Charles Fouquet

“ Donc, irritation, suractivité, prolifération, trois phases aboutissant à la sclérose constituée, telles sont, d'une façon générale, les altérations que provoque le tréponème. C'est la sclérose qui donne au chancre (sclérose initiale) et aux syphilides cutanées (papules, tubercules) leur aspect clinique particulier. Il en est de même pour les lésions viscérales : dans le foie, le rein, le testicule, le cerveau, la moelle, c'est encore la sclérose qui constitue comme le cachet d'origine de la lésion syphilitique. ”

“ L'histologie y dénote les lésions caractéristiques de la gomme, tantôt limitées à la couche conjonctive sous-muqueuse, tantôt étendues à toute l'épaisseur de la paroi.
Au stade d'ulcération, les gommes se distinguent de l'ulcère simple par le défaut de destruction en étage des différentes couches des parois gastriques, l'irrégularité de leurs contours, les indurations qui les limitent; l'ulcère y est moins étendu que l'infiltration, à l'encontre de ce qui existe dans l'ulcère simple. ”

“ Syphilis et gangrène. — La gangrène, qui vient parfois compliquer, soit le chancre induré, soit les syphilides, suppose nécessairement l'intervention de microbes dont l'action les différencie des nécrobioses simples. On sait qu'ils envahissent tout tissu mortifié en rapport avec le milieu ambiant; la cause réelle de la gangrène est donc, dans ces circonstances, celle qui a amené la nécrobiose ; ce peut être une accumulation des produits exsudés ou du contage lui-même sur le trajet des vaisseaux; ce peut être une compression d'une artère par une néoplasie gommeuse ”

“ SYPHILIS FOETALE 879
La vascularisation avec hyperémie de toute la substance spongieuse des os longs y détermine une atrophie des travées osseuses ; elle est le résultat d'une altération inflammatoire de l'os en voie de développement; les lésions sont seulement plus prononcées au niveau de I'épiphyse.
La formation d'un tissu de granulation amène la suspension complète du travail de prolifération des cellules osseuses.
Altérations de la moelle du tissu spongieux aux extrémités de la diaphyse. — La direction des travées de cellules cartilagineuses se trouve modifiée ”

“ Parfois, la marche des altérations prend une rapidité telle que les tubercules n'ont pas le temps de se développer; l'infiltration néoplasique aboutit pour ainsi dire de suite à l'ulcération : c'est ce que l'on appelle la syphilide ulcéreuse d'emblée.
Le plus habituellement, le tubercule se ramollit dans sa partie centrale; l'épiderme s'y amincit, puis s'ouvre pour donner issue à un liquide puriforme qui se concrète ; si l'on enlève la croûte ainsi formée, on met à nu une ulcération qui entame le tissu induré : elle s'étend plus ou moins en profondeur et en surface ”

“ SYPHILIS DU FOIE 229
Les angiocholites peuvent être primitives. Les gommes s'entourent le plus souvent de néoplasies fibreuses qui se rétractent et amènent de grandes inégalités à la surface de l'organe; on y voit en effet une série de saillies plus ou moins prononcées, entourées de dépressions plus ou moins profondes; la glande devient ainsi multilobulée; ces néoplasies connectives montrent que cette forme gommeuse coïncide d'habitude avec la précédente. ”

“ SYPHILOMES DU SYSTÈME NERVEUX PÉRIPHÉRIQUE. — On observe, dans la période secondaire, des troubles fonctionnels qui impliquent nécessairement une altération des nerfs périphériques ou de leurs racines; on y reconnaît en particulier l'existence de névralgies avec leurs points douloureux classiques; les lésions qui les déterminent doivent être peu profondes, car elles sont fugaces, comme la céphalée, avec laquelle elles coïncident souvent : le traitement spécifique en a promptement raison. ”

“ Dans les cas d'intensité moyenne, les désordres ne se réparent que lentement : la tuméfaction diminue peu à peu ainsi que la salivation, les ulcérations se détergent, les dents reprennent leur solidité, mais, pendant longtemps, la muqueuse buccale reste plus vulnérable qu'elle ne l'était auparavant, et, sous l'influence d'excitations inoffensives chez la plupart des sujets, telles que la fumée du tabac, les condiments et les mets de haut goût, il se produit de nouveau quelques signes de stomatite et particulièrement une sensation de chaleur pénible avec cuisson et légère fétidité de l'haleine. ”

“ Les individus sujets à avoir des crises d'épilepsie ou d'hystérie voient parfois la fréquence de leurs crises augmenter dans les premiers mois qui suivent le début de leur maladie.
La roséole, qui marque la fin de la deuxième incubation et annonce que l'infection s'est généralisée, est constituée par une éruption susceptible d'envahir tout le corps. Elle est, comme nous le verrons, très souvent constituée d'éléments polymorphes. Elle s'accompagne presque toujours de syphilides muqueuses qui occupent surtout la cavité buccale, l'isthme du gosier, le pharynx, les organes génitaux ou l'anus. ”

“ Les lésions y sont d'abord péri-vasculaires; on trouve, au pourtour des vaisseaux dilatés, des masses de cellules embryonnaires; les noyaux des fibres musculaires se multiplient ; plus tard, ces fibres s'atrophient après avoir, ou non, subi la dégénérescence graisseuse ; le tissu interstitiel prolifère ; les faisceaux conjonctifs s'indurent; il vient un moment où l'organe n'est plus représenté, en totalité ou en partie, que par une masse scléreuse. ”

“ La syphilis peut donner lieu à des lésions qui prennent, sur le cuir chevelu d'individus séborrhéiques, l'aspect et l'allure de lésions séborrhéiques vraies (lésions séborrhéo-syphilitiques) ; d'autre part, les cheveux des séborrhéiques, qui ont déjà tendance à tomber du fait de leur maladie, se détachent alors plus vite que chez les individus qui n'en sont pas atteints : la syphilis joue alors le rôle du coup de vent qui active une chute déjà près de se faire. ”

“ Les tumeurs syphilitiques pourront se différencier de celles du cancer par leur dureté moindre, mais c'est là un signe infidèle, car les tumeurs cancéreuses peuvent être elles-mêmes de consistance molle, comme pâteuse.
On peut encore invoquer en faveur d'une syphilis hépatique l' âge parfois peu avancé des sujets et les caractères différents de la cachexie, mais, trop souvent, on reste dans l'incertitude : l'influence du traitement peut seule, en pareils cas, donner des résultats décisifs. ”

“ Des processus divers peuvent intervenir dans l'évolution des syphilomes sous l'influence des invasions de microbes étrangers à cette maladie : tels sont l'inflammation,la suppuration, l'hypertrophie, le sphacèle.
Syphilis et infections pyrétogènes. — On attribue à diverses maladies fébriles une influence sur la syphilis en évolution au moment où elles envahissent l'organisme : cette influence se traduit par la prolongation de l'incubation du chancre, le retard et l'atténuation des accidents secondaires, la guérison de syphilides ulcéreuses rebelles (2) . ”

“ Les lésions ulcéro-gommeuses du col peuvent être confondues avec un chancre syphilitique : l'erreur n'a qu'une importance relative puisque le traitement est analogue dans les deux cas. Le chancre mou du col est rarement unique ; il suppure beaucoup; le pus contient le strepto-bacille de Ducrey et est auto-inoculable. C'est surtout avec la métrite ou avec le cancer qu'on hésite le plus souvent; cependant, les lésions cancéreuses sont plus bourgeonnantes que les lésions syphilitiques; les douleurs y sont plus vives, les perles fétides; l'état général est plus altéré. ”

“ D'après Hochsinger, cette infiltration constitue, avec le coryza et la pseudo-paralysie liée à l'ostéo-chondrite, les premiers signes révélateurs de la syphilis héréditaire.
L'infiltration cutanée de la partie postérieure du corps, qui s'étend souvent du sacrum au talon, est prononcée surtout au siège; elle envahit fréquemment les organes génitaux et l'anus; les plis normaux s'effacent; il se produit une tuméfaction qui atteint, au niveau du scrotum et des grandes lèvres, des proportions considérables; il s'y joint fréquemment des érosions. ”

“ L'atrophie du rein est le résultat de la sclérose qui peut l'envahir dans sa totalité ou en partie; elle aboutit au rein cicatriciel.
L'organe atrophié est petit, rouge, granuleux; il a un aspect lobulé, ficelé; la capsule est adhérente. A la coupe, ce qui frappe surtout c'est l'infiltration embryonnaire; la sclérose a étouffé presque tout le parenchyme; de ci, de là, il en reste encore quelques îlots dont les altérations peuvent ne pas être très avancées. On y voit des lésions glomérulaires et épithéliales qui nous sont déjà connues ”

“ Le chancre syphilitique n'est que tout à fait exceptionnellement purulent; le plus souvent, il laisse sourdre une sérosité peu abondante qu'on augmente par la pression ; sa surface peut être tout à fait sèche ; il saigne facilement quand on l'irrite. Il ne s'accompagne d'aucune douleur spontanée; il devient sensible quand il est irrité : les chancres de la langue et de l'amygdale le sont par les aliments; ceux du prépuce, chez les phimosiques, ainsi que ceux du méat, par l'urine. ”

“ On a cru, jusqu'à ces derniers temps, que les chancres multiples devaient s'expliquer exclusivement par un nombre égal d'inoculations initiales : on doit à Gaucher, à Pontoppidan, à Queyrat, à Sabaréanu, d'avoir prouvé que, dans les dix ou douze premiers jours de leur développement, les chancres indurés sont auto-inoculables.
Neisser a reconnu que des accidents tardifs de la maladie peuvent, également par inoculation, donner lieu à la production d'une altération qui a les caractères d'un chancre. ”

“ Le nouveau-né syphilitique ainsi atteint présente des hémorragies qui se font surtout par le cordon ombilical, la bouche ou le nez, quelquefois par l'intestin ou les voies urinaires, plus rarement le tissu cellulaire sous-cutanée ou la peau. Elles sont d'un pronostic très grave et entraînent souvent la mort. L'ictère, quoique nié par Hochsinger, peut exister : c'est un ictère par rétention avec décoloration des fèces, la bile peut passer non seulement dans le sang, mais dans le liquide céphalo-rachidien (Widal, Sicard et Ravaut) . Souvent cet ictère prend les allures de l'ictère grave. ”

“ Sans nier l'influence possible de ces différents modes d'action, on la laisse au second plan, si l'on admet, comme le veulent toutes les vraisemblances, que l'iodure agit directement sur le tréponème, soit en le détruisant, soit en en neutralisant la puissance pathogénique. Son action, si rapide et puissante sur nombre de manifestations de la syphilis, plaide en faveur de cette manière de voir; il constitue donc, suivant toute vraisemblance, comme le mercure et l'hectine, un médicament spécifique de la syphilis. ”

“ Chaque fois qu'une partie du squelette est envahie par la syphilis, et qu'elle devient, de par ce fait, le siège d'une nécrose, le travail prolongé que nécessite l'élimination du séquestre est nécessairement une source d'infections secondaires : il en est ainsi dans les cas de nécrose avec perforation de la voûte palatine ; lorsqu'il se produit des altérations semblables de la voûte crânienne, la phlegmasie secondaire finit par se propager à la duremère, puis à l'arachnoïde et à la surface de l'encéphale; elle a entraîné la mort. ”

“ La plus grande partie de l'organe peut être le siège de ces lésions. Concurremment, les cellules hépatiques subissent la dégérescence graisseuse et s'atrophient.
Les vaisseaux participent aux altérations ; les artères hépatiques sont le siège d'une inflammation chronique qui peut prédominer dans leur tunique externe ou interne ou les intéresser dans leur ensemble ; leurs parois sont épaissies et leur calibre se trouve rétréci, en même temps que le tissu connectif ambiant prolifère (péri-artérite) ”

“ Nous avons montré que, contrairement aux idées régnantes, les tréponèmes pâles ont leur évolution dans l'organisme humain et que les toxines génératrices de leurs manifestations successives doivent nécessairement subir des modifications dans le cours de la maladie; celles qui engendrent la roséole, les papules et les gommes ne peuvent être identiques à celles qui donnent lieu à la production du chancre induré : la diversité des effets suppose nécessairement des différences dans leurs agents générateurs. ”

“ ANATOMIE PATHOLOGIQUE. — On a souvent trouvé, dans les autopsies, des altérations intestinales que leurs caractères microscopiques et histologiques ont permis de considérer comme des manifestations tertiaires de la syphilis. Elles peuvent occuper toutes les parties de l'intestin. Elles sont le plus souvent multiples et même nombreuses; toute la muqueuse peut en être criblée. Leur forme et leur aspect rappellent beaucoup ceux des syphilides tuberculeuses. ”