Albert Hénocque

“ On retrouve, dans les muscles lisses du ligament large, les analogues des nerfs, de distribution intrautérine, seulement les fibres pâles naissent plus directement des fibres à moelle, c'est-à-dire que les origines latérales par transformation d'une fibre à moelle en fibre rubanée, sont la disposition la plus ordinaire. En outre, dans le ligament large, on retrouve des fibres pâles ou rubanées qui naissent du plexus péri-utérin, et se rendent soit dans les vaisseaux, soit dans les faisceaux de muscles lisses qui sont si abondants entre les deux laxus du ligament large. ”

“ Quand, d'une part, nous aurons vu que les fibres à moelle elles-mêmes se continuent avec des fibres pâles, avec des fibres à noyau semblables aux fibres embryonnaires, et d'autre part si nous réfléchissons à la difficulté de nettement distinguer les fibres à moelle fine, les cylindres d'axe nus, et les diverses fibres pâles, rubanées, fibrillaires ou nucléées, nous comprendrons pourquoi on peut rejeter sur un plan secondaire la distinction de ces divers éléments. ”

“ Chez l'homme, à côté des préparations où les vaisseaux sont étudiés accessoirement, en même temps que les nerfs des couches musculaires, la recherche de ces nerfs sera faite sur de petits vaisseaux dans les membres amputés. L'action du chlorure d'or et de potassium manque presque toujours sur des organes pris dans les autopsies; cependant, pour les plexus fondamental et intermédiaire, on peut quelquefois réussir quand les altérations cadavériques sont peu prononcées. ”

“ Dans l'iris il existe une disposition analogue du plexus intermédiaire pour chacun des muscles constricteur, dilatateur, muscle ciliaire, mais le plexus fondamental est surtout représenté par l'anneau ganglionnaire ciliaire et par les branches qui en naissent et qui forment des plexus à anses arrondies et élégantes dans les deux tiers externes de l'iris. Le plexus intermédiaire est représenté par les branches issues de de plexus, et qui longent les faisceaux rayonnes du
dilatateur ou vont s'épanouir à la surface du constricteur. ”

“ L'esprit de bois a cet avantage qu'il permet de séparer les deux lames du ligament large et d'isoler le feuillet postérieur, de manière à obtenir des faisceaux de fibres lisses et des rameaux nerveux, en les isolant du réseau vasculaire qui est plus rapproché du feuillet extérieur. On utilisera avec profit les faisceaux de fibres lisses qui, chez les rongeurs principalement, existent vers les bords des cornes, ou vers le fond de l'utérus, au niveau de l'origine des cornes. ”

“ Les veines sont moins riches en fibres musculaires lisses et reçoivent des rameaux nerveux moins nombreux. Le plexus fondamental se confond en général avec celui de l'artère voisine, c'est-à-dire qu'il est commun à ces divers vaisseaux.
Il faut faire exception pour les grandes veines de l'abdomen, veine porte et veine cave près du cœur,pour lesquelles le plexus fondamental est plutôt destiné aux veines qu'aux artères, la présence de faisceaux musculaires longitudinaux surajoutés dans la gaine explique cette différence. ”

“ Beale (1861-1862) décrit le premier un réseau de fibres sympathiques naissant du plexus fondamental, et constate les renflements que présentent sur leur trajet, et au niveau de leurs divisions les fibres nerveuses qui terminent ces réseaux entre les éléments musculaires lisses. Malgré l'emploi d'un grossissement de 2000 diamètres, et probablement à cause du réactif dont il s'est servi (acide acétique 1, glycérine 800) il n'a
pas vu les terminaisons, aussi conclut-il que les nerfs se terminent par un réseau de fibres pâles. ”

“ L'acide chromique, ainsi employé, convient surtout pour l'étude à des grossissements très-forts, des fibres lisses, des noyaux et des fibrilles terminales.
Le chlorure d'or est le réactif par excellence ; il est manié sous diverses formes de solutions, soit au cinq centième, ou au deux centième, soit à l'état de chlorure d'or et de potassium en solution au centième ou au deux centième.
Je préfère le chlorure d'or et de potassium, comme agissant plus régulièrement. Il est difficile de poser une règle absolue dans l'emploi du chlorure d'or. ”

“ Klebs, le premier, étudiant la vessie de la grenouille, décrivit et distingua par un nom spécial le plexus intramusculaire ; il en vit naître des filets nerveux, très-fins, variqueux, pénétrant entre les fibres musculaires, et crut qu'elles se terminaient en extrémités libres, ne pénétrant pas dans les éléments musculaires.
C'est Frankenhueuser qui, en 1867, inaugure la troisième période. Le premier, il indique, dans l'utérus et le ligament large, la distribution complète des nerfs des muscles lisses. Il suit les fibres nerveuses jusqu'à
leur terminaison ”

“ His, la même année, a décrit et figuré les réseaux des fibres pâles siégeant dans la tunique cellulaire des artères de la vessie et du mésentère de la grenouille. Suivant lui, un rameau nerveux formé d'un tube à double contour entouré de périnèvre pénètre dans l'adventice, mais en se transformant. La moelle disparaît, le périnèvre se confond avec l'adventice, et le tube à moelle devient un tube pâle, dont les divisions forment un réseau à mailles complexes et assez étroites qui présentent des noyaux ou nodules aux angles des mailles auxquels
aboutissent 2 à 3 fibres nerveuses pâles. ”

“ Les nerfs du plexus intermédiaire ont des dimensions moindres ; on y retrouve des tubes à moelle et des fibres larges, ou des fibres pâles présentant des noyaux; le diamètre de ces fibres nerveuses varie de 1 à 2 micra jusqu'à 20. Quant au plexus intra-musculaire, les fibres qui le composent sont d'une ténuité extrême, et mesurent de 0,25 à 1 micra.
Pour étudier l'uretère, il faut pratiquer des coupes transversales et des coupes longitudinales ; on peut, sur l'uretère ouvert et fixé par des épingles, enlever des lambeaux des diverses couches et des faisceaux musculaires. ”

“ Réseau intra-musculaire de la vessie du chien. On voit en haut un rameau transversal ; il naît d'un tronc plus gros longitudinal qui appartient au plexus fondamental. On remarquera les mailles du réseau intra-musculaire avec ses nodules ou renflements. De ce réseau naissent des fibres qui se prolongent entre les fibres musculaires lisses et qui portent des nodules ponctiformes; on voit en partie les fibres terminales. ”

“ On peut résumer de la manière suivante le mode de distribution des nerfs, suivant Arnold : On trouve dans l'iris des plexus nerveux en forme d'anses élégantes ; pour en apprécier la disposition, il faut partager l'iris en trois zones : l'une externe, correspondant au bord adhérent de l'iris ; l'autre interne, correspondant au bord pupillaire ; enfin, une moyenne, les séparant ; chaque zone a à peu près la largeur d'un tiers de l'iris. ”

“ Dans la vessie, le plexus fondamental commun aux muscles, aux vaisseaux et à la muqueuse, est situé sous le péritoine et entre les couches multiples formées par les petits muscles arrondis ou aplatis qui constituent la musculature de l'organe. ”

“ Le nombre de ganglions est si considérable que, suivant Auerbach, dans l'estomac du lapin, on trouve jusqu'à vingt ganglions dans un quart de ligne carrée; chez le pigeon, cet observateur a compté, dans le même espace, quatre gros ganglions, et quelques autres plus petits. J'ai moi-même trouvé les proportions suivantes : Dans l'intestin du cochon d'inde (comme le montre la fig. 1) , sur une étendue de 4 millimètres carrés, je compte environ trente-quatre ganglions, et en moyenne on peut dire qu'il existe huit à dix ganglions dans un millimètre carré du plexus d'Auerbach chez le cochon d'inde. ”

“ Chez le lézard, il présente des ganglions. Chez l'homme ce plexus m'a paru bien moins développé ; dans l'adventice des petits vaisseaux on ne retrouve, à proprement parler, qu'un petit nombre de rameaux nerveux, sans ganglions, aussi est-ce dans la gaine commune aux gros troncs vasculo-nerveux à l'aine, à l'aisselle, à la base du cou, autour des vaisseaux des cavités thoracique et abdominale, dans les ganglions des nerfs crâniens, qu'on retrouve par la dissection fine des plexus fondamentaux munis de ganglions. ”

“ Dans l'utérus, le plexus fondamental situé en dehors du muscle utérin, ne présente qu'un petit nombre de ganglions qui, réunis, forment les plexus ganglionnaires situés près du col. Les nerfs qui en naissent pénètrent dans l'utérus par les bords, le plexus intermédiaire existe dans le ligament large et vers les bords de l'utérus et des trompes. ”

“ A un faible grossissement, on peut constater que les branches nerveuses composant les plexus, ont des diamètres très-variables, que certaines d'entre elles semblent s'unir étroitement aux vaisseaux, que d'autres s'arrêtent dans les faisceaux musculaires, et qu'en définitive du plexus général naissent des branches fines qui se perdent dans les divers tissus constituant l'organe. ”

“ RÉSUMÉ.— Les nerfs qui se rendent à l'utérus naissent des plexus des ligaments larges, composés de fibres à moelle et de fibres pâles ; ils forment un premier réseau duquel naissent des fibres pâles à noyau, celles-ci se ramifient, en général, dichotomiquement et servent d'origine à un dernier réseau de fibres pàles caractérisé par la présence des nodules. ”

“ Dans les petites artères qui n'ont pas plus de 20 micra comme calibre mesuré aux deux bords de la couche musculaire, les rameaux de la gaine n'ont plus que 2 à 3 micra ou même moins encore ; ils semblent alors réduits au cylindre d'axe.
La même observation s'applique à l'artère carotide du chien, la grosseur moyenne des rameaux du plexus intermédiaire est de 10 micra, mais dans les anastomoses plexiformes (voy. fig. 28) , les rameaux formés de tubes, de cylindres d'axe, de fibrilles écartées, peuvent avoir une largeur double ou triple. ”

“ Billroth, Manz, Kollmann, Breiter, Kolliker, Kraûse, ajoutèrent leurs recherches, et, malgré des travaux où le plexus était nié, on admit généralement, en Allemagne, que des ganglions nombreux étaient placés sur le trajet des nerfs du tube digestif et de la vessie de l'homme et de plusieurs animaux. Toutefois, on s'était contenté jusqu'alors d'indiquer l'existence de rameaux très-fins émanant de ces plexus et se perdant dans les muscles lisses. ”

“ Klebs, en 1865, accomplit un progrès réel, il décrit avec soin les divers réseaux, et la nature des fibres nerveuses qui les composent, chez la grenouille. Il admet des fibres à double contour ou à bords foncés dans le plexus d'origine, des fibres fines existant dans ce plexus et dans le suivant, ou plexus intermédiaire. ”

“ Quand dans un organe il existe des fibres lisses, on ne doit pas s'étonner qu'on y rencontre des nerfs, et l'étude du cordon apporte un argument assez remarquable à cette loi générale que toutes les fibres lisses sont en communication avec les nerfs. ”

“ En d'autres termes, j'espère démontrer, le premier, qu'on peutappliquer à l'homme, à propos des nerfs des muscles lisses, un grand nombre des données de l'histologie comparée. Pour les plexus fondamentaux et intra-musculaires de l'intestin, l'estomac, la vessie, pour les terminaisons dans les muscles vaso-moteurs , cette conclusion m'est démontrée, il restera à en vérifier l'exactitude pour les autres parties du réseau et pour les divers organes. ”

“ La terminaison de la fibrille siège ou dans le noyau ou autour du noyau; elle peut être située dans la fibre lisse ou à sa surface, dans la substance intermédiaire qui unit les fibres lisses entre elles, 3° Pour une seule fibre lisse, il peut y avoir plusieurs terminaisons, et les fibrilles terminales peuvent, en se divisant, se rendre à plusieurs fibres lisses voisines.
4° Les terminaisons, plus encore que le plexus intramusculaire, n'offrent qu'un type unique, non-seule-
ment dans les divers muscles lisses, mais dans les divers animaux vertébrés, où on les a observées. ”

“ Ces ganglions ont ordinairement un très-petit volume, et de plus on n'est pas en droit de conclure à l'existence d'un nombre de cellules ganglionnaires proportionnel à leur étendue. On voit, en effet, dans la fig. 27, à gauche et en haut, un ganglion, qui, en réalité, est surtout formé par l'épanouissement de la gaine des nerfs afférents, lesquels, à leur entrée dans le ganglion, semblent n'être que des fibres de Remak très-larges et très-aplaties; au centre seulement, se trouve une cellule ganglionnaire. ”