Plexus choroïde

“ La cornée, qui ne présente ni artères, ni veines, ni vaisseaux lymphatiques, reçoit un très grand nombre de tubes nerveux. Ceux-ci proviennent du plexus que forment les nerfs ciliaires sur le pourtour de l'extrémité antérieure de la choroïde. De ce plexus partent 20 à 25 filets qui traversent la partie antérieure de la sclérotique et qui convergent ensuite vers la cornée. En pénétrant dans son épaisseur, ils se dépouillent de leur myéline, et deviennent alors si déliés et si transparents, qu'ils se dérobent presque entièrement aux regards de l'observateur. ”

“ Les nerfs proviennent des nerfs ciliaires, émanant pour le plus grand nombre du ganglion ophtalmique. Ils forment, à la face externe de la choroïde, un riche plexus ganglionnaire (plexus choroïdien) dont les ramuscules viennent se perdre dans la tunique musculaire des vaisseaux de cette membrane — et un deuxième plexus, semblable au premier, en avant du muscle ciliaire (plexus ciliaire) . Ils pénètrent ensuite dans l'iris, où ils se résolvent en un troisième plexus (plexus irien) , sur le trajet duquel n'existeraient point de cellules nerveuses. ”

“ Nous avons vu que les branches efférentes de ce ganglion, après avoir traversé la sclérotique, cheminent entre celle-ci et la choroïde pour se rendre dans le muscle ciliaire, où elles forment un plexus circulaire. C'est de ce plexus, dans lequel H. Mùller a observé des ganglions microscopiques, que partent les nerfs de l'iris. Ils se portent de la grande vers la petite circonférence, sans suivre cependant une direction parallèle. On les voit dans leur trajet se diviser et s'anastomoser par des filets obliquement dirigés. ”

“ Quant aux plexus choroïdes, ce sont deux cordons rougeâtres formés de capillaires pelotonnés qui commencent, l'un à côté de l'autre, par une extrémité très fine au sommet de la toile choroIdienne, puis montent au-dessus du
vermis pour diverger l'un de l'autre au niveau de la base de la toile (ligne de réflexion) et se porter, sous forme de houppes vasculaires, vers les angles latéraux du sinus rhomboïdal où ils s'enfoncent dans les diverticules du sinus jusque dans l'espace sous-arachnoïdien, pour venir faire saillie au-dessous des lobules des pneumogastriques. ”

“ La partie qui s'engage sous le bourrelet du corps calleux, audessus des tubercules quadrijumeaux, entre ainsi dans le ventricule moyen et se déploie sous son toit, c'est-à-dire sous le trigone ; c'est la toile choroïdienne cérébrale. Elle est triangulaire ; son sommet bifurqué aboutit aux trous de Monro où il reçoit les plexus choroïdes ; sa base contient dans le dédoublement de son invagination la glande pinéale à laquelle elle adhère ; sa face inférieure repose sur la face supérieure des couches optiques. ”

“ Le troisième tire son origine des plexus choroïdes qu'il longe en suivant tantôt leur bord interne, tantôt leur bord externe, et vient s'ouvrir dans l'extrémité antérieure de la veine de Galien, au voisinage des deux rameaux précédents.
Le quatrième a pour point de départ le trigone cérébral et la couche optique; quelques veinules, qui naissent de l'épaisseur du corps strié, concourent aussi à sa formation. Il se porte de dehors en dedans et vient se jeter dans le tronc principal vers sa partie moyenne. ”

“ Les artères des plexus choroïdes naissent de deux sources principales : 1° inférieurement, du tronc même de la carotide interne, au moment où elle sort du sinus caverneux, et quelquefois aussi du tronc de l'artère cérébrale moyenne; 2° de l'artère cérébrale postérieure, lorsqu'elle arrive à la partie supérieure et antérieure du cervelet. — Le rameau qui émane du tronc carotidien est unique et assez volumineux, c'est l'artère choroïdienne inférieure. — Ceux qui partent de la cérébrale postérieure sont toujours multiples ”

“ Il est important de faire remarquer que la face libre des plexus choroïdes, celle qui regarde la cavité ventriculaire, est revêtue d'une couche continue de cellules épithéliales dépendant de l'épendyme. ”

“ Les plexus choroïdes (plexus choroidei) sont constitués par un amas de vaisseaux sanguins enroulés sur euxmêmes et entourés par du tissu conjonctif embryonnaire ; ils sont tapissés par une couche de cellules épithéliales de forme cubique, peu élevées.
CHAPITRE XXIII
ORGANES DES SENS : PEAU, APPAREILS DU GOUT DE L'ODORAT ET DE L'OUIE
La peau de l'homme contient deux espèces d'organes : l'organe de la sensibilité et celui du tact. La pointe de la langue participe également à ces fonctions. ”

“ Les plexus choroïdes sont tantôt atrophiés, tantôt hypertrophiés. L'encéphale présente parfois des plaques de sclérose. Lorsque l'immobilité est due à d'autres causes que l'hydrocéphalie, il existe des lésions de méningo-encéphalite tumorale, parasitaire... Quelquefois on trouve des foyers ramollis. ”

“ Quand, chez l'adulte, on arrache les plexus choroïdes, on détruit en même temps cette paroi amincie de l'hémisphère qui a été refoulée vers la cavité ventriculaire par la végétation de la faux primitive, et l'on produit à la face interne de l'hémisphère une fente arquée béante, qui conduit dans le ventricule latéral et s'étend du trou de Monro à la pointe du lobe temporal. ”

“ En rayonnant, comme un soleil, depuis l'épigastre jusqu'à l'ombilic, ce plexus forme un vaste réseau dû à la réunion de ganglions et de rameaux appartenant aux deux grands nerfs pneumo-gastrique et grand-sympathique; il est la source de tous les plexus intestinaux; il envoie des filets à la colonne vertébrale, à l'aorte, à l'estomac, au foie, au diaphragme et au pancréas. Un des caractères remarquables du plexus solaire, c'est de transmettre à lindividu les impressions et irritations qu'il éprouve, par ses communications avec les nerfs de la moelle épinière et du cerveau. ”

“ Voici ce qui en est : La plaque de l’ordre suspendue au cordon, et surtout les boutons sur le dos, agissaient pernicieusement sur les ganglions de l’épine dorsale. En même temps, l’étoile de l’ordre causait une douloureuse pression sur cette région noueuse et filamenteuse située près de l’artère mésentérique supérieure, au-dessous du diaphragme, et que nous appelons le plexus solaire, partie prédominante du système nerveux dans l’ordre des fonctions organiques. ”

“ L'épanouissement des nerfs dorsaux dans la partie centrale du gland est remarquable par sa richesse chez tous les animaux, sa disposition en plexus serrés en avant des plexus veineux, et sa terminaison dans les corpuscules nerveux de la muqueuse.
On a trouvé des corpuscules de Pacini dans l'albuginée et dans l'intérieur du corps caverneux.
Le plexus hypogastrique émet les plexus caverneux. Ceux-ci, longeant la prostate, traversent l'aponévrose moyenne et se jettent sur les artères caverneuses et spongieuses qu'ils enlacent de leurs réseaux ; ils contiennent des ganglions nerveux. ”

“ Puis, remontant les divers anneaux de la chaîne nerveuse, nous signalerons les faits expérimentaux relatifs aux plexus cœliaque et solaire, aux splanchniques, au cordon thoracique, et nous rechercherons enfin quelle influence éloignée l'axe cérébro-spinal peut exercer sur les plexus terminaux.
Le plexus coronaire stomachique avec ses annexes, les plexus d'Auerbach et de Meissner, est tellement bien organisé qu'il est un de ceux qui peuvent le plus se suffire à eux-mêmes. Il paraît même régler de sa propre autorité presque tous les actes vaso-moteurs qui se passent dans les parois stomacales. ”

“ Les centres péri-ombilicaux et le centre sous-ombilical sont sujets à des crises de douleurs, de brûlure, identiques aux crises du plexus solaire. L'excitation de ces divers centres nerveux abdominaux peut déranger la fonction de tous les viscères abdominaux, foie, rein, vessie, testicules, utérus, et des viscères thoraciques ; mais tous sont dominés par le plexus et ne se rétablissent que si le plexus se rétablit. Les crises du plexus, d'ordinaire, ne bornent pas leur action nocive à l'estomac, à l'intestin, aux viscères, elles l'étendent jusqu'au cerveau ”

“ Les plexus médians, plus remarquables que les latéraux, sont formés par le mélange dès nerfs qui ont à parcourir une distance plus ou moins longue pour atteindre leurs viscères respectifs : tels sont le plexus cardiaque, le plexus solaire, le plexus mésentérique supérieur, etc. Ce sont ces plexus médians qui empruntent un point d'appui aux principales artères viscérales : ainsi le plexus cardiaque répond à la crosse de l'aorte et au tronc de l'artère pulmonaire ; le plexus solaire, au tronc cœliaque, puis aux artères coronaire stomachique, hépathique et splénique ”

“ Mais les plexus, ainsi que les vaisseaux, appartiennent aux viscères vers lesquels ils se dirigent. Les fibres primitives qui entrent dans leur composition, ayant à parcourir pour la plupart un assez long trajet, au milieu d'organes dont les uns sont constamment en mouvement, comme les poumons, le cœur, le foie, la rate, etc., dont les autres augmentent et diminuent tour à tour de volume, se trouvaient exposées par le fait de leur isolement aux plus graves lésions. ”

“ Quelques filets se poursuivent jusqu'au poumon et vont concourir à la formation du plexus bronchique. Sous la trachée, avant de traverser le péricarde, les nerfs cardiaques se réunissent entre eux, ainsi qu'avec des filets du pneumogastrique, en un très large faisceau que l'on appelle plexus trachéal ou plexus cardiaque, et ce plexus, commun aux nerfs des deux côtés, c'est-à-dire impair, est traversé d'arrière en avant par les deux nerfs récurrents qui lui abandonnent ou en reçoivent des ramuscules. ”

“ On a donné à ces deux espèces de membranes, le nom de plexus choroïdiens, et on a eu raison, puisqu'ils sont les père et mère nourriciers de notre filleule ; mais ce qu'on n'a pas noté, faute de l'avoir remarqué soi-même, c'est que les fibrilles nerveuses de la lamelle médullaire qui les accompagne, pénètrent de chaque côté de la palette, où elles vont aussi s'épanouir à son extrémité libre. Or, en suivant ces fibrilles, on les voit passer derrière les pédoncules postérieurs du cervelet, et se joindre à deux racines appartenant au pneumo-gastrique. ”

“ Elle s'amincit, au lieu de s'épaissir et de former de la substance nerveuse, et forme une simple couche de cellules épithéliales aplaties, qui s'unit intimement avec la pie-mère Celle-ci se vascularise ensuite très richement le long du repli et émet à l'intérieur du ventricule latéral des villosités qui refoulent devant elles l'épithélium. Ainsi se forme le plexus choroïdien latéral (plexus chorioideus lateralis) (fig. 288, agf) , qui plus tard chez l'adulte remplit une partie de la cella media et de la corne inférieure. ”

“ Le plexus coronaire produit dès sa naissance deux cordons particuliers, qui en s’unissant avec le nerf intercostal, forment le plexus hépatique, le plexus splénique, les plexus mésentériques & les plexus reinaux qui distribuent des filets au foie, à la rate au mésentere & aux reins. ”

“ On a encore vu des hommes se plaindre de nausées, de céphalalgie, de vertiges. L'un de nos camarades accusait une douleur lancinante dans le pharynx, il l'attribuait à l'irritation des filets muqueux du rameau de Jacobson et à l'irritation consécutive du plexus pharyngien; peut-être serait-il plus exact de localiser ici encore le centre réflexe dans le bulbe. ”

“ Sur les muqueuses, comme à la peau , les nerfs forment des plexus sous le chorion. De ces plexus les ramuscules traversent la couche fibreuse et viennent se répandre au niveau du réseau vasculaire superficiel. ”

“ Au laboratoire d’anatomie pathologique de la Faculté de Lyon cinq cas ont été observés en deux ans. Cette variété ne semble donc pas d’une grande rareté. Le diagnostic clinique n’en est malheureusement possible que quand la néoproduction arrive à être presque sous la peau. Or, de l’étude des observations publiées il résulte que le névrome plexiforme peut commencer très profondément sur les racines des plexus, parfois même être au début intra-ra-chidien, sortir par les trous de conjugaison, puis, s’éten-
dant de proche en proche, envahir toutes les branches d’un plexus. ”

“ La tunique musculaire externe et la muscularis mucosæ sont pourvues d'un réseau vasculaire propre. Il existe un riche plexus de lymphatiques dans la muqueuse, aboutissant à un plexus de vaisseaux plus larges dans la sous-muqueuse (Teichmann) . Les nerfs forment de riches plexus dans la tunique fibreuse externe; les plexus renferment de nombreux ganglions. Un second plexus de fibres sans myéline se trouve entre la couche longitudinale et la couche musculaire circulaire. Quelques ganglions
sont en connexion avec ce plexus. ”

“ Il en est de même pour les plexus médians, bien que la part prise par le système cérébro-spinal à la formation de ces derniers soit en général un peu moins grande: ainsi les branches cardiaques du pneumogastrique se mêlent aux nerfs cardiaques du grand sympathique pour former le plexus de ce nom ; le tronc droit de k dixième paire crânienne et le nerf diaphragmatique correspondant se jettent par leur extrémité terminale dans le plexus solaire, et contribuent à former non feulement ce plexus, mais tous ceux qui en partent. ”

“ Ce plexus est situé sur les côtés de la colonne vertébrale, au-devant des apophyses transverses dont il est séparé par les insertions des muscles prévertébraux, en arrière de la carotide, de la jugulaire interne, du pneumogastrique, du ganglion cervical supérieur et du bord postérieur du sterno-mastoïdien. Il est uni par quelques filets : avec l'hypoglosse, le spinal, le pneumogastrique et le ganglion cervical supérieur. ”

“ Placer uniquement la maladie dans les artères coronaires est impossible ; l'attribuer à une lésion du plexus cardiaque, toujours, est aussi difficile; en même temps que le plexus cardiaque quelqu'autre point du système nerveux est atteint. ”

“ Ces plexus établis à la surface des organes les plus essentiels à la vie, tels que le cœur, les poumons , les organes abdominaux, dont le plexus central placé sur la colonne vertébrale, nommé rayonnant ou solaire , est en communication directe avec le cerveau, comme les plexus des viscères pectoraux par les nerfs sympathiques qui s'y distribuent. ”