Tréponème

“ F. — Ouverture, du crâne.
Elle peut se faire à l'aide du trépan, de la tréphine, de la gouge et du maillet, de l'ostéotome de Heine, etc.
Trépan. — C'est un très bon instrument, quoi qu'on en ait dit, et le meilleur est le trépan à couronne.
Les couronnes doivent varier de dimensions ; il faut en avoir de grosses, de moyennes et de petites. C'est aux grosses qu'on donne aujourd'hui la préférence, et J. Lucas-Championnière les a particulièrement recommandées. ”

“ Et, ne pouvant quitter ni posséder Chimène,
Le trépas que je cherche est ma plus douce peine.
D. DIÈGUE Il n'est pas temps encor de chercher le trépas ; Ton prince et ton pays ont besoin de ton bras. La flotte qu'on craignait, dans ce grand fleuve entrée. Croit surprendre la ville et piller la contrée. Les Maures vont descendre; et le flux et la nuit Dans une heure à nos murs les amènent sans bruit. La cour est en désordre, et le peuple en alarmes ; On n'entend que des cris, on ne voit que des larmes. ”

“ Aussi l'esprit éprouve-t-il parfois quelques peine à en faire l'analyse , quand il veut remonter à la source des signes prédominants, et voit-on une foule d'observateurs , même parmi les plus habiles, tomber sur ce point dans une confusion vraiment désespérante, et qui est, ainsi que nous le verrons bientôt, une des principales causes de la dissidence qu'on remarque dans leurs écrits sur la valeur du trépan. ”

“ Ce n'est pas, en effet, à cause de l'enfoncement,. mais bien par suite de la souffrance du cerveau., que le trépan devient parfois utile dans ce cas. Les observations d'enfoncement d'un pouce, d'un pouce et demi, dont parlent une foule d'observateurs anciens, et qui n'ont pas empêché le malade de se rétablir, ne prouvent nullement que le trépan ne soit jamais utile alors. Il en est de même des exemples que MM.. Dorsey, Dupuytren, Paillard, Graefe , etc., en ont rapporté de nos jours. ”

“ On est tout étonné, quand on recherche avec soin quels sont les motifs et les faits sur lesquels se fondent les antagonistes du trépan pour le rejeter , de ne rien trouver qui résiste à une saine critique. ”

“ Non, je crois plutôt, pour l'honneur du poëte, que , s'identifiant avec son héroïne , il est dans le délire de l'agonie, balbutie quelques paroles mourantes sans ordre et sans but, et ne se comprend pas beaucoup plus lui-même qu'il ne se fait comprendre des autres ; témoin cette expression : un voile de trépas, qui ne peut guère venir qu'à un esprit qui s'en va. Mais je l'entends qui s'écrie : Ne fuyez pas mes mains qui saignent; mesfrères, soutenez mes pas; car sur mes regards qui s'éteignent s'étend un voile de trépas! ”

“ Il faut être aussi prudent avec la tréphine qu'avec le trépan et agir sans brusquer les mouvements, surtout au moment où va s'opérer la section complète de l'os; sans cela on s'exposerait à enfoncer l'instrument muni de la rondelle dans la substance cérébrale.
Gouge et maillet. — Nous avons eu recours à la gouge et au maillet pour la trépanation et nous avons réussi sans difficulté à faire de larges brèches osseuses en très peu de temps, en ménageant bien les parties saines voisines. Nul instrument ne nous paraît laisser plus de liberté
1. ”

“ Quoi qu'il en soit, la trépanation est très-ancienne. Hippocrate, le premier auteur qui ait écrit sur la trépanation, en parle comme d'une opération très-connue, et dont l'origine se perd dans la nuit des temps. D'ailleurs, le nom de trépanation, qu'il lui donne, indique qu'elle se pratiquait à l'aide d'un instrument tournant, soit que cet instrument fût plus ou moins analogue à nos couronnes de trépan, soit qu'on procédât comme les bergers des montagnes Lozériennes. ”

“ Deux autres couronnes de trépan sont appliquées, l'une en avant, l'autre en arrière de la première; les ponts osseux qui les séparent sont enlevés; la dure-mère est incisée dans toute cette longueur: alors on voit s'écouler une petite quantité de pus qui ne sort qu'en comprimant légèrement le cerveau; les mouveinens d'élévation et d'abaissement de cet organe sont très marqués, ils sont isochrones aux battemens du pouls. Avant d'appliquer la troisième couronne de trépan j'aperçus une fracture simple du crâne, sans enfoncement, et je trépanai sur ce point. ”

“ Protégée, au repos, d'un bel étui d'écaillé, la trompe tire sa fine pointe pour toucher au liquide, et, cette pointe mouillée, elle la ramène au fond de sa bouche où réside la langue intérieure, juge intime de la sensation et qui en décide en dernier ressort. ”

“ Trépan sur la partie
( 166) supérieure du frontal. -Dure-mère couverte de sang ; écoulement de ce liquide par le trou. - Pas d'amélioration. -Deuxième application du trépan sur le pariétal, même aspect de la duremère, - Ecoulement de sang, qui dure plusieurs jours. -Amélioration. - Le 19e jour , retour des accidents ; une tumeur paraît au côté droit de l' occipital : incision, le péricrâne est détruit ; le malade se refuse à l'application du trépan. - Paralysie du côté gauche; spasmes et convulsions du droit. - Mort. - Amas de pus sous l'occipital. ”

“ C'est la fleur qui pend sur l'abîme, Et tremble comme une victime Sous le poids du courroux des Dieux : La sève qui fuit la racine, C'est son âme, essence divine, Que le trépas veut rendre aux cieux.
IH.
Le trépas est-il prêt? l'heure est-elle sonnée?
De ton bonheur d'un jour victime couronnée , Vierge, est-il l'heure de mourir ? ”

“ Au milieu du fou éblouissant qui s’élance en flammes de dessous le trépied est la figure belle comme les anges ; mais l’effroi a répandu sur elle la pâleur de la mort, et il se décèle dans son regard fixe, ses sourcils remontés, sa bouche ouverte toute grande pour pousser un cri qui ne peut sortir de sa poitrine oppressée. ”

“ B. Ceux qui exigent un point d'appui extérieur.
A. TRÉPANS A POINT D'APPUI CENTRAL.
Dans ce groupe se trouvent : 1° Le trépan ordinaire de Bichat, modifié par Sirhenry et Charrière, - et le trépan à manivelle ; 20 La tréphine ; 3° Le trépan perforatif et exfoliatif ; 4° Les polytriteurs.
1° Le tJ'rpan ordinaire ou à arbre (fig. 140) se
FIG. 140. — Trépan, ancien modèle.
compose de deux parties : l'arbre et la couronne proprement dite.
L'arbre est identique à celui du vilebrequin des ouvriers; la palette qui le termine en haut est
mobile sur son centre ”

“ Corps étrangers liquides.
Le but qu'on se proposa d'abord en perforant le crâné, était de livrer issu aux fluides mor-
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bides accumulés dans sa cavités C'est en quelque sorte pour remplir cette indication que le trépan fut inventé. Qu'y a-t-il de plus rationnel en effet ! L'analogie seule ne devait-elle pas y conduire. Dès qu'un foyer est établi sous les téguments , on se hâte de l'ouvrir dans la crainte qu'il ne fuse , qu'il ne s'étende. ”

“ Ton trépas souilleroit mes ondes,
Psyché ; le ciel te le défend ; Et peut-être qu'après des douleurs si profondes
Un autre sort t'attend.
Fuis plutôt de Vénus l'implacable colère : Je la vois qui le cherche et qui te veut punir : L'amour du fils a fait la haine de la mère.
Fuis, je saurai la retenir.
PSYCHÉ.
J'attends ses fureurs vengeresses ; Qu'auront-elles pour moi qui ne me soit trop doux? Qui cherche le trépas ne craint dieux ni déesses,
Et peut braver tout leur courroux. ”

“ Le trépan primitif trouve son application lorsqu'il existe une hémiplégie totale, des convulsions dues à un enfoncement limité du crâne, ou une perte de connaissance avec stertor, à la suite d'une contusion du crâne.
La trépanation sera toujours utile pour l'extraction des esquilles, d'une exostose; pour l'évacuation de collections sanguines comprises entre la dure-mère et le crâne; pour donner une issue à une collection purulente située entre le crâne et la dure-mère, ou dans la substance cérébrale, comme l'indique l'exemple remarquable rapporté par Broca. ”

“ Environnées des images flottantes de toute créature, elles ne te verront pas, car elles ne voient que les schèmes1. Courage alors.... car le péril est grand.... Et cours droit à ce trépied : touche-le avec la clef ! (Faust, la clef à la main, prend fattilude du commandement. Méphistophélès l’observe. ) C’est bien !... Le trépied s’attache à toi ; il te suit comme un serviteur fidèle ; tu montes paisiblement ; le bonheur t’élève, et, avant qu’elles s’en aperçoivent, tu es de retour avec lui. ”

“ Dans ce cas si l’on a pû avec des pincettes convenables faire l’extraction de la piece d’os, on traite le trepan accidentel comme s’il étoit artificiel, ayant soin d’emporter avec le couteau lenticulaire toutes les inégalités contre lesquelles la dure-mere pourroit heurter dans les mouvemens que le cerveau lui imprime : si au contraire la portion d’os engagée sous le crane, & pressant la dure-mere, formoit une embarrure, il faudroit appliquer une couronne de trépan, & même en multiplier l’application, s’il étoit nécessaire, pour dégager cette piece d’os & en permettre l’extraction. ”

“ Les bizarres créatures se mirent alors à sauter l’une après l’autre, poussant des cris et des grognements. L’une d’elles trébucha et se trouva un instant à quatre pattes pour se relever d’ailleurs immédiatement. Mais cette révélation passagère du véritable animalisme de ces monstres me suffisait. En faisant le moins de bruit possible, je revins sur mes pas, m’arrêtant à chaque instant dans la crainte que le craquement d’une branche ou le bruissement d’une feuille ne vînt à me faire découvrir, et j’allai longtemps ainsi avant d’oser reprendre la liberté de mes mouvements. ”

“ Peut-être aurais-je part à l'éclat dont il brille, S'il m'eût été permis de joindre ma famille; Mais non; en m'accablant de tant d'iniquité, L'inflexible destin semble m'avoir traité, Comme un jeune coursier qu'on renvoie au village, Soit qu'un léger défaut dépare son courage, Soit que, par accident, ou ses pieds, ou ses yeux Le rendent inhabile au métier belliqueux. C'est le trépas qui seul doit finir mon martyre; Le trépas est aussi le sort que je désire. ”

“ Toute en métal creux, ce qui la rend très
légère, cette tréphine présente deux segments arrondis, l'un armé d'une tige (segment S) destiné à être placé dans le cylindre creux de la couronne C et à s'y emboîter parfaitement.
La tige dont il est armé agit comme la pyramide du trépan en prenant facilement un point d'appui sur le crâne et en permettant aux dents de la couronne de mordre le tissu osseux. ”

“ I prit sa main libre, et la porta à ses lèvres, geste qu'il se permettait rarement, et seulement lorsqu'ils étaient seuls.
— Quel étrange costume, Aure ! murmura-t-il d'une voix sourde.
— J'ai acheté cela à un camarade hindou qui avait faim... Il faut des femmes moins minces que moi pour le porter, mais il me plaît, tant pis.
— Vous ressemblez à une fleur rare... Mieux, à un être immatériel, supra-terrestre... à une déesse...
Il prit une cigarette et dit, en raffermissant sa voix : — N'aurez-vous pas froid ainsi ?
— Non, j'ai fait pousser le chauffage en l'honneur de mes invités. ”

“ Dans un second mémoire, il recherche, d’après ses observations, les différents cas dans lesquels il est nécessaire de multiplier les couronnes de trépan, et fait voir, par des exemples remarquables, que le crâne peut être ouvert avec succès dans une grande étendue dès que le cas le demande. ”

“ Benjamin Bell, chirurgien d'Edimbourg (1796) , trépanait lors de compression cérébrale par du sang ou du pus : il faisait l'opération en un seul temps et rejetait l'emploi des fameux « sindons », dont se servait Dionis (p. 82) , bourdonnets faits de charpie et de linge dont on
FIG. 126. — Scies de Hey.
bourrait les trous produits par le trépan 1.
Hey fit faire des scies spéciales2 (fig.
126) , qui portent son nom, et qui n'étaient d'ailleurs pas nou-
velles ; elles pouvaient, dans certains cas, remplir le même but que le trépan et peuvent être comparées à celle de Scultet3 (fig. 115) . ”

“ Officina chirurgica, p. 12-23.
(sel'l'ulæ, fig. 90) et une foule de tarières et de trépans à couronne (fig. 94) .
Fig. 88. — Couteau lenticulaire, ciseau et maillet destinés à agrandir les orifices de trépanation (A. de la Croix) .
FIG. 89. — Méningophylax, sortes de spatules destinées à protéger les méninges (A. de la Croix)
FIG, 90. — Scies (André de la Croix) A, serra limata; B, serra duplicata; C, serra arcuata; D, serrula; E, serra plana.
Ces tarières se manœuvrent : avec un archet ou
Fig. ”

“ La voie faite dans les os, par une ou plusieurs couronnes de trépan, par les diverses espèces de scies, par la gouge et le maillet, doit toujours être assez grande pour permettre l'extraction du corps étranger sans faire éprouver de violences au.cerveau. C'est encore au trépan qu'il faut avoir recours, lorsque les lames d'instruments piquants ou la pointe d'instruments tranchants se sont cassées dans l'épaisseur même des os, et peuvent être reconnues, par l'exploration, dans la profondeur de la plaie. ”

“ Les instruments servant à pratiquer la trépanation sont grossiers ; mais les thébibs de l'Aurès savent s'en servir avec habileté et patience.
1. A. Védrènes, -De la trépanation du crâne chez les indigènes de l'Aurès (Algérie, province de Constautine) (Revue de Chirurgie, Paris, 1885, t. V, pp. 817-838, 907-928, 974-996)
Bien que nous en ayons figuré quelques-uns empruntés au mémoire d'Amédée Paris, il est bon de les énumérer tous d'une façon complète ”

“ Un frisson convulsif, précurseur du trépas, Faisait frémir ses chairs et ne le quittait pas.
Tout à coup,un long cri d'horreur et d'épouvante, Vient dominer celui de la foule mouvante
Qui se masse et qui hurle autour du rédempteur. ”

“ A force de bruit, d'agitation, de trépignemens de toute espèce , ils sont parvenus à produire autour d'une question aussi simple et aussi claire que le jour, un nuage épais dans lequel la lumière s'est perdue un moment-, et les coupables avec les fils de leurs trames , ont disparu pour toujours. ”