ”

“ Le tissu de sclérose ne contient pas de fibres élastiques et est excessivement pauvre en vaisseaux ; il s'étend aussi loin que le lupus lui-même, c'est-à-dire, comme nous l'avons vu, souvent jusqu'à l'hypoderme. La fibrose peut aller jusqu'à faire disparaître toutes les lésions lupiques et détruire les bacilles ; l'inoculation ne donne plus la tuberculose au cobaye (lupus sclérosés) . ”

“ L'affection à laquelle on donne le nom d'acné sébacée concrète est le type le plus parfait de l'épithéliomatose disséminée de la face. Elle débute chez des individus d'un âge avancé qui sont presque toujours des hommes exposés, en qualité de cultivateurs, aux irritations de la lumière solaire et de toutes les intempéries. Pendant des années, on n'observe que le premier stade des lésions : ce sont des croûtes irrégulières, saillantes, ou étalées en nappe, d'une couleur blanc jaunâtre et finement granitées, sèches, mais non plâtreuses comme les croûtes du lupus érythémato-acnéique (Besnier) . ”

“ En l'absence de tout sillon, lorsque, chez un sujet qui se gratte depuis longtemps, on trouve tous les lieux d'élection occupés par des lésions polymorphes d'infection superficielle, il faut recourir au traitement de la gale. Il ne suffit pas alors de reconnaître l'existence d'impétigo, d'eczéma, d'ecthyma, il faut remonter à leur cause; en dehors des hôpitaux spéciaux où la gale est toujours présente à l'esprit, de nombreuses erreurs sont commises. En cas de sillon douteux, on peut rechercher l'acare en ouvrant le sillon de sa vésicule initiale à sa terminaison avec la pointe d'une épingle. ”

“ Le cheveu peladique est fréquemment stérile; les microbes qui se trouvent à sa surface et qu'on peut cultiver ne sont pas constants et on peut les trouver en l'absence de pelade (Sabouraud) .
C'est dans la peau qu'il faut chercher l'agent de la pelade: il détermine des lésions dermiques importantes, parmi lesquelles l'altération de la papille pilaire qui amène l'alopécie, signe clinique de la maladie. Dès le début, on constate des altérations péri-vasculaires. Les vaisseaux sont entourés de manchons cellulaires, formés de lymphocytes, de mononucléaires et de mastzellen. ”

“ L'ulcère débute d'une manière variable. L'existence d'ulcérations spontanées, relevant uniquement des lésions produites dans la peau par les troubles vasculaires et les altérations nerveuses qu'ils engendrent, paraît aujourd'hui des plus douteuses et on admet, à l'origine, soit une plaie due à un traumatisme, à un abcès phlébilique ou à une lésion microbienne de la peau, telle qu'une pustule ecthymateuse, soit un eczéma. ”

“ Ils semblent reconnaître pour cause exclusive la pénétration de staphylocoques dans le tégument; ces parasites peuvent provenir d'une autre affection suppurative de la peau, telle que la dermite galeuse; ils peuvent provenir de la peau saine qui leur offre un habitat chez presque tous les individus : par le fait de circonstances indéterminées, leur virulence, d'ordinaire minime, augmente, et, s'ils pénètrent dans la peau, soit par un traumatisme accidentel, soit par un orifice glandulaire, le plus souvent celui d'une glande pilo-sébacée, ils s'y multiplient et y engendrent la suppuration. ”

“ DIAGNOSTIC. — Dans toute affection huileuse, dit Besnier, dermatose de Duhring, pemphigus vrai, impétigo herpétiforme, l'évolution des bulles peut comprendre un stade exfoliant. Mais la période des quamative coïncide avec une amélioration de l'état général. A la suite, on observe une rémission des lésions cutanées ; ou bien de nouvelles bulles apparaissent.
Au contraire, dans le pemphigus foliacé, le processus foliacé correspond à la phase d'acmé de la maladie; c'est là un caractère essentiel; il est en outre généralisé, persistant, tenace. ”

“ DIAGNOSTIC. — La dysidrose occupe en général les mains et les pieds ; cependant, suivant l'un de nous (H.) , elle peut s'observer à la face et être confondue avec l'hidrocystome : mais, les vésicules et les bulles s'y développent dans l'épidémie et non dans le derme ; le liquide qui s'en écoule après piqûre est épais et filant ; ces lésions surviennent par poussées dans l'intervalle desquelles la peau est saine. ”

“ Aux lésions de grattage peuvent s'associer, surtout chez les misérables atteints depuis longtemps de phtiriase et chez les cachectiques, des lésions d'infection cutanée, ecthyma, furoncles, petits anthrax, et même de la lymphangite ; quant à l'eczéma, il n'est pas rare; on l'observe cependant beaucoup moins souvent dans cette maladie que dans la gale.
Lorsque le parasitisme est ancien, on constate, mêlées aux lésions de grattage, de petites taches blanches, les unes arrondies, les autres allongées, qui sont dues à la cicatrisation des lésions antérieures. ”

“ Rappelons les symptômes capitaux du chancre syphilitique, l'érosion, l'induration, l'indolence, l'adénopathie.
Il est rare que l'induration ne soit pas perceptible ; il peut s'agir de chancres très étendus occupant une région où la peau est mince (fourreau) , mais, en prenant la lésion entre deux doigts, exactement à ses extrémités, on perçoit la résistance et l'élasticité dues à l'infiltration cohérente du derme.
Toutes les érosions et les ulcérations génitales, chancre mou, herpès, peuvent s'accompagner d'induration. ”

“ Il n'est pas rare non plus de voir les éruptions érythémateuses se compliquer de purpura qui, comme il est de règle pour cette éruption, se manifeste surtout aux membres inférieurs.
Dans des cas exceptionnels, l'hémorragie peut se faire en larges nappes et aussi bien dans les parties élevées du corps, et particulièrement au visage, que dans ses parties déclives ; toute la figure peut présenter ainsi une coloration noirâtre; ces hémorragies ont tendance à se renouveler ; elles laissent à leur suite une pigmentation profonde; elles contribuent à rendre rapide la production de la cachexie. ”

“ Toutes cicatrices et lésions à tendances cicatricielles, quelle que soit leur origine, mais, en particulier, les cicatrices dues aux brûlures, à l'application de corps caustiques, à des ulcérations prolongées, peuvent être l'origine d'épithéliomes ; on peut même observer sur une seule cicatrice des épithéliomes indépendants (Leredde) . Le lupus aboutit assez souvent à une forme d'épithéliome particulièrement grave et rapide ; les cicatrices d'origine syphilitique sont parfois suivies de cancer ; ce fait s'observe au niveau de la peau comme au niveau de la langue ”

“ Il existe des faits nombreux où la bulle n'est pas la lésion unique, ni, d'une manière constante, l'élément initial; d'autres altérations de la peau aussi importantes, plus importantes même dans certains cas, s'y rencontrent. C'est ainsi qu'on observe souvent des lésions érythémateuses associées au « pemphigus chronique » ; elles sont tellement fréquentes que Hebra, Kaposi, les décrivent comme normales, précédant l'apparition de la bulle. Cependant, il existe des faits de pemphigus où on ne les observe pas. ”

“ L'urticaire ab ingestis, qu'il s'agisse d'aliments renfermant des substances toxiques ou de médicaments, est celle qui attire le plus communément l'attention du médecin. Elle est remarquable par l'acuité de sa marche et les troubles fonctionnels qui l'accompagnent ; elle se développe en peu de temps, parfois quelques instants après l'ingestion de la substance nuisible; elle s'accompagne d'un prurit et d'une sensation de cuisson des plus pénibles ; chez certains malades, elle empêche le sommeil, provoque incessamment des grattages frénétiques et constitue ainsi un véritable supplice. ”