Eugène Derain

“ Toutes les taches avaient disparu. L’oeil gauche offrait un aspect analogue, mais la couleur de la papille était verdâtre; l’épaississement des vaisseaux ressort ici très bien, comme les lignes blanches sur fond verdâtre. Aussi l’on reconnaissait encore une très faible trace des taches blanches, qui se présentaient comme une masse ponctuée, jaunâtre, presque invisible.
Les pupilles étaient fortement dilatées et ne réagissaient guère.
Le malade est devenu très fort et peut trouver le chemin dans son village, quoique péniblement. ”

“ Ziegler attribue cette dégénérescence graisseuse des fibres du nerf optique et de la couche des fibres optiques de la rétine à l’ischémie des artères rétiniennes. Si l’amaurose ne se montre pas dès le début, cela s’explique, parce que la faible quantité
de sang peut suffire pour quelque temps, mais elle ne saurait s’opposer longtemps à la nécrose. ”

“ Cependant, lorsqu’il existe déjà une amblyopie, surtout avec lésion organique du nerf optique, une hémorrhagie quelconque peut 1 aggraver considérablement (Demours-Deval) .
En résumé, chez tout malade atteint d ulcère d estomac, il faut s’attendre à voir survenir des complications du côté de l’appareil de la vision et faire systématiquement les réserves sur l’état ultérieur de la fonction visuelle. Si un état général plus ou moins débilité doit faire craindre davantage une pareille éventualité, il faut aussi se rappeler que l’affection survient très fréquemment chez des sujets bien portants. ”

“ La contraction spasmodique des artères est encore invoquée par Ziegler, pour expliquer la localisation du processus dégénératif du nerf optique.
Raehlmann a fait l’autopsie d’un cas analogue, mais provenant d’une hémorrhagie utérine. Toutes les artères avaient leur lumière rétrécie par suite d’une endartérite fibreuse. Dans la lame élastique il existait des lamelles d’un tissu fibrillaire de néoformation, avec un grand nombre de cellules endo-théoliales. ”

“ La douleur était surtout vive au creux épigastrique et s’irradiait dans le dos. Un an après le début survinrent des vomissements et l’histoire gastrique quotidienne du malade devient typique.
Le matin à jeun il ne souffrait pas; il n’a jamais remarqué que son estomac ait clapoté à jeun. Vers 8 heures, premier déjeuner; début de la douleur vers 11 heures environ. Le repas de midi calme la douleur qui réapparaît vers 4 heures du soir et cède de nouveau au repas de 7 heures pour recommencer vers 10 ou 11 heures. Quand le vomissement survient, c’est au moment des plus fortes douleurs. ”

“ Dans l’apoplexie des gaines du nerf optique, on note aussi de l’oedème papillaire, du rétrécissement artériel, mais la perte de la vision est subite; la lésion est bi-latérale, il n’y a pas d’hématémèse ni d’hémorrhagie dans les antécédents.
Quand il s’agira d’une atrophie du nerf optique, on éliminera facilement les différentes causes qui peuvent la produire, telles que le tabès, la sclérose en plaques, les intoxications (alcool, tabac, plomb) ,
parla recherche des symptômes de ces différentes maladies, les antécédents du sujet et toujours l’absence d’hémorrhagies gastro-intestinales. ”

“ I. — On peut voir survenir des troubles visuels après toutes les hémorrhagies et, principalement, après les hémorrhagies d’origine gastro-intestinale (Hématémèses, méloena) .
IL — Ces troubles oculaires sont constitués par des amblyopies ou des amauroses passagères ou définitives. La cécité est de beaucoup la plus fréquente, soit qu’elle survienne d’emblée, soit qu’elle vienne progressivement compliquer une simple amblyopie. ”

“ En trois jours la cécité devint complète, absolue; le malade ne distinguait pas le jour de la nuit. Aucun autre phénomène autre que la pâleur, la céphalée, le délire, ne marqua le début de famaurose. Il y eut ni ictus, ni perte de connaissance, ni paralysie, ni modifications objectives des yeux, mi diplopie. Le lendemain de l’hématémèse le malade a pu se lever, mais la tête lui tournait.
Etat actuel, 17 juin 1896. — Le malade ne vomit pas et souffre à peine. ”

“ La description de certains troubles survenant du côté de l’appareil de la vision et consécutifs a des pertes sanguines n’est pas un tait d observation récente. Leur connaissance remonte a la plus haute antiquité sans que, pour cela, nous soyons aujourd’hui bien fixés sur leur pathogénie. Cependant, le nombre des cas observés est relativement restreint. Pergens, de Rruxelles, qui, en 1896, s’est occupé de
réunir tous les cas connus, n’a guère pu en trouver qu’une soixantaine. ”

“ Dans aucun cas, il n’a été noté des hémorrhagies ou des exsudats séreux dans les gaines du nerf optique.
VI. La pathogénie de ces troubles visuels est encore obscure, malgré les nombreuses théories faites pour l’expliquer. La plus plausible est celle qui place dans l’ischémie-rétinienne et dans les lésions vasculaires consécutives la cause productrice des accidents observés.
VIL Le pronostic est très sombre; la plupart des malades sont voués à la cécité complète, par suite de l’évolution de la maladie vers l’atrophie ou la dégénérescence graisseuse de la rétine et du nerf optique. ”

“ Un homme de 32 ans souffrait depuis quelques semaines de l’estomac; il fut placé à l’hôpital où l'on constata que le fond de l’oeil était normal, sauf la présence de quelques taches pigmentaires, restes d’anciennes hémorrhagies. Pendant son séjour, plusieurs hémorrhagies rétiniennes étaient survenues, en partie avec centres blancs. Un beau jour, il perdit 700 c. c. par hématémèse et une grande quantité de sang par méloena. ”

“ D’après les recherches statistiques de Per gens, l’amaurose serait environ deux fois plus fréquente que l’amblyopie et frapperait le plus ordinairement les deux yeux, soit à la fois, soit successivement.
Extérieurement, l’oeil ou les deux yeux frappés d'amaurose présentent l’aspect classique : lespupil-les sont dilatées et immobiles; le regard se dirige en haut, sans redouter la lumière; le réflexe à la la lumière est, en effet, totalement aboli. La cécité peut être absolue. ”

“ Toutes les hémorrhagies peuvent donner naissance à des troubles visuels, allant depuis une amblyopie légère et fugitive, jusqu’à une amaurose définitive et complète d’emblée.
On les a signalés après des hématémèses, des méloena,des métrorrhagies survenant après faccou-chement ou occasionnées par la présence de fibromes utérins. Certaines femmes, au moment de leurs règles,présentent également une diminution de leur acuité visuelle, ou se plaignent d’un brouillard obscurcissant leur vue. Horner cite même un cas où des menstruations profuses ont amené une amaurose durable. ”

“ Il s’agit dans Tune de ces observations, d’une femme de 28 ans, d’excellente constitution, ayant toujours joui d’une excellente santé et qui, brusquement, au moment
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d’une de ses époques, s’aperçoit que sa vision est totalement abolie d’un côté; il n’existait même pas de perception lumineuse quantitative. L’examen ophtalmoscopique, pratiqué par Abadie, ne révéla absolument rien d’anormal; le fond d’oeil du côté malade est identique à celui du côté opposé où l’acuité visuelle est normale. ”

“ Dans quelques rares cas, on a noté une céphalée occipitale. Le plus souvent, l’amblyopie et l’amaurose surviennent du troisième au sixième jour après l’hématémèse. Fréquemment aussi, dans 26 0/0 des cas d’apres Fries, elles surgissent d’emblée avec la perte de sang qui est alors très abondante et occasionne une syncope, et c’est quand le malade reprend connaissance qu’il s’aperçoit de sa cécité. ”

“ C’est dans ces cas qu’ils devient plus
difficile de rapporter le mal à sa véritacle cause, surtout que bien d’autres causes productives peuvent coïncider avec l’hémorrhagie, comme, par exemple, le diabète, l’albuminurie, le saturnisme, etc. On arrivera alorsau diagnostic par l’examen des urines, par les renseignements recueillis sur la profession du maladëisés habitudes, etc. et par l’examen ophtalmoscopique. ”

“ Pour plus de commodité, nous diviserons cet exposé historique en trois périodes : Une première période,excessivement longue,puisqu’elle embrasse plusieurs siècles, s’étend depuis Hippocrate jusqu’à la découverte de l’ophtalmoscope, par Helmholtz, en 1851. C’est la période préophtalmoscopique ; elle nous renseigne uniquement sur l’étiologie, puisque les auteurs n’ayant pas à leur disposition les procédés d’investigation découverts depuis, ne peuvent
que signaler le fait en lui-même, sans pouvoir en chercher la cause. ”

“ Deux jours plus tard les rétines présentaient plusieurs hémorrhagies, sous forme de points et aussi de taches plus volumineuses. Au bout de quinze jours, nouvel accès avec perte de 800 c. c. Les pupilles étaient dilatées et réagissaient avec une extrême lenteur sous Taction de la lumière. La dernière héma-témése avait eu lieu la nuit et l’après-midi suivant, l'on constata une pâleur de la papille à bords diffus ; tout autour un trouble blanchâtre qui n’allait pas jusqu’à la macula.On voyait des taches sanguines et un rétrécissement des artères. ”

“ Ces faits sont à mettre en opposition avec ceux où il existe de l’amblyopie sans lésion du fond de l’oeil. Lorsque ces hémorrhagies sont isolées et périphériques, le malade présente simplement des lacunes de son champ visuel. Cette forme d’amblyopie est assez fréquente. Dans les cas d’amaurose complète ou d’amblyopie considérable,on constate, à l’examen ophtalmoscopiqne, soit une hémorrhagie maculaire, soit des hémorrhagies en flaques, péri-papillaires ou intéressant le pôle postérieur de l’oeil. ”

“ Au dessus de la macula nouvel exsudât blanchâtre portant trois hémorrhagies assez petites. La macula est le siège d’une dégénérescence graisseuse des fibres optiques ; elle se présente sous la forme d’une étoile jaunâtre. Autour des plaques de dégénérescence on voit de petits placards de dégénérescence punctiformes. Au niveau des exsudats les vaisseaux sont enfouis et disparaissent presque par endroits. L’examen ne révèle rien d’anormal du côté de l’équateur. ”

“ Les pupilles, très dilatées, réagissent faiblement h la lumière.
A l’ophtalmoscope on trouve, des deux côtés, une transparence complète des milieux, une réfraction emmêtropique. La papille est trouble des deux côtés, surtout à droite ; il existe même un trouble très épais qui s ét,end sur la rétine jusqu à un demi-diamètre de la papille. Il existe, en outre, de petites hémorrhagies autour du nerf optique. Au niveau de la macula on voit une tache de sang circulaire ; les veines sont dilatées, les artères un peu rétrécies, voilées par place. ”

“ La douleur est constante, elle s’irradie spontanément dans le clos, dans les reins; elle est peu vive normalement, mais aussitôt que la malade fait une tentative d’alimentation,immédiatement elle devient extrêmement vive, lancinante; les aliments surtout ces derniers jours, ne sont généralement pas longtemps tolérés, et, après le vomissement la douleur s’amende. ”

“ Le plus souvent, l’affection atteint les deux yeux, sans que, pour cela, les lésions soient identique^ des deux côtés ; un oeil peut être plus attaqué quel autie, soit que l’amblyopie y soit plus forte, soit que le second soit atteint d’amaurose complète. ”

“ D’autres personnes placent toujours le vert après le ronge pour l’intensité. Le sens de la lumière avait souffert et l’oeil droit ne possédait que un 1/15 (Treitel) et le gauche 1/10. Un éclairage plus intense ne modifiait guère ce résultat; une lumière plus faible la diminuait encore. C’était à la lumière du jour que le malade fut examiné,
A cette même date la papille de l’oeil droit était complètement blanche, nettement limitée-, les veines étaient revenues à
une forme normale non rétrécies.Les artères étaient peu dimi-nées principalement dans leurs terminaisons. ”

“ Les papilles offraient une faible striation radiaire, avec des vaisseaux visibles.
Deux jours plus tard, une nouvelle hématémèse amena la mort. L’autopsie démontra la perforation de l’ulcère stomacal qui s’ouvrait dans une petite cavité communiquant avec le pancréas. Le jour avant la mort, les symptômes de néuro-rétinite s’étaient prononcés davantage. ”

“ Parfois, mais très rarement, on peut voir de petites ecchymoses juxta-papillaires. Cet état peut persister indéfiniment ; jamais on ne voit survenir des troubles d’apparence inflammatoire.
Il s’agit, là, d’unedégénérescencelente de la papille qui rappelle tout à fait, par la diminution du calibre artériel, la décoloration et l’aspect général, la physionomie de la décoloration atrophique avec rétrécissement artériel de l’amblyopie et de l’amaurose à la suite de l’ingestion de doses excessives de quinine (Terson) .
d° Hémorrhagies rétiniennes avec oedème papillo-rétinien. ”

“ L’endartérite ne peut que créer une prédisposition. Donc, consécutivement à ces troubles de la circulation, il se produit des troubles trophiques plus ou moins considérables dans les parois des vaisseaux. ”

“ Céphalée modérée occupant le front et la moitié droite du crâne.
Coeur. — Pointe dans le cinquième espace. Quelques faux pas. Pas de bruits anormaux, ni de signes de lésions valvulaires.
8 juillet. — On constate que les pupilles ne sont pas absolument immobiles ; elles réagissent sûrement à l’accommodation et à la convergence.L’acuité visuelle se serait un peu améliorée. Le malade voit faiblement de l’oeil gauche, moins de l’oeil droit, il distingue les fenêtres d’une maison sur une façade blanche ; il dit spontanément qu’il voit mieux de loin que de près. ”