Émile Gavoy

“ Les fibres des pédoncules cérébelleux inférieurs, nées dans la cavité des corps rhomboidaux, se séparent en deux groupes. Le groupe externe, sous l'aspect d'un gros faisceau désigné sous le nom de corps restiforme, se porte vers le bulbe en décrivant une courbe spiroïde à concavité interne, s'insinue en se dissociant dans les interstices des fibres ascendantes, croise sur la ligne médiane les fibres du groupe congénère, continue son trajet et se termine dans le côté externe des corps olivaires par des fibres arquées connues sous le nom de fibres arciformes du bulbe. ”

“ Chez la femme les dimensions et la capacité du crâne sont moins considérables, les os plus lisses et moins épais, le front plus fuyant; la bosse frontale moyenne moins prononcée, l'inion moins proéminent. En résumé, le crâne des femmes se rapproche de la tête du jeune homme à l'époque de sa puberté; cependant le crâne de certaines femmes, d'une virago, peut présenter un développement dans toutes ses parties plus considérable que celui de certains hommes efféminés. ”

“ La cellule nerveuse est le foyer de l'innervation, le centre de l'activité psychique, intellectuelle, motrice ou sensitive; les fibres nerveuses sont les conducteurs de cette activité.
Il importe donc de rechercher quel est le mode de répartition de la substance grise à la surface de l'encéphale, d'étudier la structure des amas et des noyaux qu'elle forme dans sa masse, de déterminer le rôle que ces éléments jouent dans les fonctions multiples de l'encéphale ”

“ Le pédoncule cérébral fournit par conséquent, par son étage inférieur : 1° des fibres indirectes, qui s'arrêtent dans la capsule interne pour pénétrer dans les noyaux lenticulo-striés ; 2° des fibres directes, qui franchissent la région interganglionnaire, s'étalent et s'épanouissent dans tous les sens, vers le lobe frontal, le lobe pariétal, le lobe occipital, prenant part ainsi à la formation de la couronne rayonnante de Reil ; par son étage supérieur, il entre en connexion avec les tubercules quadrijumeaux et la couche optique. ”

“ La portion du système nerveux cérébro-spinal renfermée dans la cavité du rachis forme l'axe spinal ou moelle épinière, ses éléments constituants sont régulièrement étagés et disposés d'une manière identique dans toute son étendue ; ils ont une action qui leur est propre et jouent en outre le rôle d'intermédiaires, de moyen d'union entre l'encéphale et le système nerveux périphérique qui sert de contact avec le monde extérieur. ”

“ La malade ne peut plisser le front, elle ne peut clore les paupières ; les muscles de l'aile du nez ne sont que très légèrement intéressés, ceux de la bouche paraissent intacts ; les jours suivants, la paralysie du bras disparaît, celle de la face persiste seule. On trouve, à l'autopsie, un foyer hémorrhagique du volume d'une noisette, dont une moitié occupe la base du noyau lenticulaire, et l'autre moitié, ainsi que l'anse lenticulaire, la partie adjacente de la couche optique. ”

“ Les tubercules mamillaires ont l'aspect et le volume d'un pois ; ils sont situés un de chaque côté de la ligne médiane, entre le tuber cinereum et l'espace perforé postérieur, c'est-à-dire au sommet de l'infundibulum que forme le ventricule moyen. Ils sont constitués par un amas de substance grise, recouvert d'une écorce de substance blanche, formée en partie par les fibres des piliers antérieurs du trigone, qui vont ensuite s'amortir dans les cellules nerveuses que renferme la substance grise ”

“ La sensibilité et la motilité ont reparu dans le bras droit.
Au commencement de septembre la cicatrisation de la plaie est terminée ; dans le courant de novembre la guérison est complète.
Ces quelques observations sont des exemples incontestables des effets heureux, immédiats, de la trépanation. Dans celles de MM. Terrillon et Marvaud, on voit disparaître les symptômes au fur et à mesure que l'opération s'achève, et le chirurgien assiste au retour progressif des fonctions éteintes ou émoussées par la lésion. C'est certes la plus grande des satisfactions que puisse éprouver un opérateur. ”

“ La substance grise corticale entoure le centre médullaire, s'enfonce dans les sillons profonds du lobe sphénoïdal, du lobule de l'insula et dans la scissure inter-hémisphérique où elle se replie en dedans, au-dessous de la circonvolution crêtée (Sinus corporis callosi) .
Les fibres commissurantes des régions supérieures et moyennes passent d'un lobe à l'autre dans les régions homologues et constituent sur la ligne médiane la portion antérieure du corps calleux. Les fibres commissurantes du lobe sphénoïdal se portent en haut et en dedans ”

“ L'apparition de la déviation conjuguée dans les lésions de la substance corticale, c'est-à-dire en dehors des cas où ce phénomène est dû à une altération des noyaux d'origine des nerfs moteurs oculaires 6, paraît due à la suppression ou à l'excitation fonctionnelle des fibres rotatrices qui s'étendent de l'écorce cérébrale jusqu'au bulbe. Il en résulte ces modalités cliniques affectées par la rotation : tantôt le malade fuit ses membres paralysés, tantôt il les regarde ”

“ La section du cervelet montre la disposition convergente des fibres de la substance médullaire vers la substance grise plissée du corps rhomboïdal, d'où part un gros faisceau de fibres qui se dirigent d'abord en avant, puis se séparent : les unes se relèvent vers les pédoncules cérébraux, les autres s'inclinent vers le bulbe. Le faisceau moyen continue son trajet pour constituer les fibres transversales qui dissocient la substance grise de la protubérance. Ces trois groupes de fibres constituent les pédoncules du cervelet. ”

“ En dedans de la paroi osseuse, apparaît la courbe sinueuse formée par la coupe des scissures et des circonvolutions 1, la substance blanche subjacente, le corps calleux au bourrelet, la partie terminale de la queue du noyau intra-ventriculaire, le sillon intermédiaire et la lame cornée, le ventricule latéral, le plexus choroïde à sa sortie de la corne sphénoïdale, le pilier postérieur du trigone, l'extrémité postérieure de la couche optique recouverte par les corps genouillés et, sur le plan médian, les tubercules quadrijumeaux. ”

“ Les méninges enlevées avec précaution, les circonvolutions se présentent avec leur forme ordinaire. La substance corticale est molle et d'une teinte hortensia. La couche optique et le corps strié ont leur consistance et leur coloration normales.
Si la lésion n'occupe qu'une partie limitée de la zone motrice, la paralysie n'atteint que les muscles qui sont sous la dépendance du centre moteur lésé. L'hémiplégie est alors partielle ou dissociée (monoplégie) . Elle n'intéresse que le facial inférieur, le membre inférieur ou le supérieur, ou les deux membres, sans participation de la face. ”

“ La face interne est grisâtre et traversée par un filament blanc, le pédoncule supérieur de la glande pinéale ou habense.
Vers le tiers antérieur de la face interne, on aperçoit une éminence grise, c'est le vestige de la commissure grise antérieure qu'on a sectionné en séparant les deux hémisphères. Entre la couche optique et le pilier antérieur du trigone, existe un petit espace, un trou, connu de Galien et de Vésale, désigné sous le nom de trou de Monro (5) , qui le premier en a fait la description. ”

“ Les faits cliniques et les observations anatomo-pathologiques établissent nettement que les lésions de la substance blanche subjacente à certaines zones de l'écorce des hémisphères n'exercent aucune influence sur les mouvements volontaires et ne sont jamais suivies de dégénérescences secondaires de la moelle épinière. Ces faisceaux correspondent à la région préfrontale, y compris le lobule orbitaire ; à la région occipitale, au lobule pariétal inférieur, au lobe sphénoïdal, au lobule de l'insula, au lobule cunéiforme, au lobule carré. ”

“ L'encéphale est contenu dans une enveloppe très résistante formée par trois membranes engainées, nommées méninges. L'extérieure, la dure-mère, est constituée par deux feuillets accolés, formés par du tissu cellulaire dense et serré contenant des fibres élastiques. L'externe est en rapport avec la surface osseuse et parcourue par de nombreux vaisseaux. L'interne est lisse et envoie des prolongements qui séparent, cloisonnent les diverses parties de l'encéphale. ”

“ Les artères de la face externe du cerveau sont fournies par l'artère cérébrale moyenne ou sylvienne, et par une branche de l'artère cérébrale antérieure.
Cette face reçoit en outre : 1° des rameaux provenant de la face interne, qui contournent le bord supérieur du cerveau, et vont se distribuer au tiers supérieur des circonvolutions ; 2° des rameaux issus des branches terminales de la cérébrale postérieure, qui se répandent sur la région inférieure et postérieure. ”

“ Le muscle occipito-frontal est formé par deux faisceaux musculaires réunis par * la portion antéro-postérieure de l'aponévrose épicrânienne, ce qui lui donne l'aspect d'un muscle digastrique. Le muscle frontal s'insère en bas aux os propres du nez et à la peau des sourcils ; en haut, les fibres s'attachent au bord antérieur de l'aponévrose épicrânienne. Le muscle occipital se fixe en bas aux deux tiers externes de la ligne courbe occipitale supérieure ; en haut, les fibres s'attachent au bord postérieur de l'aponévrose épicrânienne. Les fibres de ces deux muscles se dirigent d'avant en arrière ”

“ L'artère occipitale se place, à la face inférieure, dans la scissure des hippocampes, atteint ainsi l'extrémité inférieure de la scissure perpendiculaire interne où elle se divise en plusieurs rameaux qui se répandent sur les circonvolutions du lobule occipital interne et du lobe occipital proprement dit, contournent le bord interhémisphérique et se terminent sur la face externe. ”

“ Ce sont les petits faisceaux minces qui prolongent le bec du corps calleux vers l'angle arrondi du lobe sphénoïdal ; ils forment à la face supérieure du corps calleux les saillies longitudinales nommées tractus longitudinaux ou nerfs de Lancisi; inférieurement, ils entrent en connexion avec la capsule interne, et le faisceau antéro-interne des fibres spinales antérieures, en contournant la substance grise du plancher du ventricule moyen. ”