Nerf cranien

“ Trajet crânien. — Constitué par ces trois racines, le nerf olfactif forme un cordon prismatique, triangulaire, logé dans une anfractuosité longitudinale qui paraît lui être destinée ; il se dirige en avant et en dedans ; au niveau des gouttières ethmoïdales, les deux nerfs ne sont plus séparés que par l'épaisseur de l'apophyse crista-galli; là ce cordon augmente de volume, et se présente sous la forme d'un renflement appelé bulbe ethmoïdal. ”

“ L’opéré mourut de shock, sept heures après l’intervention.
2° Résection du nerf maxillaire supérieur. — Cette résection a été faite par Tiffany, qui suivit la voie temporale. Elle est simple lorsqu’on a détaché la* dure-mère et soulevé le cerveau ainsi que nous l’avons déjà dit.
3° Résection du nerf maxillaire inférieur. — Quénu, Campenon, Gérard-Marchant, Jaboulay ont pratiqué cotte résection par la voie temporo-zygomatique. Une fois le trou ovale atteint, la névrèctomie elle-même * est facile et se passe de description spéciale. ”

“ La trépanation fut suivie de l’écoulement d’un flot de liquide céphalo-rachidien. Le pouls et la respiration se ralentirent alors au point que 1 opération ne put être poussée plus loin. Il ne s’en suivit pas moins une disparition complète des douleurs pendant près de deux mois. Mais les crises reparurent et le malade subit la résection du nerf maxillaire inférieui le 27 juin 1896. ( 2)
Il est rare qu’une opération, même légère, ne produise pas une seclatiop momentanée des phénomènes névralgiques. ”

“ Pour être sûr de ne pas léser la partie vasculaire du nerf optjque, Krenchel trépane ces animaux et sectionne le nerf dans son trajet intra-cranien.
Sur les animàux qux survivent à l’opération, il constate les phénomènes suivants : aucune modifica-tion des vaisseaux rétiniens. Au bout d’une dizainede jours, la pupille blanchit : c’est l’atrophie qui s’éta-blit.
Nous pouvons encore nous appuyer sur le résultat d’une opération pratiquéë par M. le professeur Rollet dans im cas de sarcome primitif du nerf optique.. ”

“ Tous ces nerfs peuvent être le siège de névralgies extrêmement douloureuses, contre lesquelles on a malheureusement trop souvent employé sans succès la section ou l'excision ; aucun d'eux n'est moteur, et tous sont exclusivement affectés à la sensibilité des téguments du crâne. Le muscle occipito-frontal est animé par le nerf facial ”

“ L'altération peut occuper un point quelconque du nerf, soit sa portion crânienne (tumeurs de la base du crâne, épanchements méningés) , soit son trajet à travers le rocher (fracture, ostéite et carie, otite chronique) , soit sa portion extra-crânienne et faciale (tumeurs de la parotide, surtout cancer) . Enfin, les lésions traumatiques du nerf facial produiront des paralysies complètes ou partielles suivant qu'elles auront blessé le tronc du nerf ou seulement un de ses rameaux. ”

“ Disposition des méninges par rapport aux nerfs crâniens à leur sortie du crâne: — La dure-mère, qui tapisse toute la surface interne du crâne, arrivée au niveau du trou par lequel un nerf s'engage, sort par cet orifice, dont elle tapisse le pourtour, pour se continuer avec le périoste de la surface extérieure du crâne. Celte continuité offre en certains points une importance particulière, au niveau de la fente sphénoïdale, par exemple, où l'on voit la dure-mère se continuer avec le périoste de l'orbite. ”

“ Chacun des nerfs craniens possède, comme nous l'avons déjà vu, une double origine : une origine apparente et une origine réelle. Nous appelons origine apparente d'un nerf le point de la surface extérieure du névraxe où il est implanté et ou il semble prendre naissance; et nous entendons par origine réelle le noyau, simple ou multiple, de substance grise centrale où aboutissent réellement ses fibres après un parcours plus ou moins étendu dans la substance même du névraxe. ”

“ Lesnerfs sont très-nombreux, et presque tous situés à l'extérieur du crâne; je dis presque tous, car à l'intérieur on ne connaît guère que les petits filets fournis à la dure-mère par la cinquième et la quatrième paire.
On peut diviser ces nerfs : en antérieur, le frontal, branche de l'ophthalmique marchant parallèlement à l'artère frontale ; en latéraux, qui viennent du nerf facial, mais surtout de l'auriculo-temporal, du temporal superficiel, des branches auriculaire et mastoïdienne du plexus cervical ”

“ Dans ces cas, comme dans les paralysies d'origine périphérique, la paralysie du facial est donc directe et complète. De plus, les muscles perdent leur contractilité électrique, le nerf s'altère, toujours comme dans les paralysies périphériques.
En un mot, il s'agit là d'une paralysie du facial qui n'a plus le caractère cérébral : la lésion sépare le nerf de son centre trophique, qui est le noyau d'origine. En réalité, quoique fondu dans la masse de la protubérance annulaire, le nerf existe à partir de son noyau ; ce n'est plus le centre, c'est le conducteur qui est atteint. ”

“ D'un autre côté, la présence de paralysies des nerfs crâniens donne toujours à penser qu'il y a lésion de la base du cerveau, mais cette règle n'est pas invariable. Par exemple la paralysie oculaire isolée d'un muscle droit externe a peu ou pas de valeur comme localisation, puisque le VIe nerf peut être paralysé, par traction ou par augmentation de la pression intra-crânienne par une tumeur siégeant en n'importe quel point de la cavité du crâne. ”

“ La paralysie de la face dépend toujours de quelqu'affection de la portion dure de la septième paire; mais il est d'une haute importance de pouvoir distinguer les cas dans lesquels l'affection du nerf est située à l'intérieur du crâne, d'avec ceux où le nerf est attaqué dans son trajet à travers l'aqueduc de Fallope, ou lorsqu'il est sorti de ce canal et se distribue aux muscles de la face. ”

“ En général, les lésions qui atteignent les cordons nerveux peuvent avoir pour conséquence, tantôt de surexciter leurs propriétés sensitives ou motrices, tantôt de les anéantir, d'où les névralgies, le tic accompagné ou non de douleur, et les paralysies de la motilité et de la sensibilité. Plus que tous les autres, les nerfs de la face sont sujets à ces différentes affections, ce qui ne peut s'expliquer que par l'excessive sensibilité de la cinquième paire et par les dispositions anatomiques toutes particulières du nerf facial. ”

“ Parmi les dispositions anatomiques propres à prévenir les conséquences fâcheuses des tractions extérieures, nous devons noter en première ligne les adhérences très solides que les gaines des nerfs contractent à leur sortie du crâne, adhérences qui préviennent tout tiraillement fâcheux, car les tractions s'exercent sur le névrilème et tendraient à rompre les adhérences de la gaîne des nerfs aux conduits osseux, avant d'opérer la séparation du nerf à son origine. ”

“ C'est ainsi que l'on voit la compression de nerfs presque exclusivement moteurs, comme Phypoglosse, ne déterminer aucune douleur, et la déchirure du nerf facial dans les fractures du rocher n'entraîner qu'une paralysie sans souffrance des muscles de la face, tandis que toute tumeur située sur le trajet, ou développée dans l'épaisseur d'un nerf plus particulièrement sensitif, comme la cinquième paire, ou sensitivo-moteur, comme le sciatique, annonce sa présence par de violentes douleurs. ”

“ Quand on coupe la cinquième paire dans le crâne, on prive de sensibilité les diverses parties de la face, on prive de myotilité la mâchoire inférieure (disons encore une fois que les nerfs sont sensitifs ou moteurs, selon la contexture des organes auxquels ils se rendent) . Si on sacrifie brusquement un animal en lui ouvrant le crâne , et qu'on irrite ce nerf, on ne fait contracter que les muscles de la mâchoire inférieure, bien que des filets venant du même tronc pénètrent en petite quantité d'autres parties musculaires'. ”

“ Par sa base, le cerveau repose sur les fosses de la base du crâne. Il est immuablement maintenu dans sa situation par les méninges et leurs prolongements (faux du cerveau, tente du cervelet, gaines durale et piale des nerfs crâniens) . De la voûte de l'ëncéphale se dégage un seul nerf, le nerf pathétique (IVe paire de nerfs crâniens) . Tous les autres sortent de sa base ou face inférieure. ”

“ Aux anosmies vraies, d'origine centrale, appartiennent toutes celles qui relèvent d'une altération de la portion intra-crânienne de l'appareil de l'olfaction.
La lésion peut intéresser le trajet extra ou intracérébral du nerf olfactif.
Extra-cérébrale, elle siège sur le bulbe ou la bandelette olfactive. Elle peut être secondaire :
A une lésion osseuse de voisinage d'origine traumatique : fracture directe ou indirecte de la fosse cérébrale antérieure; ou d'origine pathologique : exostose, nécrose spécifique ou tumeur de la base du crâne au niveau de l'ethmoïde ”

“ Dans ce trajet il traverse : 1° L'étage postérieur du crâne : à ce niveau il se glisse entre la protubérance et le plan basilaire, en dedans du facial qui s'écarte de lui. Il perfore les méninges et croise le sommet du rocher. Il passe là, au-dessous du sinus pétreux supérieur et du ligament pétro-sphénoïdal de Gruber, qui l'applique intimement à l'os;
20 Le sinus caverneux : le nerf est dans la cavité même du sinus. Il croise la face externe de la carotide interne, et reste en dedans de la paroi externe du sinus, qui renferme le nerf moteur oculaire commun, lé pathétique et l'ophtalmique ”

“ Peu après sa sortie du crâne, et près de son anastomose avec la neuvième paire, il donne le nerf laryngé supérieur. Celui-ci descend derrière la carotide interne , et croise la direction de cette artère , ainsi que celle de la carotide externe, en passant derrière elles; il s'anastomose avec le plexus pharyngien, et marche entre l'os hyoïde et le cartilage thyroïde , pour donner plusieurs filets à la membrane muqueuse qui tapisse l'épiglotte et la partie supérieure de larynx. ”

“ Bernard, il faut distinguer entre la section faite hors du crâne et à l'intérieur du crâne; en d'autres termes, il faut étudier la paralysie superficielle et la paralysie profonde de ce nerf.
Si le facial est coupé un peu après sa sortie du trou stylo-mastoïdien, tous les muscles peauciers de la face sont et demeurent paralysés : ainsi l'animal ne peut plus froncer ni élever le sourcil; le muscle orbiculaire palpébral ne se contractant plus volontairement, les paupières restent entr'ouvertes ”

“ NERF PATHÉTIQUE Le pathétique ou nerf de la quatrième paire est le plus grêle de tous les nerfs craniens ; par contre, il est celui qui effectue dans le crâne le trajet le plus long. C'est le nervus trochlearis des anatomistes anglais et allemands. ”

“ Lé moteur oculaire externe va au muscle droit externe de l'œil.
Le nerf facial préside aux mouvements de presque tous les muscles de la face. Aussi sa paralysie, qui n'est pas rare, et qui a souvent lieu sous l'action du froid, a pour conséquence une déviation singulière de la face. Un acteur comique anglais, célèbre par ses grimaces étranges, devait une part de son succès à une paralysie faciale qui établissait une inégalité bizarre entre les deux parties de sa ligure;
Nerf pneumogastrique. — Un des nerfs crâniens ne se distribue pas à la face ou aux organes de la tête ”

“ Les nerfs moteurs viennent du facial ; les nerfs sensitifs sont fournis par la cinquième paire : le plus grand nombre naît des branches terminales du maxillaire supérieur ; un autre rameau émane de la branche nasale de l'ophtalmique : c'est le nerfnaso-lobaire : ce nerf chemine d'arrière en avant ; appliqué contre la face interne de la voûte des fosses nasales, il sort entre l'os propre du nez et le cartilage latéral correspondant pour se rendre à la peau du lobule. ”

“ La compression des branches du nerf maxillaire supérieur, et en particulier du sous-orbitaire, est la source de névralgies rebelles parfois atroces s'irradiant dans la moitié de la face et dans les dents et ne cessant qu'après la destruction par la tumeur des troncs nerveux. ”

“ De tous les nerfs périphériques, crâniens aussi bien que spinaux, le VIIe ou nerf facial est de beaucoup le plus fréquemment paralysé, de là l'importance que l'on doit attacher à son trajet et à sa distribution. De même que le trijumeau, c'est un nerf mixte, possédant une racine motrice — le facial proprement dit — et une racine sensitive — l'intermédiaire de Wrisberg. Ces deux racines se rencontrent dans le ganglion géniculé. ”

“ A la partie antérieure de l'étage postérieur de la base du crâne, le pathét ique occupant le confluent sous-arachnoïdien inférieur se porte presque directement en avant, il laisse au-dessus et en dedans de lui le moteur oculaire commun, au-dessous et en dehors de lui les racines du trijumeau. S'entourant d'une très courte gaine arachnoïdienne le nerf atteint l'étage moyen de la base du crâne. ”

“ Cheminant au-dessous de la courbe du canal semi-circulaire supérieur, le nerf se portait en arrière et en dehors vers le trou stylo-mastoïdien sans toucher à la caisse ni à l'antre.
Le facial présente donc à étudier trois segments bien distincts, un premier segment long de 23 à 24 millimètres à l'intérieur de la cavité crânienne, un deuxième segment long de 2 centimètres 5 en moyenne dans l'épaisseur du rocher, un troisième segment hors du crâne.
L'étude de l'embryon humain ne suffit pas pour expliquer le trajet du facial, il faut s'adresser à l'anatomie comparée. ”

“ Ce nerf est le plus grêle de tous les nerfs de l'encéphale; il sort du crâne, pour entrer dans l'orbite, par la fente sphénoïdale, et va se perdre en entier dans le muscle grand oblique. Ce nerf a pour usage de porter la volonté motrice du cerveau au muscle grand oblique. ”

“ Il résulte de ces rapports que le nerf nasal diffère des nerfs frontal et lacrymal, non seulement par son volume et sa direction, mais aussi par sa situation : il est sous-musculaire et non sous-périostique.
Dans le trajet qu'il parcourt de son origine à sa bifurcation, ce nerf fournit plusieurs filets d'une extrême ténuité : 1° Un filet long et grêle qui se rend au ganglion ophthalmique, dont il constitue l'une des racines, la racine sensitive; 2° Deux ou trois filets ciliaires qui, longeant le nerf optique, se portent vers la sclérotique et pénètrent dans le globe de l'œil ”