Pierre Ravoux

“ Au cours d’un assaut roeil peut être âtteint de diverses manières. Daiis certains cas la pointe du fleuret défonce le* masque qui protège la figure de l’escrimeur et va contusionner plus ou moins gra-vement le globe oculaire. Mais l’accident le plus fréquent est la rupture de la lame ; le fleuret se brise généralement à 15 centimètres du bouton. II reste dans la main de rescrimeur un tronçon de lame très mince qui, traversant le inasque, pourra* sans faire de grands dégâts apparents, pénétrer au fond de l’orbite, léser le nerf optique et quelquefois même s’introduire dans la cavité cranienhe. ”

“ Le fond d’oeil se voit 'très bien : les vaisseaux se suivent jusqu’à la périphérie. Atrophie blanche de la papillé.
Pour nous résumer, nous basant sur les faits que nous venons de citer, nous dirons que dans toute blessure de la partie vasculaire du nerf optique, rexa-men ophtalmoscopique décèlera des modifications des vaisseaux rétiniens, analogues à celles que l’on rencontre dans le cas d’embolie de l’artère centrale de ia rétine, -et une atrophie papillaire. ”

“ Le globe oculaire paraissant intact et conservant ses mouvements, il n’est pas toujours facile de faire le diagnostic de blessure du nerf optique.
Pour l’établir il faudra d’abord se baser sur les symptômes subjectifs. Le malade racontera l’accident donfc il vient d’être victime ; il insistera sur la vio-lente sensation lumineuse perçue au moment de la blessure et surtout sur la cécité absolue constatée dès qu’il a pu ouvrir roeil. ”

“ Un soldat du train, atteint pendant un exercice d’uncoup de pointe de sabre au niveau de la paupière inférieure droite, montre à l’examen: Ecchymose considérable, mydriase assez prononcée, parésie du muscle accommodateur et de tous les muscles extrinsèques, sauf le droit supérieur. Aucune lésion au fond de roeil à l’ophtalmoseope. La recherche du champ visuel démontre que la moitié latérale-interne a complète-ment disparu tandis que dans la •moitié latérale externe le blessè peut compter les doigts. Après deux moi's, atrophie , très avancée de la papille. ”

“ Lorsque l’oeil est récliné en de-hors, on sent, ^ous Ip cloigt, une tumeur rétro-bulbaire. Le nerf optique est sectionné derrière roeil et profondément au sommet de l’orbite.
8 a.oût. Pas d’hématome rétro-bulbaire ; pas de chémosis ni de protrusion du globe. Réunion parfaite. Le fond de l’ceil est blanc sale. Les vaisseaux existent. La papille est oedémateuse ; la rétine est comme épaissie et blanchâtre ; vitré normal ; pas d’hémorragies rétiniennes.
20 août. L’aspect rétinien a changé : fond d’oeil de teinte à peu près normale, rose jaunâtre. On distingue les veines
des artères. ”

“ Outre la lésion du nerf optique, il se rencontrera des paralysies nmsculaires associées. C’est ce que nous avons rangé sous le nom de type complexe (ob-servations XII à XVI) . Le muscle le plus souvent lésé est le droit interne, ce qu’expliquela plus grande fréquence de pénétration dans le grand angle. Le muscle peut'être simplement contusionné, il en résul-, tera une paralysie plus ou moins longue. Mais il peut aussi être rompu, dans sa partie tendineuse, ou sa partie charnue, ou encore désinséré de son point d’attache. II se produira une paralysie définitive. ”

“ Deux jours après le trauma, la sensi-bilité rétinienne semble se réveiller. EMe reparaît mais de fa-çon incomplète. La moitié supérieure du champ visuel est privée de vision. En bas l’étendue du champ va jusqu’à 60°.
• La paralysie du nerfde la IIIe paire s’atténue peu à peu. II ne persiste, troismois après l’accident, qu’une légère parésie caractérisée par un peu de strabisme divergent et de la fai-blesse dans les mouvements d’élévation de la paupière su-périeure. Le champ visuel est limité à la moitié inférieure. Atrophie blanche du disque optique dont les vaisseaux ont disparu. ”

“ L II existe des cas dans lesquels le nerf optique est blessé dans son trajet orbitaire par un instrument piquant, sans lésion du globe oculaire.
Cette lésion a pour résultat une atrophie du nerf optique. Nous en rapportons 16 observations.
II. Le mécanisme en est simple : l’agent vulnérant glissant le long des parois orbitaires blesse direc-tement le nerf optique. II faut que rinstrument piquant soit assez effilé et que sa vitesse ne soit pas trop grande. ”

“ Le nerf optique peut être seui lésé. Dans ce cas, on a un globe oculaire intact et dont tous ies mouve-ments sont possibles. La vision seule sera totale-inent ou en partie abolie. C’est ce que nous appelle-rons les cas de type simple (observations de I à XI) . ”

“ Dès que le malade peut ouvrir l’oeil, il se rend compte qu’il ne voit plus rien. II est quelques cas dans lesquels l’amaurose ne s’établit que graduelle-ment, mais cette marche progressive s’observe sur-tout lorsque la lésion nerveuse succède à une fracture orbitaire ou à une compression par hémorragie. ”

“ Un peu en arrière du globe oculaire, à dix milimè-tres environ, l’artère centrale. de la rétine pénètre dans le nerf optique, gagne sa partie centrale et va se ramifier à la surface de la rétine. La veine satellite de l’artère suit le méme trajet.
II convient donc de distinguer, dans le parcours du nerf optique, trois parties: une partie intra-oculaire,
une partie intra-orbitaire qui se divisera à son tour en portion vasculaire très courte et en portion non vasculaire, enfin une partie intra-cranienne'. ”

“ Un professseur de 27 ans, faisant assaut au fleuret est blessé à l’oeil droit. Abolition complète de la vision de cet oeil, pupille très dilatée, exophtalmie, strabisme externe. Pas de lésion du globe ; dans Tangle nasatl, petite plaie de la conjonctiye, issue de tissu graisseux orbitaire. ”

“ Nous iie iioüs occuperons que des blessures di-rectes du nerf optique par instrument piquant. C’est un genre de lésion qui ne se présente pas qu’en temps de guerre et que le médecin peut rencontrer souvent dans sa clienlèle courante. ”

“ A l’endroit où elle devraitnormalement se trouver, on n’aperçoit qu’une sorte de dépression quelquefois vide, quelquefois oc-cupée par un coagulum noirâtre formé par du sang extravasé. II s’agit là sans aucun doute d’un arrache-mentde lapapille. ”

“ Elle constitue une arme dangereuse. Nous ferons cependant re-marquer que sur 72.837 ophtalmiques qui ont été traités au centre ophtalmologique de Lyon, noüs n’avons relevé que 2 cas de blessure du nerf optique par baïonnette.
Le fleuret est une arme d’exercice à lame carrée et très flexible. ”

“ Ce qui n’empècha pasHenri II, roide France, de recevoir un mortel coup de lance dans l’ceil au cours d’un tournoi.
Avec l’emploi des armes à feu, les armures de-vinrent inutiles et roeil comme les autres parties du corps fut exposé aux violences extérieures.
Au cours de laguerre et 1870-71, on relevait une proportion de 0.81 blessures oculaires pour 672 blessés ducôté Français, et0,75pour 786 chezles Afiemaiids,
Pendant la guerre actuelle, les blessures de roeil ont été très nombreuses. ”

“ Le 5 sep'tembre 1914, au cours d’une panique, le caporal M..., 35e rég. inf., reçoit à l’oeil droit un coup'de baïonnette. Plaie pénétrante au niveau de l’angle interne de l’oeil. Evacuation sur un hôpital qui tombe au pouvoir des Alle-mands. Le pansement étant renouvelé le 3 septembre, le blessé s’aperçoit qu’il n’y voit plus de l’oeil droit et qu’il ne peut'relever la paupière. P’as de souffrances. La plaie cica-trise rapidement et la paralysie de la paupière supérieure disparaît. ”